流行病學(xué)的主要研究方法精選(九篇)

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第1篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

關(guān)鍵詞：長學(xué)制醫(yī)學(xué)生；實(shí)例―討論教學(xué)模式；流行病學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）50-0142-02

長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育是在一定程度上帶有研究生教育性質(zhì)的高層次本科生教育，目的是造就出一批具有較強(qiáng)的獨(dú)立解決問題的能力，并富有創(chuàng)造精神的新型人才?！读餍胁W(xué)》作為一門方法學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，在臨床醫(yī)學(xué)中具有特殊的地位，且作為一門群體科學(xué)，在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)服務(wù)三個(gè)領(lǐng)域中具有重要的作用[1]。而《流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課》在理解和掌握流行病學(xué)理論方面具有至關(guān)重要的作用。因此，研究和探索適合于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法，提高長學(xué)制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程的效果具有重要意義。傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是采用對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行分析和計(jì)算的教學(xué)方法；而實(shí)例―討論教學(xué)模式是討論法與實(shí)例教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是教師與學(xué)生直接參與，共同對具體的應(yīng)用實(shí)例進(jìn)行討論的一種教學(xué)模式。這種模式著眼于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[2]。本研究的目的在于探索適合于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，并探討實(shí)例―討論的教學(xué)模式對長學(xué)制醫(yī)學(xué)生《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。

一、方法

1.調(diào)查對象。在我校03級5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取2個(gè)班的所有同學(xué)共68人、在7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取1個(gè)班的所有同學(xué)共31人作為調(diào)查對象。

2.教學(xué)方法。對5年制醫(yī)學(xué)生采用常規(guī)的理論課和對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行分析和計(jì)算的教學(xué)方法。對7年制醫(yī)學(xué)生采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，具體教學(xué)方法[3]：（1）針對每一次相應(yīng)的理論課內(nèi)容，由教師選擇近年發(fā)表的中文或英文醫(yī)學(xué)期刊中涉及到人群研究設(shè)計(jì)的研究論文作為實(shí)例。（2）結(jié)合每次實(shí)驗(yàn)課實(shí)例的研究設(shè)計(jì)，復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識，如描述性研究、病例對照研究、隊(duì)列研究、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和篩查和診斷試驗(yàn)的評價(jià)等。（3）對實(shí)例進(jìn)行討論分析：①教師啟發(fā)、引導(dǎo)和組織學(xué)生；②學(xué)生分組討論，對實(shí)例的研究設(shè)計(jì)、具體實(shí)施方法、資料分析以及討論和結(jié)論進(jìn)行討論和質(zhì)疑。（4）對各小組的討論結(jié)果進(jìn)行評價(jià)和綜合。（5）歸納總結(jié)出適合于理論課各部分的研究實(shí)例，編寫適合于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

3.問卷調(diào)查方法。本實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程結(jié)束后，對研究對象采用匿名填寫問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：對流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課和本次采用的實(shí)例―討論的教學(xué)模式的喜歡程度、采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式的收獲大小、本次采用的實(shí)例―討論教學(xué)模式存在的問題、對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的建議和意見，以及本學(xué)科方法對將來的工作是否有幫助。

二、結(jié)果

1.調(diào)查應(yīng)答情況。本研究分別調(diào)查5年制和長學(xué)制學(xué)生68人和31人，5年制和長學(xué)制學(xué)生應(yīng)答人數(shù)分別為61人和30人，應(yīng)答率為90%和97%。

2.對《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課和實(shí)例―討論教學(xué)模式的喜歡程度。90%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生和67.2%的5年制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課，86.7%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生和85.2%的5年制醫(yī)學(xué)生喜歡流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例討論的教學(xué)模式。

3.采用實(shí)例―討論教學(xué)模式的收獲。60%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式可以“提高分析問題和解決問題的能力”，60%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式“有利于對所學(xué)理論知識的掌握和應(yīng)用”，僅有10%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式“能夠激發(fā)自身的潛能和創(chuàng)造性”，而5年制醫(yī)學(xué)生的這個(gè)比例分別為50.8%、59.0%和11.5%。

4.預(yù)計(jì)本學(xué)科方法對將來工作的幫助。有40%（12/30）的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科方法對將來的工作有幫助，且?guī)椭艽?，另?0%（12/30）的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科方法對將來的工作雖有幫助，但幫助一般。而5年制醫(yī)學(xué)生的這個(gè)比例分別為50.8%（31/61）和26.2%（16/61），結(jié)果見表3。

5.采用實(shí)例―討論教學(xué)模式存在的問題。在被調(diào)查的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生中，僅有13人對本次采用的實(shí)例―討論的教學(xué)模式存在的問題進(jìn)行了回答，其中26.7%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)存在的主要問題是實(shí)驗(yàn)課課時(shí)不足。

三、討論

本研究針對傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)采用對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行計(jì)算和分析的教學(xué)方法不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等的缺點(diǎn)，首次嘗試對長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，通過將實(shí)例教學(xué)與討論有機(jī)結(jié)合，學(xué)生可直接參與到流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)課中，從而加深其對流行病學(xué)理論的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。

與單純講解理論知識的傳統(tǒng)教學(xué)相比，實(shí)例―討論教學(xué)模式的最大特點(diǎn)在于以和每次講授的理論課有密切關(guān)系的研究實(shí)例為基本素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，使學(xué)生對每種不同的研究實(shí)例從研究設(shè)計(jì)、研究對象的選取、資料收集方法、統(tǒng)計(jì)分析、討論部分的對比分析等不同內(nèi)容，通過師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的共同討論，進(jìn)行深入剖析，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維及分析問題和解決問題的能力，最終幫助學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用能力[2]。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課，86.7%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式。和5年制醫(yī)學(xué)生相比，長學(xué)制學(xué)生中不喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課以及不喜歡流行病學(xué)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論教學(xué)模式的人數(shù)及比例較少，表明絕大部分長學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課以及對實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式。本研究結(jié)果提示，在以后的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中，應(yīng)逐步采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式替代傳統(tǒng)的對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行計(jì)算和分析的教學(xué)方式，是很有必要的。

長學(xué)制和5年制的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為，采用實(shí)例討論的教學(xué)模式上《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課，容易理解所學(xué)的內(nèi)容，而且便于記憶，并且可以提高分析問題和解決問題的能力，有利于對所學(xué)理論知識的掌握和應(yīng)用。而且這種教學(xué)模式比較自由、靈活、互動(dòng)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生和教師上課的積極性；同時(shí)對每次的內(nèi)容采用實(shí)例來進(jìn)行具體評價(jià)，加深了學(xué)生對所學(xué)知識的印象。但僅有少部分學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生自身的潛能和創(chuàng)造性，這可能與各種不同的人群研究設(shè)計(jì)在學(xué)術(shù)論文撰寫中均有一個(gè)固定的模式，學(xué)生很難突破這一模式有關(guān)。

大部分長學(xué)制和5年制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，流行病學(xué)這門課程所學(xué)到的各種研究設(shè)計(jì)方法對將來的工作有幫助，尤其是對將來從事科研工作的同學(xué)來說會(huì)有很大幫助。長學(xué)制學(xué)生畢業(yè)后，很多人除了從事臨床工作，會(huì)同時(shí)從事科研工作，而開展臨床研究離不開《流行病學(xué)》課程學(xué)到的人群研究設(shè)計(jì)，而實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，恰恰可以使學(xué)生通過閱讀前人發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，并參與實(shí)例討論，掌握各種研究設(shè)計(jì)的要點(diǎn)和方法，以及在開展研究中需要注意的問題。這樣臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過對《流行病學(xué)》理論課的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)課的實(shí)例討論分析，將全面掌握流行病學(xué)的各種研究設(shè)計(jì)，為今后開展臨床研究打下了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。也有10%的醫(yī)學(xué)生不知道流行病學(xué)課程對將來的工作是否有幫助，主要是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程時(shí)，是在未真正接觸臨床和開展科研工作階段。實(shí)際上，大學(xué)現(xiàn)在每年有兩批業(yè)余科研和暑期科研在招募本科生參與科研，因此，建議對人群研究感興趣的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，利用業(yè)余時(shí)間或暑期，參與到開展人群研究的老師的課題中，盡早接觸和了解人群科研設(shè)計(jì)，把所學(xué)到的流行病學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)際的科研工作中。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式授課存在的主要問題是課時(shí)不足，無法在課堂上利用充足的時(shí)間來展開實(shí)例討論。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《流行病學(xué)》課程的總學(xué)時(shí)數(shù)為36學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)僅為4學(xué)時(shí)。而流行病學(xué)作為一門方法學(xué)課程，如果僅有理論課的講授，再加上幾學(xué)時(shí)的實(shí)習(xí)課的計(jì)算分析，根本無法滿足課程的需要。因此，目前實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)不足，不利于學(xué)生全面掌握流行病學(xué)課程中的重要知識。本調(diào)查結(jié)果也提示，在學(xué)校醫(yī)科各專業(yè)培養(yǎng)方案的調(diào)整修訂時(shí)，應(yīng)考慮增加《流行病學(xué)》課程尤其是實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，在實(shí)例―討論的過程中，學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用所學(xué)過的《流行病學(xué)》的各種理論知識來解決實(shí)際問題，而且培養(yǎng)了批判性思維去解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，同時(shí)還學(xué)會(huì)了如何表達(dá)自己的思想，學(xué)會(huì)了如何與同學(xué)合作，使醫(yī)學(xué)生在校時(shí)就初步具備了將來工作必備的素養(yǎng)、能力和心理素質(zhì)。

總之，實(shí)例―討論的教學(xué)模式在長學(xué)制醫(yī)學(xué)生《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中具有良好的教學(xué)效果，希望能在以后的教學(xué)中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建華.流行病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

第2篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

[關(guān)鍵詞] 流行病學(xué) 科研設(shè)計(jì)

