手術室護理對腹腔鏡膽囊切除術影響
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[摘要]目的探討并分析手術室護理在腹腔鏡膽囊切除術中的效果。方法選取2019年6月～2020年7月膽囊結石患者90例，以數(shù)字表法隨機分為研究組及對照組。研究組開展手術室針對性護理，對照組進行常規(guī)化護理干預。比較兩組患者護理前后諾丁漢健康量表（NHP）分值、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、腹腔鏡手術依從性、疾病認知評分、術后情況以及護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結果研究組NHP分值、SAS評分、QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組腹腔鏡手術依從性、疾病認知評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組平均住院時間和術后疼痛持續(xù)時間、抗生素使用時間短于對照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的20.00%，P＜0.05；研究組對護理服務滿意度100%高于對照組的80.00%，P＜0.05。結論手術室針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術中效果確切，可減少患者抑郁心理，提高對膽囊結石的認知和手術的配合度，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者健康水平和生活質(zhì)量，患者對護理服務滿意度高。
[關鍵詞]腹腔鏡；膽囊結石；手術室護理；治療效果
膽囊結石是常見的膽囊疾病，典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎，可影響患者健康。研究顯示，膽囊結石在我國發(fā)病率占膽囊疾病10%以上[1]，且不斷出現(xiàn)年輕化和上升的趨勢，而手術是治療膽囊結石的主要方式之一。膽囊結石的發(fā)病機制復雜，隨著病情進展膽囊周圍組織可出現(xiàn)萎縮和粘連，傳統(tǒng)手術治療難度大。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，使得膽囊結石的手術治療獲得極大進展，而在術中配合有效的手術室護理，對于加速患者康復，維護護患關系意義重大[2]。本研究特選取膽囊結石患者90例，以數(shù)字表法隨機分為研究組及對照組，分別開展針對性護理及常規(guī)化護理探討并分析手術室針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術中的效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年6月～2020年7月膽囊結石患者90例，分為研究組及對照組。納入標準：符合膽囊結石診斷標準、臨床資料完整、患者知情、同意本研究。排除標準：合并有其他嚴重器官性疾病者、哺乳期女性、精神障礙者。研究組45例，男30例，女15例；年齡32～70歲，平均48.24±2.21歲；結石直徑最小1.0cm，最大3.1cm，平均直徑2.01±0.51cm。對照組45例，男28例，女17例；年齡31～70歲，平均48.21±2.27歲；結石直徑最小1.1cm，最大3.1cm，平均直徑2.03±0.50cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
對照組進行常規(guī)護理干預，包括觀察患者術中、術后病情進展、指導用藥、出院指導、健康宣教等。研究組開展手術室針對性護理。①術前護理。為患者創(chuàng)造良好手術治療環(huán)境，保持室內(nèi)光線良好，安靜無噪音，并調(diào)節(jié)溫濕度至患者舒適。針對術前存在不良情緒的患者，需要詳細告知患者手術方法和配合事項，以柔和語氣、面帶微笑和患者溝通，用專業(yè)知識和嫻熟護理技能獲得患者信任，使其明確腹腔鏡手術的安全性和手術配合事項，激發(fā)其治療信心，做好心理準備，積極配合治療。②術中護理。協(xié)助其選擇舒適體位，避免局部過度受壓，一般為頭高15～20°，向左傾斜15°，促使膽囊三角區(qū)充分顯露。協(xié)助醫(yī)生連接電刀、消毒、傳遞器械、連接腹腔鏡系統(tǒng)等，并協(xié)助建立氣腹，保持視野清晰。同時密切監(jiān)測患者生命體征。注意控制和調(diào)節(jié)氣腹壓在合理范圍，預防術后腰背酸痛和高碳酸血癥等的發(fā)生。術中針對患者的體溫情況，針對性調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，確保患者感覺舒適，避免低溫對患者帶來身心不良應激。③術后護理。加強對患者的切口護理，觀察出血和滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對疼痛的患者需注意調(diào)節(jié)體位、轉(zhuǎn)移其注意力和合理應用減痛藥物。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，并及時給予吸氧處理，緩解氣腹帶來的不適感。合理控制輸液速度，并積極進行對癥治療，指導患者早期排尿，預防尿潴留出現(xiàn)。早期下床活動和給予流食，以加速胃腸功能恢復。若出現(xiàn)肩背部酸痛和皮下氣腫，癥狀較輕可對患者進行耐心解釋，減輕其焦慮感。
1.3觀察指標
比較兩組護理前后患者諾丁漢健康量表（Nottinghamhealthprofile，NHP）分值（0～100分，得分越低則健康狀況越高）、焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）評分（20～80分，越低越好）、生活質(zhì)量量表（qualityoflife，QOL）評分（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；腹腔鏡手術依從性、對膽囊結石發(fā)病知識認知（0～100分，得分越高則腹腔鏡手術依從性、對膽囊結石發(fā)病知識認知越高）；皮下氣腫、血管神經(jīng)損傷等膽囊結石并發(fā)癥發(fā)生率和兩組患者對護理服務的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示并作t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示作x2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組護理前后NHP分值、SAS評分、QOL評分比較
護理前兩組NHP分值、SAS評分、QOL評分相近，P＞0.05；護理后研究組NHP分值、SAS評分、QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。
2.2兩組患者手術依從性、疾病認知評分及術后情況比較
研究組手術依從性、對膽囊結石發(fā)病知識認知評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，研究組平均住院時間和術后疼痛持續(xù)時間、抗生素用藥時間短于對照組，P＜0.05，見表2。
2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較
研究組皮下氣腫1例、電灼傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%；對照組皮下氣腫4例、血管神經(jīng)損傷4例、電灼傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2＝5.075，P＝0.024）。
2.4兩組患者對護理服務滿意度比較
研究組對護理服務滿意度100%高于對照組的80.00%，P＜0.05。見表3。
3討論
腹腔鏡膽囊切除術可有效治療膽囊結石，改善患者臨床癥狀和預后，提高患者生活質(zhì)量[3]。手術室針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術治療中的應用可為患者提供術前、術中和術后的全面護理：術前可幫助患者減輕心理負擔，提升其對護士的信任感，并樹立治療信心，積極配合治療。術中可保持患者生命體征穩(wěn)定，加速手術進程，減少手術意外的出現(xiàn)，有效縮短手術時間[4]。術后可積極預防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者術后康復發(fā)揮重要作用。鄧小敏[5]的研究表明，基于腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理對策中，針對性護理措施實施后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者的護理滿意度也更高，可見腹腔鏡膽囊切除術中配合手術室針對性護理能減少手術并發(fā)癥的發(fā)生、顯著提高患者滿意度，具有很高的實用價值。本研究中，研究組開展手術室針對性護理，對照組進行常規(guī)化護理干預，研究結果顯示，手術室針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果肯定，可從生理、心理等方面整體改善患者情況，提高患者對護理服務的滿意度，建立良好的護患關系。綜上所述，手術室針對性護理在膽囊結石護理中的應用效果確切，可減少患者抑郁心理，提高對膽囊結石的認知和手術的配合度，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者健康水平、生活質(zhì)量及護理服務滿意度。
作者:葛萍萍 陳全美 楊方 單位:南京市高淳人民醫(yī)院手術室