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俞蕙 朱啟 200032 上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院 臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)師在臨床研究和醫(yī)療的實(shí)踐中，將流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法應(yīng)用到臨床，從患者個(gè)體的臨床診治擴(kuò)大到患者群體特性的研究，以探討疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后等規(guī)律。它是一門科學(xué)的方法學(xué)。 臨床流行病學(xué)的研究對象是患者及其患病的群體，這與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或生化、病理、分子細(xì)胞水平的研究不同，也與傳統(tǒng)的流行病學(xué)有所區(qū)別。 臨床流行病學(xué)的主要任務(wù)是研究疾病的病因和各種危險(xiǎn)因素，以認(rèn)清疾病的發(fā)病本質(zhì)和得到明確診斷，并為防治提供依據(jù)；探索新的診斷性試驗(yàn)和方法，以提高診斷水平；開展試驗(yàn)治療研究，以發(fā)現(xiàn)和評價(jià)有益或無益的治療措施或藥物，從而提高治療水平；研究疾病的自然病史和某些干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后等。 臨床資料的來源是患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果。這些資料是否真實(shí)可靠，直接關(guān)系到臨床研究和診治的質(zhì)量。由于受資料質(zhì)量的限制，制約了臨床醫(yī)學(xué)的研究水平，這就是問題的癥結(jié)所在。要使臨床科研產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，必須采用科學(xué)的研究方法。臨床流行病學(xué)的研究方法就是根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究中所選擇的課題進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)（design）、測量(measurement)、評價(jià)(evaluation)。 (一)設(shè)計(jì)：（1）首先要正確選擇研究課題。（2）根據(jù)課題性質(zhì)選擇最佳設(shè)計(jì)方案。例如病因?qū)W、治療學(xué)及預(yù)防性試驗(yàn)研究，最佳為隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)，其次為隊(duì)列對照研究，回顧性因果研究則宜用病例-對照研究。診斷性試驗(yàn)研究必須應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)作比較研究設(shè)計(jì)，無對照組的研究以及敘述性的研究一般是不可取的，其科學(xué)論證強(qiáng)度差。（3）研究對象的正確診斷，制訂具體的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。（4）樣本含量的大小要合適，防止樣本太小，試驗(yàn)結(jié)果不說明問題，樣本太大造成不必要的浪費(fèi)。（5）防止或識別各種偏差對研究結(jié)果的干擾。例如采取隨機(jī)分組、盲法治療和分析以及分層分析等保證研究結(jié)果的可靠性。（6）正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法。 (二)測量：(1)疾病的發(fā)生頻數(shù)可用發(fā)病率、患病率，疾病的后果可用病死率、致殘率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率等。（2）診斷試驗(yàn)方法要有敏感度、特異度的指標(biāo)。（3）治療或干預(yù)措施可呈現(xiàn)有效或無效反應(yīng)，會(huì)有相應(yīng)的臨床癥狀、體征以及各類實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化等。這些變化值可以采用各種計(jì)數(shù)指標(biāo)和計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行衡量。 (三)評價(jià)：(1）臨床各種檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性評價(jià)。（2）診斷性試驗(yàn)的評價(jià)，應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)比較敏感度、特異度、預(yù)檢值、似然比。（3）治療性試驗(yàn)結(jié)果的利弊評價(jià)。（4）疾病病因、因果關(guān)系以及某些患病危險(xiǎn)因素的影響程度。（5）疾病的預(yù)后的評價(jià)。（6）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)：成本-效果、成本-效益、成本-效率分析。例如，對防治效果的結(jié)論是否有對照、是否遵循隨機(jī)化原則是防治效果考核中極其重要的原則。目前發(fā)表的許多醫(yī)學(xué)雜志的論著中沒有設(shè)立對照組。如某研究用中藥方法治療小兒乙型肝炎的療效報(bào)道，其中治愈53%、基本治愈28%、好轉(zhuǎn)14%，總有效率 95%。這樣的結(jié)果不能使人感到可信，因?yàn)榧毙愿窝子?0%是可以自愈的，僅少數(shù)演變?yōu)槁愿窝?，而慢性肝炎也?huì)自行緩解或復(fù)發(fā)，不設(shè)對照組，就很難判斷此緩解是由于藥物作用還是本身自然病程的發(fā)展規(guī)律。同時(shí)該文章療效評定選用的臨床標(biāo)準(zhǔn)，無一例使用病理改變標(biāo)準(zhǔn)，而乙型肝炎患者臨床緩解與病理變化并不完全一致。要使結(jié)果可信，必須設(shè)立對照組，選用較為可靠的客觀指標(biāo)評定療效。隨機(jī)化原則是另一主要的原則。真正的隨機(jī)化是使觀察組和對照組除觀察因素外，其他因素在兩組中的分布基本上做到均衡一致，即存在可比性。下述的方法并非真正的隨機(jī)化。一種是丟錢幣的方法，一方面由于出現(xiàn)正反面的機(jī)會(huì)并不均等，主要是不能書面寫下來，不能復(fù)制，不能進(jìn)行檢查。另一種是根據(jù)日歷，單日進(jìn)來的患者進(jìn)A組，雙日進(jìn)來的患者進(jìn)B組。醫(yī)生和患者都易發(fā)現(xiàn)規(guī)律，從而人為地推測分組情況，從而改變次序。真正的隨機(jī)化應(yīng)符合：（1）醫(yī)生和患者都不知道患者應(yīng)該進(jìn)入哪一組。（2）醫(yī)生和患者不能從上一個(gè)患者已經(jīng)進(jìn)入的組別來推測下一個(gè)患者會(huì)進(jìn)入哪一組。（3）患者進(jìn)入試驗(yàn)的順序是通過數(shù)學(xué)方法求出來的，并在試驗(yàn)開始前已用文字寫好，在執(zhí)行過程中可進(jìn)行核對，并可被他人復(fù)制。 藥物臨床研究規(guī)范化是臨床科研的重要內(nèi)容，也是臨床流行病學(xué)的重要方面。對于新藥進(jìn)入臨床試驗(yàn)，進(jìn)入臨床驗(yàn)證應(yīng)按要求分為3個(gè)階段。第1期是小規(guī)模臨床試驗(yàn)。一般采用志愿者作有關(guān)藥物耐受性、安全性以及有效的給藥方法等方面的探索。找出安全有效的劑量及給藥途徑、療程及副作用。第2期為正式臨床驗(yàn)證階段。初期用隨機(jī)對照觀察，評價(jià)防治藥物的真實(shí)效果，同時(shí)進(jìn)一步了解其適應(yīng)證及不良反應(yīng)。后期要求在3個(gè)以上的驗(yàn)證單位同時(shí)擴(kuò)大進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。第3期即為推廣應(yīng)用，特別注意其安全性的考察。臨床流行病學(xué)要求在分析評價(jià)藥物是否有效時(shí)參照以下幾點(diǎn)原則：（1）患者是否為真正隨機(jī)分配接受藥物措施的試驗(yàn)，而不是書面上的隨機(jī)，更不能將隨意分配誤當(dāng)隨機(jī)分配。（2）是否觀察和報(bào)告了全部的臨床有關(guān)結(jié)果。包括有效的和無效的，有益的和無益的作用。在判斷這些結(jié)果時(shí)盲法具有重要意義，它可以有效地排除衡量性偏倚，確保結(jié)果判斷的重復(fù)性和真實(shí)性。（3）被研究的對象是否明確。描述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，臨床的各種特點(diǎn)包括性別、年齡、地區(qū)、疾病的類型和病情的輕重等。（4）是否考慮了統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床上的重要意義。臨床意義主要是看藥物的效果，效果愈大臨床意義愈大。統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義是分析試驗(yàn)組和對照組的療效差異，是否為來自藥物治療的真正效應(yīng)。如統(tǒng)計(jì)學(xué)表示的P＜0.05，即臨床上發(fā)現(xiàn)的這種效果差異有5%的機(jī)會(huì)是來自偶然的機(jī)遇，而由藥物治療引起的真正效應(yīng)為95%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的差異

顯著性意義并不涉及療效差異的大小程度。（5)藥物治療措施是否確實(shí)可行。如有關(guān)藥物治療除應(yīng)有劑型、劑量、給藥途徑外，還應(yīng)詳述具體的措施等。（6）結(jié)果是否包括了全部納入的病例。要求未完成規(guī)定治療而中途丟失的病例不應(yīng)超過總觀察數(shù)的10%。一旦病例失訪或退出超過20%，則全部結(jié)果將有很大可能失去真實(shí)性，臨床意義及價(jià)值必將遭到嚴(yán)重影響，甚至變得毫無意義。 臨床醫(yī)生掌握臨床流行病學(xué)的基本知識和方法，對醫(yī)療質(zhì)量的提高，對制定臨床科研設(shè)計(jì)和具體實(shí)施來提高研究結(jié)果的可靠性和可信性，對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高都起著重要的推動(dòng)和促進(jìn)作用。 臨床流行病學(xué)已愈來愈受到臨床醫(yī)生們的重視，上海醫(yī)科大學(xué)和華西醫(yī)科大學(xué)在國際臨床流行病工作網(wǎng)（INCLEN）支持下，建立起臨床流行病學(xué)培訓(xùn)中心，并編寫供臨床醫(yī)生和研究生閱讀的臨床流行病學(xué)教材。某些省市醫(yī)學(xué)會(huì)及衛(wèi)生局已把臨床流行病學(xué)作為住院醫(yī)生晉升主治醫(yī)生的必修課程。 中華兒科雜志

第3篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)模式 學(xué)生參與 授課 流行病學(xué)

流行病學(xué)是預(yù)防類專業(yè)的主干課程,作為方法學(xué),它已廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域。流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于現(xiàn)場,在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起到了沖鋒陷陣的作用。2003年的“非典”暴露了我國公共衛(wèi)生事業(yè)中亟待解決的一些問題,比如,專業(yè)人員數(shù)量不夠,整體素質(zhì)不高,特別是現(xiàn)場調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強(qiáng)等。當(dāng)前,新的公共衛(wèi)生形勢對流行病學(xué)的教學(xué)提出了新的更高的要求,深化醫(yī)學(xué)院預(yù)防類專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)改革顯得尤為迫切和重要。

一、傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)模式主要是采用填鴨式講授的方式,這是一種相當(dāng)單一的傳授知識的方式,主要以教師為中心、以認(rèn)知性知識學(xué)習(xí)為目標(biāo),學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)。但基于流行病學(xué)作為方法學(xué)的特點(diǎn),理論性較強(qiáng),且具有一定的復(fù)雜性和抽象性,難以像形態(tài)學(xué)那樣直觀教學(xué),學(xué)生常感到難以理解和掌握。加之這種教學(xué)模式,難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,久而久之,一些學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此,如何加強(qiáng)課堂教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,加深學(xué)生對流行病學(xué)基本原理的理解,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,是流行病學(xué)理論教學(xué)改革中要研究的重點(diǎn)。

針對我國課程教學(xué)中存在的問題,流行病學(xué)專家和學(xué)者們提出了許多建設(shè)性的看法和建議,比如課堂上采用啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法,但總地說來,某些教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式的改革“仁者見仁,智者見智”,難于廣泛推廣和應(yīng)用。課堂討論式教學(xué)盡管相對于傳統(tǒng)的教學(xué)法能夠較好地發(fā)揮學(xué)生的主體性,但因?yàn)檎n堂時(shí)間的限制和學(xué)生自身的原因,不可能讓每個(gè)學(xué)生都參與到教學(xué)互動(dòng)過程中來,所以仍然有大部分學(xué)生是旁觀者和知識的被動(dòng)接受者,本質(zhì)上它并沒有改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況,以致難以培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展需要的創(chuàng)新性人才。

二、學(xué)生參與授課教學(xué)模式的探索

1.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的理念

“參與式”教學(xué)已較早被提出并廣泛應(yīng)用于教學(xué)中,它是以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。學(xué)生參與授課教學(xué)模式實(shí)際上也屬于“參與式”教學(xué)模式的范疇,只是前者要求學(xué)生親自參與到教的環(huán)節(jié)當(dāng)中來,而后者沒有要求。相對于“參與式”教學(xué)模式,學(xué)生參與授課教學(xué)模式更是一種體現(xiàn)民主、平等、真正參與和以學(xué)生為中心的理念。它是以培養(yǎng)和發(fā)揮人的主體性為價(jià)值取向,以發(fā)揮學(xué)生的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性為前提,師生共同參與、共同發(fā)展的一種新型課堂。這種教學(xué)方式使學(xué)生在教-學(xué)位置轉(zhuǎn)換過程中從被動(dòng)地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)去獲取知識,從教學(xué)的“客體”變?yōu)榻虒W(xué)的“主體”。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)、想象、分析和綜合等邏輯推理方面的思維能力,又能促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐、協(xié)作和創(chuàng)新意識的發(fā)展,從而真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用。

2.學(xué)生參與授課教學(xué)模式的實(shí)施

從課本中指定某一些章節(jié)(如各論部分的章節(jié))由事前指定的學(xué)生來主講,授課教師和其它同學(xué)作為聽眾。主講完之后由教師和其它同學(xué)進(jìn)行提問和討論,最后由教師帶著問題作全面總結(jié)。具體實(shí)施過程包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。

(1)合理流行病學(xué)問題的產(chǎn)生和時(shí)間的分配

教研組成員提前集體備課,嚴(yán)格按照教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)問題和合理安排章節(jié)內(nèi)容所講的時(shí)間,應(yīng)長短適宜,給課堂提問、討論和總結(jié)預(yù)留充分的時(shí)間。

(2)試驗(yàn)班級學(xué)生的提前思想動(dòng)員

在教務(wù)辦老師的主導(dǎo)下,說明課程教學(xué)改革的目的和意義,每個(gè)學(xué)生密切配合的必要性和重要性。然后把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間和教學(xué)進(jìn)度表分發(fā)給學(xué)生,同時(shí)告訴學(xué)生相應(yīng)的參考書籍,要求學(xué)生認(rèn)真?zhèn)湔n,備課內(nèi)容為試講內(nèi)容所在章節(jié)的全部內(nèi)容。備完課之后,要求學(xué)生相互之間進(jìn)行試講,也可以找教研組成員進(jìn)行試講,每次嚴(yán)格限定時(shí)間。

(3)學(xué)生參與授課教學(xué)模式在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

每次上課,首先由學(xué)生在限定時(shí)間內(nèi)講述,講完之后,由教師和其它學(xué)生提問和討論。如果沒有學(xué)生提問,授課教師務(wù)必提與本次上課內(nèi)容緊密相關(guān)的2～3個(gè)問題。所提,問題首先由試講學(xué)生作答,再由其它學(xué)生作答或補(bǔ)充,整個(gè)提問、作答的時(shí)間也得限定。最后由授課教師帶著問題對整堂課的內(nèi)容做出全面總結(jié)。

3.學(xué)生參與授課教學(xué)模式效果的調(diào)查

學(xué)期末組織學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行座談,并對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查和座談的內(nèi)容包括新的教學(xué)方式的合理性及對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,分析、解決問題的能力,創(chuàng)新意識,綜合能力等方面提高的作用。結(jié)果表明:在被調(diào)查的56個(gè)學(xué)生中,全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式合理,其它調(diào)研結(jié)果見表1。

由表1可知,學(xué)生對該教學(xué)方式有較高的評價(jià),他(她)們普遍認(rèn)為在提高學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性,提高分析和解決問題的能力以及提高語言表達(dá)等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,其中全部(100%)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。由于教研組人員時(shí)間的限制,我們僅僅納入了一個(gè)班的學(xué)生作為試驗(yàn)對象,摸索了該教學(xué)模式的整個(gè)基本過程,為進(jìn)一步的推廣提供經(jīng)驗(yàn)和基本的框架。在摸索和實(shí)踐的過程中,我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題:(1)課堂氣氛的控制,學(xué)生參與式教學(xué)對學(xué)生的要求較高,而一個(gè)班內(nèi)的學(xué)生可能參差不齊,所以有時(shí)課堂氣氛難免不好,要求教師對課堂有較好的駕駑能力,始終能營造一種輕松愉悅的氛圍。(2)課堂時(shí)間的控制,因?yàn)檎n堂時(shí)間有限,要求授課教師嚴(yán)格把握,所提問題要求精煉,所以上課之前,教研組成員一定認(rèn)真集體備課,精心設(shè)計(jì)問題,不能有半點(diǎn)馬虎。(3)教學(xué)內(nèi)容和參與人員的分配,有的章節(jié)(像緒論的內(nèi)容)不適宜讓學(xué)生講,所以學(xué)生上臺講的內(nèi)容應(yīng)該有選擇性,一定要精心挑選。另外,是讓所有的學(xué)生都上臺講,還是只讓部分學(xué)生上臺講?這也是值得考慮的一個(gè)問題,如果人數(shù)多,不可能讓每個(gè)人上臺。

參考文獻(xiàn):

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第4篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

關(guān)鍵詞:混合式教學(xué);食源性疾病流行病學(xué)課程

食品安全面臨的首要問題即食源性疾病，其發(fā)病率可作為衡量一個(gè)國家或地區(qū)食品安全水平的直接指標(biāo)，是食品安全問題最直接的表現(xiàn)方式，預(yù)防和控制食源性疾病成為食品安全領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域共同的重要任務(wù)，必須運(yùn)用流行病學(xué)專業(yè)知識與技能。食源性疾病流行病學(xué)是流行病學(xué)在食品學(xué)科中進(jìn)行具體應(yīng)用的分支學(xué)科，在食品安全相關(guān)事件處理中具有重要意義，是華中農(nóng)業(yè)大學(xué)食品質(zhì)量與安全專業(yè)的核心課程之一，目的是使學(xué)生能夠利用流行病學(xué)原理和方法對食品安全與衛(wèi)生實(shí)際問題進(jìn)行研究及評價(jià)。食源性疾病流行病學(xué)課程涵蓋大量的概念和公式，實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度較大，對教師的專業(yè)素養(yǎng)及授課經(jīng)驗(yàn)要求較高，教學(xué)中需要豐富的案例和充分的討論，僅依照教材開展課堂講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。國內(nèi)外教育研究與實(shí)踐者為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，已經(jīng)探索了一系列改革措施。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和E－Learning的發(fā)展，混合式教學(xué)模式受到普遍關(guān)注，并在眾多的課程中進(jìn)行了大量研究?；旌鲜浇虒W(xué)的核心在于整合各種教學(xué)模式和學(xué)習(xí)資源，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，形成師生的良性互動(dòng)和學(xué)生的自主高效學(xué)習(xí)。在食源性流行病學(xué)課程中開展混合式教學(xué)模式的研究與實(shí)踐能夠?yàn)樘岣呓虒W(xué)質(zhì)量起到積極、現(xiàn)實(shí)的作用。本研究利用多種形式的優(yōu)質(zhì)資源，采取混合教學(xué)模式對食源性疾病流行病學(xué)課程進(jìn)行探索實(shí)踐，教學(xué)效果獲得提升，為今后開展進(jìn)一步的教學(xué)改革和建設(shè)相關(guān)平臺提供參考。

1優(yōu)化教學(xué)資源，改革教學(xué)設(shè)計(jì)

流行病學(xué)教材及課程均是針對醫(yī)學(xué)專業(yè)而建設(shè)的，目前缺乏食源性疾病流行病學(xué)的系統(tǒng)資料，學(xué)生對各種資源也缺乏甄選能力。為避免該現(xiàn)狀對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，首先，教師廣泛搜索和查看流行病學(xué)在線課程，確定一門流行病學(xué)MOOC為主要在線課程資源，并為英語基礎(chǔ)好、有深造意愿的學(xué)生推薦一門英文MOOC，以便后續(xù)實(shí)施進(jìn)階性教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)課程及醫(yī)學(xué)院校教材的內(nèi)容并非完全契合食源性疾病流行病學(xué)教學(xué)計(jì)劃，教師在推薦MOOC資源的同時(shí)還要制訂學(xué)習(xí)指導(dǎo)計(jì)劃，確定學(xué)生需要掌握、熟悉、了解的章節(jié)內(nèi)容，為學(xué)生精準(zhǔn)利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源提供明確指引。其次，教師精心選擇了現(xiàn)場食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查等教學(xué)視頻、案例資料，自編部分教材，使學(xué)生能夠得到和食品質(zhì)量與安全專業(yè)更為密切貼合的理論指導(dǎo)。最后，教師緊扣課程教學(xué)大綱，將各章節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)及要求詳細(xì)列出，并分別鏈接到相應(yīng)的學(xué)習(xí)資源，如教材、MOOC、自編教材、視頻地址等渠道，編寫學(xué)習(xí)手冊(handout)，明確每次課程的任務(wù)和重難點(diǎn)。通過教學(xué)資源的整合與優(yōu)化，為學(xué)生課前、課中、課后的學(xué)習(xí)提供充足可靠的資料。疫情防控期間，在線教學(xué)的實(shí)踐為混合式教學(xué)提供了經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)設(shè)計(jì)層面轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)課堂以教師為中心的教學(xué)模式，革新為以學(xué)生為主體的教學(xué)策略［1］。在進(jìn)行食源性疾病流行病學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教師結(jié)合對教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容的分析，從知識、能力、情感態(tài)度價(jià)值觀這三方面對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分類闡述，確定各章教學(xué)和學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)。在知識層面，注重由真實(shí)問題引發(fā)學(xué)習(xí)要求，結(jié)合學(xué)生自己收集到的食源性疾病案例深入淺出地講解重要概念及方法特點(diǎn)，為后續(xù)應(yīng)用相關(guān)知識解決實(shí)際問題引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，夯實(shí)基礎(chǔ)。在能力方面，借助學(xué)生通過小組討論確定下來的食源性疾病調(diào)查研究實(shí)踐，運(yùn)用課程相關(guān)知識進(jìn)行食源性疾病分布特點(diǎn)描述、病因分析與推斷并提出防控建議，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在情感態(tài)度價(jià)值觀方面，將不懈探索的科學(xué)精神、為人民健康負(fù)責(zé)的職業(yè)擔(dān)當(dāng)、團(tuán)結(jié)共進(jìn)的協(xié)作能力等思政元素潛移默化地應(yīng)用到課程學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，使學(xué)生不僅在專業(yè)上獲得新的知識能力，同時(shí)在思想道德修養(yǎng)上也獲得成長。在改革現(xiàn)有教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，教師團(tuán)隊(duì)以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)為目的，采用基于課堂環(huán)境的討論辯論式學(xué)習(xí)和課下真實(shí)任務(wù)驅(qū)動(dòng)的研究性學(xué)習(xí)等形式，圍繞課前、課中、課后三個(gè)階段的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行整合設(shè)計(jì)。以雨課堂為主要載體，完成課前自主學(xué)習(xí)的任務(wù)單布置，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源和預(yù)習(xí)課件，課中試題能夠檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，學(xué)生可通過彈幕發(fā)送未理解的知識點(diǎn)，然后完成課后自測、研究性學(xué)習(xí)成果評價(jià)等任務(wù);以多媒體課件和文獻(xiàn)節(jié)選為課堂教學(xué)的主要素材，增加動(dòng)畫演示環(huán)節(jié)和案例解析及問答互動(dòng)設(shè)計(jì)，通過教師的講解引導(dǎo)學(xué)生深入思考?；旌鲜侥Ｊ较碌慕虒W(xué)設(shè)計(jì)注重線上線下的有機(jī)結(jié)合和靈活切換［2］，將線上學(xué)習(xí)資源的碎片化知識點(diǎn)通過課堂里的啟發(fā)和討論從邏輯上串聯(lián)起來，側(cè)重講解“為什么”“如何做”等深層次內(nèi)容，使學(xué)生融會(huì)貫通，再輔以課后的在線測驗(yàn)、問卷調(diào)查，使學(xué)生能夠?qū)W以致用，在實(shí)踐中進(jìn)一步熟悉流行病學(xué)的基本原理和研究方法。

2基于雨課堂的混合式教學(xué)實(shí)踐

雨課堂以PowerPoint這款教學(xué)中最常用的軟件和師生均熟練使用的微信為基礎(chǔ)。作為混合式教學(xué)的一種工具，雨課堂能夠在教學(xué)過程中加強(qiáng)師生聯(lián)系且不增加教與學(xué)的負(fù)擔(dān)。在食源性疾病流行病學(xué)的教學(xué)改革實(shí)踐中，教師團(tuán)隊(duì)充分使用雨課堂的預(yù)習(xí)、隨機(jī)點(diǎn)名課堂問答、隨堂考試、彈幕、課后測驗(yàn)及研究成果評價(jià)等功能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，使教師能夠?qū)崟r(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，及時(shí)對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，優(yōu)化過程考核。具體實(shí)施過程中，課前，教師通過雨課堂當(dāng)次課程的學(xué)習(xí)手冊、預(yù)習(xí)課件、MOOC鏈接及相關(guān)文獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)重要知識點(diǎn)和基本概念，鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問，促進(jìn)學(xué)生思考。課中，教師先借助3個(gè)左右的選擇題及簡答題了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況，把握課堂教學(xué)進(jìn)度和重點(diǎn)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)需要特別關(guān)注的個(gè)別自主學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生，為后續(xù)進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)指導(dǎo)做好準(zhǔn)備;結(jié)合課件與文獻(xiàn)指導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)流行病學(xué)方法學(xué)、設(shè)計(jì)原理與實(shí)施原則，通過案例討論、文獻(xiàn)評析等方式強(qiáng)化流行病學(xué)理論在實(shí)踐中的應(yīng)用;講解課程的難點(diǎn)內(nèi)容后，及時(shí)布置相關(guān)的拓展練習(xí)題，檢查學(xué)生的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生注意力，提高對課堂的關(guān)注度;學(xué)生可使用彈幕功能提出需要進(jìn)一步講解的知識點(diǎn)或發(fā)出自己的疑問，教師要及時(shí)給予解答或組織討論，以利于學(xué)生真正掌握。課后，教師根據(jù)課堂授課的實(shí)際情況，經(jīng)由雨課堂自測題、案例分析匯報(bào)、文獻(xiàn)匯報(bào)、研究方案設(shè)計(jì)等作業(yè)，幫助學(xué)生把握自己的學(xué)習(xí)效果，不斷復(fù)習(xí)鞏固課程知識。在疾病的分布、病因及推斷、預(yù)防策略與措施等章節(jié)，學(xué)生通過課前布置收集各自感興趣的食源性疾病真實(shí)案例并提出存在的問題在課上分享，可組織小組討論尋找問題的答案，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，加深對相關(guān)概念及理論的理解并為實(shí)踐應(yīng)用打牢基礎(chǔ)。在食源性流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查等章節(jié)，教師通過雨課堂在課前推送案例資料及學(xué)習(xí)任務(wù)，在課上講解調(diào)查步驟等理論知識，播放案例視頻，模擬調(diào)查現(xiàn)場，在課后指導(dǎo)學(xué)生依據(jù)各小組討論確定的食源性疾病自主設(shè)計(jì)調(diào)查方案開展實(shí)地或網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究，完成結(jié)果判斷和匯報(bào)交流，學(xué)生身臨其境應(yīng)用所學(xué)知識，教師實(shí)時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，及時(shí)調(diào)整安排后續(xù)的教學(xué)任務(wù)。通過評閱課程布置的文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、研究設(shè)計(jì)、調(diào)查報(bào)告等作業(yè)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在作業(yè)規(guī)范性、批判性思維、理論聯(lián)系實(shí)際等各考核環(huán)節(jié)的成績都較以往有一定程度的提高。通過雨課堂提交課程作業(yè)時(shí)，教師可在系統(tǒng)設(shè)置時(shí)間限制，使學(xué)生無法延遲完成，促進(jìn)其按時(shí)完成復(fù)習(xí)、討論、調(diào)查等任務(wù);學(xué)生在完成自己的作業(yè)并按時(shí)提交之后，可以在線查看他人的作業(yè)情況，當(dāng)教師完成作業(yè)批改之后，學(xué)生也可以在線了解到他人獲得的成績及教師點(diǎn)評的內(nèi)容。這些在傳統(tǒng)教學(xué)模式下較難實(shí)現(xiàn)的實(shí)時(shí)相互監(jiān)督和自評互評環(huán)節(jié)使學(xué)生各項(xiàng)任務(wù)的完成效果得到了明顯提升。教學(xué)內(nèi)外的師生互動(dòng)也以混合式模式進(jìn)行呈現(xiàn)。課前預(yù)習(xí)階段，學(xué)生將遇到的疑難困惑提交至課程群，形成自主學(xué)習(xí)反饋，主講教師要利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行解答和針對性指導(dǎo)，有共性的問題要在課堂教學(xué)中進(jìn)行重點(diǎn)解析。課中，學(xué)生可以利用雨課堂隨時(shí)在存疑的課件上進(jìn)行標(biāo)記并發(fā)送彈幕，教師得到提示后根據(jù)問題的種類或性質(zhì)組織學(xué)生進(jìn)行自主探究或合作學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識探索問題答案，對學(xué)生的主動(dòng)思考能力、深入探究能力進(jìn)行鍛煉。在教師指導(dǎo)下的探究式學(xué)習(xí)使學(xué)生能夠建構(gòu)自己的知識體系［3］，并在此過程中體會(huì)批判性思維與自我反思及評價(jià)的作用。面對面的師生交流更利于基于問題探究和案例研討的學(xué)習(xí)方法革新［4］。課后完成作業(yè)期間，學(xué)生與學(xué)生之間自發(fā)進(jìn)行朋輩學(xué)習(xí)及相互評價(jià)，線下線上交流頻繁，非常利于學(xué)生完善自己的學(xué)習(xí)成果并進(jìn)行高效傳播;學(xué)生與教師之間的溝通多回歸線上，學(xué)生在雨課堂討論區(qū)提出問題或發(fā)起討論，教師及課程助教和學(xué)生一起作為討論組成員參與其中，并根據(jù)討論中出現(xiàn)的問題或錯(cuò)漏及時(shí)進(jìn)行釋疑、引導(dǎo)和總結(jié)，幫助學(xué)生對重難點(diǎn)知識進(jìn)行概括和深度理解。教師要及時(shí)對學(xué)生進(jìn)行過程性學(xué)習(xí)評價(jià)，對表現(xiàn)優(yōu)異的同學(xué)提出表揚(yáng)，激勵(lì)其繼續(xù)努力并帶動(dòng)全體同學(xué);對表現(xiàn)欠佳的同學(xué)進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)輔導(dǎo)，既要及時(shí)關(guān)注其學(xué)習(xí)效果，又要對其自尊心進(jìn)行保護(hù)。通過探索實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在課程中，師生互動(dòng)力度增強(qiáng)，學(xué)生自主高效學(xué)習(xí)能力得到了一定程度的提升。學(xué)生反映課程主講教師較為注重自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，對重難點(diǎn)會(huì)進(jìn)行詳細(xì)講解，通過提出問題調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，注重引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行思考，鼓勵(lì)學(xué)生積極討論，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)和實(shí)踐中存在的問題并找到解決方案;線上線下結(jié)合的形式有利于過程性考核，教學(xué)方式新穎。

3結(jié)語

食源性疾病流行病學(xué)課程概念多，研究方法種類復(fù)雜，學(xué)時(shí)相對較少，缺乏對應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。在以往的教學(xué)模式下，以教師在課堂上進(jìn)行知識輸出為主，雖然也運(yùn)用了Flash、音頻、視頻等技術(shù)手段作為輔助，但教學(xué)效果仍然欠佳，學(xué)生主動(dòng)參與度低，而混合式教學(xué)模式的改革與實(shí)踐充分靈活利用和整合各種新穎的教與學(xué)范式，并嘗試較深層次地融合各種教學(xué)策略，完成從教師中心到學(xué)生中心的轉(zhuǎn)變，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣并為其提供施展才華的平臺，提高了教學(xué)效率，獲得了較好的效果。在實(shí)施混合式教學(xué)時(shí)，教師根據(jù)學(xué)生的不同學(xué)業(yè)水平、不同發(fā)展方向開展個(gè)性化指導(dǎo)，將課程高階內(nèi)容和最新科研成果到學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生可按照自己的需求和能力選擇個(gè)性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，極大地滿足了學(xué)生多樣化的需求，拓展了學(xué)生的視野，為打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的局限性提供了良好的解決方案，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)效益的最大化?；旌鲜浇虒W(xué)模式改革不僅對學(xué)生提出了高質(zhì)量學(xué)習(xí)的要求，也對教師提出了高質(zhì)量教學(xué)的要求。在線教學(xué)實(shí)踐的引入要求教師先要提升自身能力，學(xué)習(xí)和熟練使用在線教學(xué)工具與課程平臺，能夠科學(xué)選擇各種網(wǎng)絡(luò)資源，合理組織高效的在線討論，對教師的能力完善要求是持續(xù)的。教師要真正貫徹以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體這一準(zhǔn)則，盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，投入更多的精力設(shè)計(jì)和組織教學(xué)，充分發(fā)揮線上教學(xué)與線下教學(xué)各自的優(yōu)點(diǎn)，確定線下課程和線上課程的學(xué)時(shí)分配，高效且統(tǒng)一質(zhì)量地完成在線學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，在未來的課程改革中建設(shè)課程網(wǎng)站，設(shè)置討論課，開展優(yōu)秀作業(yè)自評與互評，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。在提高在線教學(xué)環(huán)節(jié)的水平之后，教師仍需要持續(xù)提升自身整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的能力和更高水平組織及駕馭課堂的能力，充分利用翻轉(zhuǎn)課堂、問題中心教學(xué)法等為保障線下教學(xué)質(zhì)量做好充分準(zhǔn)備。教師要同時(shí)重視學(xué)生的個(gè)體學(xué)習(xí)和總體學(xué)習(xí)的能力，以提高全體學(xué)生學(xué)習(xí)能力為目的，最終實(shí)現(xiàn)食源性疾病流行病學(xué)課程混合式教學(xué)改革的預(yù)期目標(biāo)。

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［3］劉雄偉，劉暢，俸婷婷，等.線上線下混合式“金課”推進(jìn)《有機(jī)化學(xué)》課堂教學(xué)改革［J］．廣東化工，2021，48(01):185－186．

第5篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；流行病學(xué)；患病率；影響因素

1精神分裂癥流行病學(xué)研究歷史

精神分裂癥（schizophrenia）是目前廣大群眾普遍關(guān)心的精神疾病，是目前導(dǎo)致精神殘疾的最主要的精神障礙之一。從全球范圍看，精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)居于總疾病負(fù)擔(dān)的前列位置，已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的精神衛(wèi)生和社會(huì)問題。精神分裂癥的起病原因復(fù)雜，目前尚無確切的學(xué)說可以完整的概括。其常見癥狀包括幻覺妄想綜合征及言行紊亂。嚴(yán)重者出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、毀物等行為?？赡軐ζ渌说纳踩蛏眢w造成損害[1]。

精神分裂癥的流行病學(xué)研究歷史中，精神病學(xué)的理論及相應(yīng)的研究方法得到了進(jìn)一步的發(fā)展，篩查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，針對人群中精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，也逐漸建立起相應(yīng)的研究系統(tǒng)。自80年代以來，國內(nèi)外均針對精神分裂癥，進(jìn)行了大量的流行病學(xué)調(diào)查，但隨著資料及數(shù)據(jù)的增加，依然存在較多的疑問，無法有效解答。

需要明確診斷精神分裂癥，在臨床工作中一般由精神科專業(yè)人員，如門診醫(yī)生或住院醫(yī)師，根據(jù)患者的既往病史、精神檢查及相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以明確診斷，而其中根據(jù)精神科專業(yè)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及病史資料的收集，保證診斷的正確性，就尤為重要。而針對精神分裂癥的流行病學(xué)研究，最理想化的模式是，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的精神專業(yè)臨床醫(yī)師，參考既定程序，對具有一定代表性的人群進(jìn)行樣本量的逐一篩查，然后依據(jù)國際上較為廣泛應(yīng)用的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判別。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，雖然該方法可以取得較為理想的效果，但目前針對精神障礙流行病學(xué)的研究較少采用，因?yàn)榇朔椒ㄐ枰^大的樣本量[2]，為此，針對精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，也經(jīng)歷了下述的發(fā)展。

最早期的精神分裂癥流行病學(xué)研究的資料信度及代表性不高。在同一個(gè)社區(qū)中其他關(guān)鍵信息人、醫(yī)師等提供的信息資料代表性不強(qiáng)，方法并不適合推廣，國內(nèi)外暫時(shí)無類似形式展開的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。

目前，針對精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查，并沒有有效展開。研究者不能根據(jù)量表的結(jié)果來判斷調(diào)查對象是否有臨床意義上的精神疾病，是這種方法面臨的最大問題。

20世紀(jì)70年代后期出現(xiàn)了一種改良的方法。首先在第一階段，可以由非精神專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，在社區(qū)人群中采用量表篩查。在完成此階段后，由精神科臨床專業(yè)醫(yī)生對篩查陽性者和部分篩查陰性者進(jìn)行訪談和診斷。此方法的出發(fā)點(diǎn)是好的，但事實(shí)上多次重復(fù)訪談，第二階段的應(yīng)答率不高，同時(shí)也增加了其他的后續(xù)費(fèi)用。此方法只能在配合度高的人群中開展，在一般群體中進(jìn)行時(shí)，容易出現(xiàn)不愿意繼續(xù)訪談的情況。

20世紀(jì)80年代初開始，由非精神專業(yè)的訪談?wù)呤褂脤I(yè)的診斷訪談方法，如美國精神衛(wèi)生研究所（NIMH）設(shè)計(jì)的診斷工具表[3]最先用于美國流行病學(xué)責(zé)任區(qū)（ECA）研究項(xiàng)目中。后陸續(xù)發(fā)展出其它診斷訪談工具。目前使用最廣泛的是（CIDI）[4]以及DSM-Ⅳ[5-6]、SCID[7-8]。

我國的專家學(xué)者們?nèi)f純等人[9]于通過對宜春市15歲以上的人群進(jìn)行研究，17779人研究對象中，終生患病率為6.5‰，時(shí)點(diǎn)患病率為5.3‰。王世紀(jì)等人[10]于通過對安徽阜陽地區(qū)的280037人為研究對象進(jìn)行分析調(diào)查，結(jié)果表明，精神分裂癥的終生患病率為4.8‰，時(shí)點(diǎn)患病率為4.1‰。

2精神分裂癥的流行病學(xué)主要研究工具

我國精神分裂癥的患病率調(diào)查方法，與國外的仍存在一定的差距。與國外相比，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的精神障礙患病率相對偏低。造成這一差別的原因是非常復(fù)雜的，既與調(diào)查方法、篩查工具、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)，也與我國的社會(huì)文化背景差異及對疾病的認(rèn)識水平不一致相關(guān)。

SCID是根據(jù)DSM-Ⅳ開發(fā)而成的診斷工具，要求使用者具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，用于對DSM-Ⅳ大多數(shù)精神障礙進(jìn)行診斷的半定式檢查[11]，也可以用作篩選研究對象。臨床醫(yī)生或受過訓(xùn)練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員，在熟悉DSM-Ⅳ分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下，進(jìn)行有效的使用，對SCID-I中的問題均可以做出有效回答。但是，SCID-I不適合用于激越、嚴(yán)重認(rèn)知缺陷或嚴(yán)重精神癥狀的個(gè)體。這種情況下，也可以使用診斷量表或其他方式代替SCID-I以獲得想要的信息?？傮w而言，SCID具有較高的信度和效度。

CIDI是一種完全定式的交談檢查問卷，精神科醫(yī)生和非專業(yè)人員均容易掌握，在經(jīng)過簡單培訓(xùn)后，能熟練操作。但需要受檢者高度的配合[12-13]。CIDI是研究精神疾病的較為理想的社區(qū)調(diào)查工具。CIDI-3.0的診斷依賴對象的正確回答，通過非精神衛(wèi)生專業(yè)人員以訪談方式獲取相應(yīng)信息。其效度不如半定式訪談，但比臨床半定式的訪談具有更高的重測信度。

CCMD分類診斷系統(tǒng)是一種通用的調(diào)查工具。其中CCMD-3是根據(jù)中國實(shí)際情況而編寫，適合中國人的精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。但通過CCMD-3而明確診斷的精神障礙，與國外的統(tǒng)計(jì)情況仍有差異。一些調(diào)查的結(jié)果顯示，我國的精神分裂癥的患病率有升高的趨勢，這可能與我國經(jīng)濟(jì)水平的及患者就診意識提高有關(guān)[14]。國際疾病分類（ICD-10）是國際上統(tǒng)一使用的臨床描述與診斷精神障礙的診斷要點(diǎn)，便于進(jìn)行廣泛的學(xué)術(shù)交流。ICD-10作為適用于國際上各國精神障礙的診斷，卻不能含括我國全部精神疾病的患病情況，仍考慮與我國的國情有關(guān)。

3精神分裂癥的影響因素及分布特點(diǎn)

3.1精神分裂癥的發(fā)病影響因素精神分裂癥的發(fā)病因素有社會(huì)心理及生物因素。但目前尚無確切的結(jié)論。社會(huì)心理因素的作用與精神分裂癥的起病有密切聯(lián)系，越來越受到重視[15-16]。

國內(nèi)外關(guān)于精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查顯示，婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度與精神分裂癥的患病率密切相關(guān)[17-19]。總體來說，不穩(wěn)定婚姻狀況（分居、離婚、再婚、喪偶）、家庭經(jīng)濟(jì)收入偏低、受教育程度低等特征的人群患病率較高。家庭經(jīng)濟(jì)收入低，導(dǎo)致絕大部份患者不能及時(shí)就診或者支付治療費(fèi)用。另外，文化程度低可能使患者在疾病初期不能正確認(rèn)識自身問題，延誤就診時(shí)機(jī)有關(guān)。

有關(guān)于精神分裂癥的生物因素，已經(jīng)有大量國內(nèi)外臨床研究表明，中腦-邊緣通路的多巴胺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致精神分裂癥的陽性癥狀，這主要通過激動(dòng)突觸后膜D2受體亢進(jìn)引起[20]。中腦-皮質(zhì)通路的多巴胺能不足，可引起精神分裂癥的陰性癥狀（如情感淡漠，生活懶散等），這主要因?yàn)榧?dòng)突觸后膜上的D1受體不足引起[21]。

3.2精神分裂癥的人群分布國內(nèi)外報(bào)道較多顯示，男性精神分裂癥患病率往往低于女性[22-23]，說明女性是精神分裂癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。性別差異的可能原因包括人為因素[24]、社會(huì)因素和生物因素三個(gè)方面。生物因素對性別差異的影響，涉及內(nèi)分泌[25-26]、性激素[27]、遺傳因素[28]等。目前研究結(jié)果的一致性差，沒有得到充分的證據(jù)得出定論。在國內(nèi)外不同的文化背景中，所有女性都面臨類似的問題，如受教育程度低、角色壓力大、家庭地位低下、缺乏社會(huì)權(quán)力等等。工作對于男性或者女性都有一定的保護(hù)作用。但在實(shí)際情況中，女性承擔(dān)的社會(huì)角色過多，女性需要同時(shí)完成職員、母親、家庭主婦的轉(zhuǎn)變，其對人際關(guān)系緊張的影響更敏感，而離婚、分離、工作問題對男性的傷害更大[29-30]。

精神分裂癥的發(fā)病與婚姻狀況、鄰里關(guān)系有關(guān)。國內(nèi)外報(bào)道中均有提及，在眾多生活應(yīng)激事件中，喪偶或者離婚，是對個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激影響最大的事件之一，增加了精神分裂癥的患病可能性。另一方面，精神分裂癥患者患病后。已經(jīng)不能正常地維系婚姻關(guān)系及社會(huì)人際關(guān)系，導(dǎo)致離婚增加，社會(huì)生活功能下降。在缺乏工作對個(gè)體的保護(hù)性作用，以及缺少家庭成員，包括配偶或者關(guān)鍵親屬的支持，提示與配偶建立良好的關(guān)系，能加強(qiáng)患者對應(yīng)激事件的承受能力，從而獲得更多的社會(huì)支持，減少了疾病的發(fā)生。

精神分裂癥的發(fā)病與文化程度也有密切聯(lián)系。受教育程度越低，患病率越高，表明教育程度低的患者，面對生活中出現(xiàn)問題時(shí)，缺乏相應(yīng)的應(yīng)變能力。不能進(jìn)行及時(shí)的預(yù)警，進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)，不清楚是否有及時(shí)就診需要等有密切關(guān)系?？梢娞岣呷袼刭|(zhì)，增強(qiáng)全民健康意識是目前有效減少精神分裂癥患者發(fā)病的有效方法之一。

3.3精神分裂癥的地區(qū)分布精神分裂癥在不同地區(qū)的患病率存在較大的差異。但通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，以連續(xù)性的資料觀察顯示，我國人群精神分裂癥的患病率明顯增大其城鄉(xiāng)間的差異正減小[31]。

第6篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；臨床流行病學(xué)；教學(xué)效果；研究生教育

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（c）-0131-03

Preliminary discussion of three-year teaching effect of epidemiology of phD graduates in a military college under the standard mode of education

SAI Xiaoyong1，2 TIAN Ou2 ZHANG Shitao3

1.Institute of Geriatrics， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Standard Office， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 3.Medical Department， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the teaching effects of etiology of Clinical Epidemiology in grade 2008， 2009， 2010 graduates in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） under the background of standardized construction in hospital， in order to provide basis for the construction of future standard teaching system. Methods Before and after the class， the same questionnaire included 10 items were investigated among grade 2008， 2009， 2010 graduates in our hospital. The correct rate was analyzed. Results There were 10 questions include in the questionnaire. Before the class， the correct rates of "relative risk" was lowest in grade 2008， and raised in grade 2009 and 2010； the correct rates of "odds ratio" was lowest in grade 2009， and raised in grade 2010； there were statistically significant differences in the two questions among different grades （P < 0.05）. After the class， the correct rates of "case control study" were descended in three years； the correct rates of "relative risk" were highest in grade 2009 and lowest in grade 2010； the correct rates of "confounding" were ascended in three years； the correct rates of "odds ratio"， "cohort study" were highest in grade 2008 and lowest in grade 2009； the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After the class， the total scores in grade 2008 and 2009 were ascended than before the class （P < 0.05）. Compared with grade 2008， scores of grade 2010 significantly reduced before the class （P < 0.05）. After the class， scores were descended year by year in the three grades （P < 0.05）. Conclusion "Confounding"， "relative risk"， "odds ratio" and "causation of disease" are difficult areas in teaching. The teaching innovation needs improvement focus on different teaching difficulty and key content.

[Key words] Standard system； Clinical epidemiology； Teaching effect； Graduate education

總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以來，各項(xiàng)工作均朝向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化有序進(jìn)行。為進(jìn)一步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革，為教學(xué)改革提供歷史參考依據(jù)，有效構(gòu)建新型的標(biāo)準(zhǔn)化研究生教學(xué)模式，本研究對我院2008、2009、2010級博士生臨床流行病學(xué)連續(xù)3年的病因?qū)W大課的授課效果進(jìn)行了回顧性分析。臨床流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，掌握其理論知識和方法是醫(yī)學(xué)生從事科研活動(dòng)的基本功[1]。它是一門方法學(xué)，邏輯性強(qiáng)[2]，因而選擇流行病學(xué)的病因?qū)W大課進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2008、2009、2010級連續(xù)3年全體修臨床流行病學(xué)學(xué)分的博士研究生為調(diào)查對象，共發(fā)放調(diào)查問卷431份，其中，2008級博士生141人，完成126人，2009級博士生140人，完成135人，2010級博士生150人，完成125人。問卷完整有效者共386份，總有效率為89.6%。

1.2 方法

授課前后采用統(tǒng)一的答卷對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括姓名、專業(yè)、學(xué)號及10道判斷題，錯(cuò)誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對比查錯(cuò)。

10個(gè)問題分別為：問題1：病例對照研究屬于描述性研究。問題2：RR值又叫暴露比值比，是關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)之一。問題3：病例對照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組。問題4：混雜因素與研究因素和疾病都有關(guān)聯(lián)。問題5：配比因素越多，研究越容易進(jìn)行。問題6：只要OR值>1，就可認(rèn)為暴露因素與疾病有關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。問題7：病例對照研究回憶偏倚不能避免。問題8：隊(duì)列研究可確定病因。問題9：隊(duì)列研究論證強(qiáng)度在流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中最高。問題10：隊(duì)列研究論按暴露與否分為兩組，可計(jì)算暴露人年數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi data 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)建庫，雙人核查。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單項(xiàng)分

上課前：問題2正確率以2008級最低（15.1%），2009、2010級較前上升；問題6題3個(gè)年級正確率以2009級最低（53.3%），2010級最高（74.4%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其他題目課前正確率基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。上課后：問題1正確率3個(gè)年級分布呈下降趨勢（98.4%、91.9%、81.6%）；問題2正確率3個(gè)年級中2009級最高（74.8%），2010級最低（40.8%）；問題4題正確率3個(gè)年級呈上升趨勢（60.3%、77.8%、79.2%），問題6、9正確率3個(gè)年級以2008年最高（92.9%、84.1%）、2009年最低（57.0%、57.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 總分

2008、2009級授課前后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），授課后正確率上升。2010級授課前后總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。3個(gè)年級授課前總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），2010級總分略低。3個(gè)年級授課后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且呈逐年下降趨勢。見表2。

表2 2008～2010級博士研究生病因?qū)W研究

授課前后判斷題總分比較（分，x±s）

注：與2008級比較，P < 0.05；與2009級比較，*P < 0.05

3 討論

如何進(jìn)行教學(xué)改革一直以來是醫(yī)學(xué)研究生教育的核心問題，我院自2011年實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建院以來，逐步加強(qiáng)醫(yī)院研究生教育工作。但如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革缺乏依據(jù)，國內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究證據(jù)，尚屬空白領(lǐng)域。作為臨床科研方法學(xué)的一門核心課程，臨床流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生科研工作中的地位和作用不斷提升，但出現(xiàn)了總課時(shí)數(shù)少、高質(zhì)量授課教員少、課程安排欠合理、廣大學(xué)員想聽的課聽不到的現(xiàn)象，因而本研究組針對該課程過去3年的授課效果進(jìn)行了回顧性調(diào)查和分析。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，授課前后，學(xué)員問題2、6正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在上課前，第2題3個(gè)年級正確率均在30%以下，且2008級學(xué)員正確率最低（15.1%）；上課后，3個(gè)年級正確率均有所上升，但2008級上升至65.9%。第2題主要考查的是“暴露”這一基本概念，可能說明2008級大部分學(xué)員在上課前對這個(gè)概念缺乏認(rèn)識，帶著疑問去聽講，所以課堂上對此關(guān)注程度較高，聽課效果較好[3-4]。問題6，2008級學(xué)員授課后正確率上升，2009級學(xué)員持平，2010級授課后正確率有所下降。第6題錯(cuò)誤主要由于考查對象對“OR值”的含義不清，同樣也是考查“暴露”這一基本概念。說明這是病因授課的難點(diǎn)。

上課后，問題1考查的是“病例對照研究”的特點(diǎn)。2008級和2009級學(xué)員的正確率較高，而2010級學(xué)員正確率僅為81.6%，說明其對病因?qū)W的基本概念沒有掌握。問題4，3個(gè)年級正確率在60.3%～79.2%之間，2008級學(xué)員此題在授課前后正確率無明顯差異，其考查的是“混雜”的概念，說明在授課后2008級學(xué)員其基本概念的定義仍不夠明確。問題9考查的是“隊(duì)列研究”這個(gè)概念，2009級和2010級近一半學(xué)員回答錯(cuò)誤，仍是對病因?qū)W的基本研究方法沒有掌握。

在以往的教學(xué)[5]中僅要求學(xué)生從已收集整理好的資料中計(jì)算各暴露水平的RR、OR值，并簡單回答這些指標(biāo)的含義和意義，然而看來并沒有取得良好的教學(xué)效果。在今后的授課中，通過重點(diǎn)講授，應(yīng)使學(xué)生了解其基本概念，并要求學(xué)生討論它們之間的異同點(diǎn)，通過討論問題，學(xué)生能把所學(xué)知識與教學(xué)內(nèi)容融為一體，既鞏固了所學(xué)知識，又突出了教學(xué)重點(diǎn)[6]。

標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革中，應(yīng)將嘗試加入更多實(shí)踐性內(nèi)容[7]。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，按照相關(guān)研究的原理和方法如病例對照研究和隊(duì)列研究等，利用課堂或課后時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)的研究方案和技術(shù)路線，然后教師實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行點(diǎn)評。這樣不僅使學(xué)生掌握了研究原理、目的、方法和設(shè)計(jì)要求，還需要學(xué)生有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，在不斷對所要結(jié)果的選擇、否定、選擇中設(shè)計(jì)好自己的研究方案。同時(shí)，根據(jù)授課效果對教學(xué)內(nèi)容做以調(diào)整，增加科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析常見錯(cuò)誤的案例分析，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力，達(dá)到研究生課程教學(xué)的基本目的[8]。

總體上，2008級和2009級學(xué)員上課后的問題回答正確率均較上課前明顯提高。但2010級上課前后問題回答正確率提高不明顯，可能與授課教師強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容不同有關(guān)。上課前2010級總分?jǐn)?shù)略低于2008級和2009級，上課后其總分?jǐn)?shù)明顯低于其他年級。學(xué)員課堂注意力不夠集中、課堂氣氛不夠活躍和課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)準(zhǔn)備不夠充分等原因可能影響了該年級博士生的授課效果。在今后的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革過程中，適時(shí)課堂提問及隨堂小測驗(yàn)有可能是提高學(xué)員互動(dòng)的有效方法。

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第7篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

關(guān)鍵詞：老年人群；髖部骨折；流行病學(xué)

隨著我國人口老齡化的不斷嚴(yán)重，發(fā)生髖部骨折的患者數(shù)量也越來越多，并且每年發(fā)生髖部骨折疾病的患者數(shù)量仍然在持續(xù)上升。髖部骨折疾病的致殘率很高，嚴(yán)重影響老年人的身體健康并降低患者的生活質(zhì)量[1]。髖部骨折疾病需要被廣大人群引起重視，特別是老年人群更應(yīng)該加強(qiáng)自身鍛煉以及重視預(yù)防髖部骨折疾病?，F(xiàn)選取我院收治的200例老年髖部骨折患者作為研究對象，現(xiàn)將研究報(bào)告陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年11月至2013年9月期間我院收治的200例老年髖部骨折患者作為研究對象，其中男性患者70例，女性患者130例，患者中粗隆部骨折患者數(shù)量為80例，股骨頸骨折患者數(shù)量為120例。

1.2 對選取的200例老人患者的一般資料進(jìn)行分析，包括年齡、性別、骨折類型、合并疾病、致傷因素等等，并制作表格將數(shù)據(jù)表達(dá)出來，分析并總結(jié)其中的規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析老年髖部骨折患者的年齡分布；比較分析老年髖部骨折患者的致傷原因分布；比較分析老年髖部骨折患者的合并疾病的類型分布。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中的所有分析檢查數(shù)據(jù)均錄入SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1比較老年髖部骨折患者的年齡分布 從本次研究結(jié)果可得，在所有患者中年齡分布在70歲至80歲的患者數(shù)量最多，有92例，占患者總數(shù)的46.00%，其次為60歲至70歲的患者，有41例，占患者總數(shù)的20.50%。70歲至80歲患者的數(shù)量與其他年齡段患者數(shù)量相比，組間差異較大（P

2.2比較老年髖部骨折患者的致傷原因分布 從本次研究結(jié)果中可得，影響老年髖部骨折患者的主要因素為跌倒，患者數(shù)量為162例，占患者總數(shù)的81.00%，與其他致傷原因患者數(shù)量相比較，組間差異較大（P

2.3比較老年髖部骨折患者的合并疾病的類型分布 從本次研究結(jié)果中可得，患者合并的疾病中高血壓患者數(shù)量最多，共123例，占患者總數(shù)的61.50%，與其他的合并疾病相比，組間差異較大（P

3 討論

中國是一個(gè)老年人口數(shù)量較多的國家，老年髖部骨折患者的數(shù)量也較多。一般老年人會(huì)有骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，一般老年髖部骨折患者中女性患者的數(shù)量會(huì)遠(yuǎn)超過男性患者，可能是因?yàn)榕匀巳焊菀装l(fā)生骨質(zhì)疏松疾病而且女性的髖部肌肉力量不強(qiáng)大，所以在行走時(shí)穩(wěn)定性較弱，所以更容易發(fā)生跌倒[2-4]。有部分學(xué)者認(rèn)為，男性的平均壽命低于女性，所以在年齡較高的患者中女性的患者數(shù)量較多。在老年髖部骨折患者中分布在70歲至80歲的數(shù)量最多，60歲至70歲的患者數(shù)量第二，80歲至90歲的患者數(shù)量為第三，隨著患者年齡的增大，患者發(fā)生髖部骨折疾病的趨勢是呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，呈現(xiàn)波浪的形狀[5]。跌倒引起患者髖部骨折的概率比較大，與患者的骨質(zhì)疏松也有一定關(guān)系。引起患者骨質(zhì)疏松的原因很多，主要可以分為以下四點(diǎn)：（1）老年人的含鈣量較少，并且對鈣元素的吸收能力降低。（2）患者隨著年齡的上升，體內(nèi)成骨細(xì)胞的水平量也在下降。（3）降鈣素是人體內(nèi)一種重要的物質(zhì)，而老年人體內(nèi)的降鈣素水平較低。（4）患者的甲狀旁腺的分泌增加，導(dǎo)致患者的骨質(zhì)脆性增加[6]。

髖部骨折患者的數(shù)量增加不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶來了社會(huì)負(fù)擔(dān)，老年人群需要注意各種危險(xiǎn)因素并加強(qiáng)鍛煉，盡量降低老年髖部骨折疾病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 吳志成，李曉東，馬志新等.老年髖部骨折流行病學(xué)及相關(guān)問題的研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（6）：64-67.

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[4] 尹英民，林偉龍，沈海敏等.髖部骨折1266例流行病學(xué)調(diào)查分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（3）：161-164.

第8篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

1.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)中的倫理學(xué)問題

社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是一種在社區(qū)范圍基礎(chǔ)上加人干預(yù)措施的試驗(yàn)，它以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于評價(jià)某種預(yù)防措施或方法的效果。

1.1 知情同意原則知情同意原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則之一。干預(yù)措施實(shí)施之前必須向預(yù)的人群充分闡明研究的目的、方法、步驟以及干預(yù)可能產(chǎn)生的結(jié)果，使其對干預(yù)措施有清楚的了解和認(rèn)識，以取得他們的支持和配合，激發(fā)他們的自愿參與意識，獲得較好的干預(yù)效果。絕不能強(qiáng)人所難，任何強(qiáng)加于研究對象而又不告知其試驗(yàn)的事實(shí)及可能結(jié)果，甚至采取欺騙和隱瞞的手段來達(dá)到研究目的的做法都違背了知情同意原則，是一種不道德的行為。

1.2 有利與無傷原則干預(yù)措施對預(yù)人群應(yīng)該是有利的，應(yīng)盡量避免干預(yù)措施給人群帶來有害的影響。這就要求干預(yù)措施必須在科學(xué)依據(jù)的指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)該有足夠的理論或?qū)嵺`依據(jù)表明干預(yù)措施對人群是有益的，并以科學(xué)的、周密的和可靠的研究設(shè)計(jì)為前提。當(dāng)然，任何診療手段或措施都有可能對研究對象產(chǎn)生不同程度的損傷。因此，這里的有利與無傷原則實(shí)際上是要尋求一種最優(yōu)化原則，即以最小的損傷為代價(jià)獲取最大的收益。所以，對于干預(yù)措施的利弊應(yīng)有足夠的估計(jì)并提出有效的預(yù)防弊端的方法，如果某項(xiàng)干預(yù)措施的有利作用與傷害作用均衡或難以確定其利弊關(guān)系時(shí)，則應(yīng)該謹(jǐn)慎從事?？傊龅礁深A(yù)措施的安全和有效性。

1.3公正與公益原則社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)涉及的人群廣泛而復(fù)雜，社區(qū)中的每個(gè)對象都應(yīng)該有同等的接受或拒絕干預(yù)的權(quán)力，而不應(yīng)該以研究者的主觀意愿決定干預(yù)措施的實(shí)施對象。此外，干預(yù)措施應(yīng)遵循公益原則，實(shí)驗(yàn)后的結(jié)果應(yīng)使公眾普遍受益，即應(yīng)該一切從人群的健康和利益出發(fā)，從當(dāng)前的衛(wèi)生資源及存在的重大衛(wèi)生問題出發(fā)，努力追求最好的社會(huì)效益和最大的經(jīng)濟(jì)效益。

2.臨床試驗(yàn)中的倫理學(xué)問題

臨床試驗(yàn)是以病人作為研究對象的試驗(yàn)，屬于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的范疇，其目的是檢驗(yàn)和評價(jià)某種藥物或治療方法的治療效果，事實(shí)上就是一種涉及人體的試驗(yàn)。因此，極有可能存在一般人體實(shí)驗(yàn)所具有的某些倫理學(xué)問題。1964年第18屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上通過的《赫爾辛基宣言》闡述了在人體實(shí)驗(yàn)中應(yīng)遵守的道德準(zhǔn)則，對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者從事包括以人體作為試驗(yàn)對象的生物醫(yī)學(xué)研究起到了指導(dǎo)作用。

2.1知情同意原則知情同意是人體實(shí)驗(yàn)中受試者的一項(xiàng)最基本的權(quán)利?！逗諣栃粱浴分赋龀鞘茉囌咭驯徽f服同意參加，對在實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行過程中所遇風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)偶然性事故是可預(yù)報(bào)的情況有所了解。否則，參加這項(xiàng)研究計(jì)劃的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者就應(yīng)棄權(quán)?！边@就要求實(shí)驗(yàn)前使受試者清楚地了解試驗(yàn)?zāi)康?、方法、過程及試驗(yàn)中可能遇到的危險(xiǎn)或后果，甚至包括試驗(yàn)所致?lián)p害的賠償及其治療方法，并簽訂受試者知情同意書。如果受試者因年幼或病情嚴(yán)重而沒有能力簽訂同意書可由其監(jiān)護(hù)人或人代簽。即使如此，受試者仍擁有中途退出試驗(yàn)的權(quán)力，而不應(yīng)因此影響其原來的治療措施的執(zhí)行。

2.2 有利無傷原則即維護(hù)受試者利益的原則。《赫爾辛基宣言》指出科學(xué)研究的正義性服從于他或她的完整，這個(gè)原則必須永遠(yuǎn)受到重視。”研究者所采取的試驗(yàn)措施必須是對受試者有利的，實(shí)驗(yàn)過程中要有充分的安全措施，保證受試者身體上與精神上受到的不良影響減少到最低限度。實(shí)驗(yàn)過程中如査明或發(fā)現(xiàn)研究因素有可能給受試者造成損害，則應(yīng)及時(shí)停止試驗(yàn)。

2.3 科學(xué)性原則所謂科學(xué)性原則是指試驗(yàn)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，符合普遍認(rèn)可的科學(xué)原理，并以充分的科學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)，同時(shí)對受試者要有周密的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和對意外事故的應(yīng)急措施。《赫爾辛基宣言》明確規(guī)定包括以人作為受實(shí)驗(yàn)者的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作，必須符合普遍認(rèn)可的科學(xué)原理，應(yīng)該建立在足以勝任地履行實(shí)驗(yàn)室任務(wù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上；并且，對于有關(guān)的科學(xué)文獻(xiàn)，要有詳盡的了解。”一種缺乏科學(xué)性、有效性和可行性的臨床試驗(yàn)無異于隨意將人體當(dāng)作實(shí)驗(yàn)品的非人道行為；同樣，未經(jīng)嚴(yán)格動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就直接實(shí)施臨床試驗(yàn)更是一種對研究對象極不負(fù)責(zé)任的不道德行為。況且，由于人體與動(dòng)物之間不可避免地存在種屬差異，一種新的藥物雖然已經(jīng)過多次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，仍有可能在人體試驗(yàn)中產(chǎn)生不同的作用。倘若不經(jīng)過小范圍的臨床試驗(yàn)，而貿(mào)然將其直接廣泛地應(yīng)用于臨床，勢必給人類帶來極大的損失和嚴(yán)重的災(zāi)難。歷史上有很多這樣的教訓(xùn)。如美國在1937年將用二甘醇配制的磺胺酏直接用于臨床，結(jié)果導(dǎo)致353人發(fā)生急性中毒而至腎功能衰竭，其中107人死亡。另外還有大家熟知的反應(yīng)停藥物中毒，都是未做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而產(chǎn)生災(zāi)難性后果的例子。此外，還有做了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而未做人體實(shí)驗(yàn)的例子。1942年美國西部軍營中由于接種黃熱病疫苗而引起傳染性肝炎流行，但之前已通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明不會(huì)引起肝炎，原因是多種動(dòng)物對肝炎病毒不敏感，所以未能發(fā)現(xiàn)問題。另外如國內(nèi)曾盛行一時(shí)的“雞血療法”、西歐的“反應(yīng)停”事件都使廣大群眾深受其害。因此，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)絕不能代替人體實(shí)驗(yàn)，只有經(jīng)過嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)驗(yàn)證確實(shí)無害而且有益于人類疾病的治療時(shí)，才被認(rèn)為可以正式推廣應(yīng)用。

2.4 安慰劑的使用問題在嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)遵循的兩個(gè)極為重要的原則是雙盲法和安慰劑的使用，其目的是為了消除病人主觀感知和心理作用對試驗(yàn)結(jié)果的影響，以客觀地反映藥物或治療方法的治療效果。

雙盲法是臨床評定療效時(shí)常用的觀察方法，即指受試者和觀察者均不知道受試者所試何種藥物。這種情形表面上似乎與知情同意原則相矛盾，但從保護(hù)病人、維護(hù)更大范圍人群的根本利益上說又是不相矛盾的。另外，為了解決上述問題，有學(xué)者提出可采用1979年Zelen提出的臨床分組方案，即Zelen設(shè)計(jì)。首先將合格受試者隨機(jī)分為兩個(gè)大組，第一大組不征求患者意見而直接給予常規(guī)療法（A組），第二大組則征求受試者意見，讓他們自己在常規(guī)療法與新療法兩者中選擇，選擇用常規(guī)療法者為B組，選擇新療法者為C組。Zelen設(shè)計(jì)既可比較新療法（C)和常規(guī)療法（A+B)間的差異，又可比較常規(guī)療法A與B之間的差異，進(jìn)而評價(jià)心理因素對疔效的影響，較好地解決了知情同意與雙盲法之間的矛盾。

安慰劑是一種外表形態(tài)與所試藥物相似，但不含藥物有效成分的中性制劑。使用安慰劑對照可以保證對照組保持其固有的特征，從而清楚地看出處理因素的作用。但是，在危重病人和病情發(fā)展變化較快的患者中使用安慰劑顯然存在倫理學(xué)問題。因此.安慰劑的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不宜將重癥、危癥病人作為安慰劑對照。所研究的疾病應(yīng)是目前尚無特效治療或有明顯自愈趨勢，而病情又相對穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)不治療對預(yù)后無明顯影響的疾病。凡不符合上述條件者，則不宜采用安慰劑對照。若兩組的效果已達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，則可終止安慰劑的使用，當(dāng)受試者的利益與科學(xué)研究發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以病人的健康為重。

總之，在進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)應(yīng)遵循目的性、科學(xué)性、知情同意、維護(hù)病人根本利益等倫理學(xué)原則。

3.現(xiàn)場調(diào)査研究中的倫理學(xué)問題

流行病學(xué)以人群作為研究對象，現(xiàn)場調(diào)査是重要的流行病學(xué)研究方法之一，是獲得準(zhǔn)確、真實(shí)的科研資料的重要途徑，是保障研究質(zhì)量的重要前提?，F(xiàn)場調(diào)查中常存在如下倫理學(xué)問題。

3.1知情同意原則在某些情況下，為了保證現(xiàn)場調(diào)查研究的質(zhì)量，避免某些社會(huì)心理因素對被試者的干擾，以便獲得真實(shí)可靠的原始資料，研究者不得不將真實(shí)的研究目的隱藏起來，這就產(chǎn)生了欺騙問題。研究者應(yīng)當(dāng)正確看待和恰當(dāng)處理這種“欺騙”問題。首先，課題所研究的問題應(yīng)對保護(hù)人民健康有重大意義，即具有較髙的研究價(jià)值。其次，這種“欺騙”的目的必須只是為了獲得真實(shí)的資料，而不應(yīng)對被調(diào)查者的身心健康產(chǎn)生有害的影響，并應(yīng)將其他無損于資料真實(shí)性的事實(shí)盡可能告知被調(diào)查者。同時(shí)，為了避免不必要的麻煩，應(yīng)盡力取得被調(diào)查者單位領(lǐng)導(dǎo)及組織的理解和積極配合，這樣才能在不違背知情同意原則的情況下獲得更真實(shí)可靠的研究資料。

3.2 保密原則流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的就是要盡可能詳盡地獲得調(diào)查對象的個(gè)人資料，這樣才能保證研究結(jié)果的可靠性，這就必然涉及到被調(diào)查者的隱私問題。尤其是向被調(diào)查者詢問諸如性知識、性行為等敏感問題以及個(gè)人婚姻、家庭狀況等問題時(shí)，很可能由于被調(diào)査者的刻意掩飾而使研究的事實(shí)被歪曲，這就要求研究者遵守科學(xué)研究的保密原則。首先，應(yīng)向被調(diào)查者充分說明研究的目的、內(nèi)容和意義，使其解除不必要的思想顧慮。其次，在與被調(diào)査者交流的過程中，應(yīng)持和藹、熱情、坦誠的態(tài)度，以取得其信任。同時(shí)，可采用一定的技術(shù)措施如無記名問答的形式，并向被調(diào)査者言明將對其姓名及個(gè)人身份進(jìn)行保密。這樣既避免了對隱私的侵犯，又保證了所獲信息的可靠性。

4.隊(duì)列研究中的倫理學(xué)問題

隊(duì)列研究將特定人群分為暴露與非暴露于某因素兩組，追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組人群中某病的發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)暴露因素與疾病之間的因果聯(lián)系。顯而易見，隊(duì)列研究所選擇的起始人群并未患所研究的疾病，若研究肆意或強(qiáng)行將研究人群暴露于某病的可疑病因來研究疾病的病因?qū)W則是極不道德的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)暴露因素都具有一定的危害性，這就違背了有利與無傷原則。而在現(xiàn)實(shí)生活中，有時(shí)候人們已不自覺地暴露于許多潛在的危險(xiǎn)因素之中，如吸煙、飲酒和職業(yè)接觸等。前蘇聯(lián)核能廢料泄露后附近的居民即可能暴露于相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，通過隊(duì)列研究即可達(dá)到探尋這些危險(xiǎn)因素的有害作用的目的。因此，在進(jìn)行隊(duì)列研究時(shí)，暴露的分配與確定應(yīng)遵循相應(yīng)的道德準(zhǔn)則，絕不能為了達(dá)到研究目的而人為地使研究人群暴露于危險(xiǎn)因素之中。

第9篇：流行病學(xué)的主要研究方法范文

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院，山西太原 030001

[摘要] 目的 研究長治市神龍灣村10歲及以上人群干眼患病率與年齡相關(guān)性，并通過Meta分析系統(tǒng)評價(jià)關(guān)于研究國人年齡因素對干眼患病率的影響。方法 應(yīng)用橫斷面研究的方法，2013年8月2~10日對長治市神龍灣村10歲及以上受檢人員進(jìn)行干眼主觀癥狀問卷、淚液分泌功能測定（Schirmer I test）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色等檢查。結(jié)果運(yùn)用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)嚴(yán)密的檢索后對所納入的文獻(xiàn)采用metaAnalyst3.13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本次研究完成檢查的為695人，應(yīng)答率為92.18％，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)為668人，確診為干眼的共有63人，干眼癥的總患病率為9.40%，各年齡段患病率比較總體有差異。Meta分析共納入7篇文獻(xiàn)，總樣本量為8144人，加權(quán)合并顯示干眼總患病率為25.6%（95%CI：20.4%-31.6%），以70~80歲患病率最高，其次是80歲以上、60~70歲、50~60歲、40~50歲、30~40歲、20~30歲。結(jié)論 本次調(diào)研顯示從10~69歲隨年齡增長干眼患病率逐漸增加，70歲以上患病率稍降低。Meta分析同樣也表明年齡是影響干眼發(fā)生的一個(gè)重要因素，隨年齡增長干眼患病率逐漸增加。

[

關(guān)鍵詞 ] 干眼；患病率；年齡；流行病學(xué)；橫斷面研究；Meta分析

[中圖分類號] R587　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（b）-0039-03

[作者簡介] 周玉梅（1983-），女，碩士學(xué)歷，研究方向：屈光不正與年齡相關(guān)性疾病。

[通訊作者] 馬蕾，郵箱：Email：mryma2000@163.com。

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和或眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病[1]。國內(nèi)外研究顯示干眼的患病率達(dá)6.1％~52.4％[2-20]。本次流行病學(xué)研究干眼的患病率與年齡相關(guān)性，并通過Meta分析對研究國人的這種相關(guān)性進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，旨在探討年齡越大干眼的患病率越高，因此，臨床中做到早診斷、早治療極為重要。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選定長期生活于長治市神龍灣本地的10歲及以上所有人群作為研究對象。調(diào)研前展開必要的宣傳，得到大家的理解和同意。

1.2 調(diào)查組織

調(diào)查工作于2013年8月2日—10日進(jìn)行，調(diào)查組包括4名眼科醫(yī)生和當(dāng)?shù)厮奈还ぷ魅藛T，調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在人口較集中的當(dāng)?shù)匦W(xué)。

1.3 調(diào)查方法

首先進(jìn)行干眼主觀問卷：參考劉祖國的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，自行設(shè)立問卷，包括姓名、性別、等基本信息，干眼癥狀(眼干澀感、異物感、疲勞感、分泌物多、眼紅、眼脹、眼癢、眼痛、畏光流淚、視物模糊),每項(xiàng)癥狀分四個(gè)頻率（從①無、②偶爾、③經(jīng)常、④持續(xù)），還有與干眼相關(guān)因素的有關(guān)問題問答，再進(jìn)行眼部干眼相關(guān)診斷的客觀檢查。

客觀檢查：①測視力：以明確受檢人員的屈光情況。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）：熒光素鈉染色后使用鈷藍(lán)光觀察。雙眼每只眼重復(fù)3次，3次的平均值為該眼的淚膜破裂時(shí)間。③角膜熒光素染色評分：將角膜分為4個(gè)象限。無染色為0分，＜5個(gè)點(diǎn)計(jì)1分，≥5個(gè)點(diǎn)計(jì)2分，≥5個(gè)點(diǎn)有絲狀或塊狀的計(jì)3分，共0~12分[21]。④淚河線寬度：在裂隙燈下目測下淚河的寬度，分為正常、平均、異常[22]。正常下淚河彎月面清晰而連續(xù)，異常時(shí)下淚河不清晰不連續(xù)，介于兩者之間為平均。⑤淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SchirmerⅠtest）：采用標(biāo)準(zhǔn)的濾紙，濾紙一端反折5 mm，放入表面無麻醉的被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3處, 5 min后取出濾紙，記錄浸濕長度。

干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照劉祖國關(guān)于干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，我們的診斷內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)如下：①所述主觀十項(xiàng)癥狀，前4項(xiàng)中必需有一項(xiàng)或多項(xiàng)經(jīng)常出現(xiàn)或一直持續(xù)存在。②淚膜不穩(wěn)定（必需）：BUT；③淚液分泌減少：淚河線寬度和（或）Schirmer Ⅰ試驗(yàn)；④眼表面損傷：熒光素染色≥1。以上所述，排除其他原因后具備:①+②(≤5秒)或①+②(≤10秒)+③或④可作出干眼的診斷。

1.4 質(zhì)量控制

在正式調(diào)查以前，對所有的調(diào)研人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，熟悉調(diào)查問卷，掌握干眼流行病學(xué)調(diào)查的知識和方法步驟，及統(tǒng)一的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 資料的處理和分析

由專業(yè)眼科醫(yī)師負(fù)責(zé)審核每一份調(diào)查表的完整性和邏輯性，將資料采用Excel輸入計(jì)算機(jī)，核查后將結(jié)果存檔。結(jié)果中如果單眼符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，則以較差的眼作為樣本分析。采用SPSS 13.0軟件分析，不同特征患病率間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 Meta分析方法

采用嚴(yán)密設(shè)計(jì)的檢索策略并選擇關(guān)聯(lián)檢索詞，對從各數(shù)據(jù)庫建庫至2013年11月已發(fā)表的研究國人干眼患病率與年齡相關(guān)性的流行病學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索的數(shù)據(jù)庫包括PubMed、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫等電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為觀察性研究，且研究人群為中國大陸人，不限定發(fā)表形式；②關(guān)于干眼的檢查診斷項(xiàng)目至少包括：淚膜破裂時(shí)間、熒光素染色、淚液分泌實(shí)驗(yàn)；③所有文獻(xiàn)均有明確樣本數(shù)及患病數(shù)，且年齡分組恰當(dāng)。納入文獻(xiàn)采用metaAnalyst3.13軟件分析，按年齡分組進(jìn)行亞組的單個(gè)率Meta分析。納入的研究有異質(zhì)性（即P＜0.1）采用隨機(jī)效應(yīng)模式，反之則采用固定效應(yīng)模式進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群特征

此次調(diào)查人群總數(shù)為754位居民，完成問卷和檢查的共有695人，應(yīng)答率為92.18％，達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)要求的人數(shù)是668人，占總?cè)藬?shù)比為88.59％。年齡范圍是10～86歲，平均年齡（41.18±18.34）歲。在完成檢查的695人中，對有嚴(yán)重眼部疾病、不長期生活在本地、患有眼部或全身疾病并長期服藥、受視頻終端影響的27人予以排除。

2.2 干眼的患病率

符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的干眼者有63人，干眼癥的總患病率為9.40%。各年齡段患病率比較總體有差異，經(jīng)SPSS 13.0軟件分析得出，χ2=32.367，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性總患病率為7.0%，女性總患病率為11.8%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P＜0.05），說明男女干眼癥患病率不同，女性高于男性。各年齡組比較如下（見表1）。

表1比較不同年齡段干眼患病率

注：與10~29歲組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）：30~49歲、50~69歲、≥70歲與10~29歲兩兩比較分別得出χ2=5.71、28.40、15.753，P<0.05；與30~49歲組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P<0.05）：50~69歲與30~49歲比較χ2=11.19，P<0.05。

2.3 Meta結(jié)果

初步檢出52篇，通過閱讀標(biāo)題、摘要排除文獻(xiàn)36篇，因查閱條件有限，有3篇查不到全文，進(jìn)一步閱讀全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)6篇，最后納入7篇文獻(xiàn)[10，12，13，16，23-25]。

Meta分析總樣本量為8144人，加權(quán)合并顯示干眼總患病率為25.6%（95%CI：20.4%~31.6%），各年齡段干眼患病率的合并率如下（見下表2）。

3討論

3.1 干眼患病率的流行病學(xué)

相關(guān)流行病學(xué)表明影響干眼患病率的相關(guān)因素包括：年齡、性別、環(huán)境因素及用眼習(xí)慣、眼部或全身疾病及用藥等。劉祖國同樣也闡述了影響干眼的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素[26]：干眼多發(fā)于老齡女性、長期配戴角膜接觸鏡、患者行激素替代治療的患者。環(huán)境因素，另外眼部疾病或全身免疫性系統(tǒng)疾病、眼部的醫(yī)源性因素也與干眼有密切相關(guān)性。

鑒于以上所述，本次調(diào)查選擇地區(qū)是一個(gè)保留完好的生態(tài)民俗村。本地區(qū)四季氣候適宜、無污染、人們長期主要以農(nóng)業(yè)為生、職業(yè)單一，受終端視屏影響少，并且我們對僅有的不長期生活于本地、受空調(diào)或終端視屏影響、有眼部或全身疾病、長期滴用眼藥水或全身服藥的情況予以排除。此次流行病學(xué)研究旨在盡可能多地排除影響干眼患病率的其他相關(guān)因素，以探討干眼患病率，及與年齡相關(guān)性。

3.2 干眼患病率年齡相關(guān)性

本研究年齡跨度大，結(jié)果可以代表整體人群，經(jīng)嚴(yán)格質(zhì)量控制，采用統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，減少了偏倚，結(jié)果可信。研究所得的干眼總患病率9.40%屬于國內(nèi)外研究干眼患病率偏低范疇內(nèi)，也明顯低于加權(quán)合并顯示干眼總患病率為25.6%（95%CI：20.4%~31.6%），原因可能在于本次流行病學(xué)研究所選地域、人群結(jié)構(gòu)特殊，并對接受檢查的人群進(jìn)行相關(guān)因素排除，并且≥70歲年齡段人群比例占整體比例最小。另外如同前面所述國外流行病學(xué)中，除Hikichi[2]、 Caffery[4]、印尼Lee[9]調(diào)研，其余調(diào)查年齡段均≥40歲。同樣國內(nèi)調(diào)查中除田玉景[11]、韋春玲[14]、劉瑩[15]、孫一洲[16]、莊紹君[17]、肖秀林[18]研究外，其余調(diào)查年齡也均≥40歲，可見相關(guān)流行病學(xué)研究所選定年齡組普遍偏高，這也是其主要原因。

研究所得在10~69歲年齡段中，隨年齡增長干眼患病率逐漸增加，70歲以上人群患病率稍有下降。這與陳問京[27]結(jié)果報(bào)道不同，可能原因在于研究組70歲以上組人數(shù)比例占總體比例最少，而30~49歲、50~69歲與70歲以上人群比較差異又無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外對于年齡偏大老人可能在主觀問卷方面溝通困難，結(jié)果會(huì)有所偏倚。本研究雖然盡可能排除影響干眼患病率的相關(guān)因素，但由于整體人數(shù)有限，年齡段比例差異稍大，今后需要更多的相關(guān)方面的研究。

3.3 Meta分析

Meta分析結(jié)果顯示，不同年齡段合并率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示年齡是影響干眼發(fā)生的主要因素，隨年齡增大干眼患病率逐漸增加，但80歲以上人群干眼患病率略有下降。由于Meta分析文獻(xiàn)篇數(shù)、質(zhì)量有限，各文獻(xiàn)針對的年齡段不同，所選定文獻(xiàn)少不能包括所有各個(gè)大陸地區(qū)人群，也是本研究不足之處。

本次流行病學(xué)研究和Meta分析所有流行病學(xué)研究相同處在于探討影響干眼患病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素，但不同之處是本次選定自然山村人群作為研究對象，盡可能多的排除除年齡因素外的其他相關(guān)因素，著重分析干眼患病率與年齡相關(guān)性，并通過Meta分析對這種相關(guān)性進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。由于這種研究前提不同，盡管調(diào)研方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，但結(jié)果相關(guān)值總體比有所不同，這要求今后需要更多的前提相近的大樣本量的流行病學(xué)研究來做進(jìn)一步研究。

綜上所述，年齡是影響干眼發(fā)生的一個(gè)重要相關(guān)因素，隨年齡增長干眼患病率總體逐漸增加，提示今后應(yīng)更加重視中老年人干眼問題，在臨床工作中要做到早診斷、早治療。

[

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