學(xué)齡前兒童口腔診療心理疏導(dǎo)方法
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【摘要】學(xué)齡前兒童口腔診療的心理疏導(dǎo)越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，低齡兒童齲病的發(fā)生會(huì)影響其身心的健康發(fā)展。兒童口腔治療形成了患兒，監(jiān)護(hù)人，醫(yī)生三者相互配合的關(guān)系。所以無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員，家長(zhǎng)或是社會(huì)群體都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童口腔的保健意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早治療，關(guān)注心理的變化，達(dá)到良好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；心理疏導(dǎo)；宣傳教育；鼓勵(lì)
1醫(yī)生在治療過(guò)程中對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)
1.1醫(yī)生在治療前對(duì)患兒及家長(zhǎng)的誘導(dǎo)
醫(yī)生在治療過(guò)程中的地位十分重要，起到了主導(dǎo)性作用。兒童口腔科醫(yī)生掌握了治療口腔疾病的專業(yè)知識(shí)和技能，負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施治療計(jì)劃。與其他口腔科醫(yī)生能全身心投入到治療中不同，兒童口腔科醫(yī)生在治療過(guò)程中還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患兒的情緒及心理變化，應(yīng)有一定的心理學(xué)及教育學(xué)知識(shí)來(lái)作為補(bǔ)充。口腔科四手操作的開(kāi)展，讓醫(yī)生能更加專注的治療，護(hù)士也能幫助醫(yī)生穩(wěn)定患兒情緒，及時(shí)傳遞治療用品，觀察患兒情緒變化，這種一醫(yī)一護(hù)的治療模式在兒童口腔診療中不可或缺[1]。學(xué)齡前兒童心智還不成熟，情緒不能自控，但如果能正確引導(dǎo)，可以達(dá)到治療前的心理誘導(dǎo)。醫(yī)生對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行治療，應(yīng)盡量做到讓患兒主動(dòng)配合，不能強(qiáng)制性束縛，否則會(huì)造成患兒心理上的傷害。這種傷害會(huì)一直影響孩子對(duì)牙科治療的認(rèn)知，也會(huì)間接影響周圍的孩子，從而牽扯到其它方面的治療，所以說(shuō)，兒童口腔科治療主動(dòng)配合的益處遠(yuǎn)大于暴力性的強(qiáng)制束縛。醫(yī)生應(yīng)掌握行為誘導(dǎo)方法，即講解-示范-演示[2]來(lái)達(dá)到預(yù)期效果。3～6歲兒童正處于乳牙列階段，是孩子的第一套牙齒，初次就診多數(shù)是第一次經(jīng)歷牙科治療，所以醫(yī)護(hù)人員的一言一行都可能影響孩子的情緒及認(rèn)知。臨床工作中，有時(shí)受到患者多，環(huán)境亂的影響，醫(yī)生會(huì)忽視對(duì)患兒耐心引導(dǎo)的過(guò)程，這樣的治療不算是成功的治療。在治療前，醫(yī)生應(yīng)向患者耐心講解治療過(guò)程，演示需要的操作，用孩子能理解的話語(yǔ)進(jìn)行誘導(dǎo)，比如告知孩子手機(jī)是給小牙刷刷牙，牙里面有小蟲(chóng)子，用手機(jī)給他抓出來(lái)。讓孩子適應(yīng)手機(jī)運(yùn)作的聲音，演示每一個(gè)器械的用法說(shuō)明，告知小朋友治療動(dòng)作會(huì)輕輕的，仔細(xì)聽(tīng)孩子的訴求，并給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)。只有一點(diǎn)點(diǎn)通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與情感的交流，才能及時(shí)消除患兒緊張焦慮的情緒。也可通過(guò)溝通過(guò)程，使醫(yī)護(hù)人員與患兒之間建立信任與依賴關(guān)系，進(jìn)而使患兒主動(dòng)進(jìn)行治療。同樣醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)的引導(dǎo)也起到了不可忽視的作用?；純杭议L(zhǎng)由于自己的生活閱歷及文化水平的不同，對(duì)口腔科的治療會(huì)有自己不同的見(jiàn)解，行為表現(xiàn)及話語(yǔ)都會(huì)影響孩子的情緒。初次就診，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自己的檢查，孩子及家長(zhǎng)的主訴，會(huì)制訂合理的治療計(jì)劃，并向家長(zhǎng)告知。在此過(guò)程中，應(yīng)盡量避開(kāi)孩子。比如牙髓炎引起的疼痛，治療方法應(yīng)是立即開(kāi)髓，這就會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性的劇烈疼痛。若這樣的話語(yǔ)被小朋友聽(tīng)見(jiàn)，會(huì)加劇其本身緊張的情緒。小朋友年齡的原因，不能完全理解治療的必要性，所以，家長(zhǎng)在這其中就要起到引導(dǎo)作用。被告知患兒的治療方法，時(shí)間，刺激強(qiáng)度，以及治療的必要性后，家長(zhǎng)通過(guò)對(duì)孩子性格的了解，對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)耐心的告知。往往家長(zhǎng)與孩子建立信任關(guān)系會(huì)比醫(yī)護(hù)人員更加順利。這樣和諧的三者關(guān)系才能達(dá)到最佳的治療效果。
1.2醫(yī)生對(duì)不同患兒口腔治療合作程度的處理態(tài)度
通過(guò)臨床實(shí)踐中的觀察，患兒對(duì)口腔治療的合作程度可大致分為四種類型。（1）配合型。此類患兒較為聽(tīng)話，能跟醫(yī)生進(jìn)行很好的溝通，對(duì)口腔治療沒(méi)有過(guò)多的恐懼，能理解家長(zhǎng)及醫(yī)生的詢問(wèn)，主動(dòng)配合治療。醫(yī)護(hù)人員只需在治療前耐心的鼓勵(lì)，在治療中告知每一步的過(guò)程及時(shí)間，患兒便可聽(tīng)話的配合治療，這是兒童口腔治療最佳狀態(tài)。（2）條件承諾型。相比配合型的患兒，此類型孩子會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己的擔(dān)心顧慮，這就更需要醫(yī)護(hù)人員有足夠的耐心來(lái)對(duì)其講解和安慰。如在治療過(guò)程中不許醫(yī)生安放手機(jī)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)疼不疼之類的話，要求家長(zhǎng)在其治療后買喜歡的玩具，這種類型的小朋友需要醫(yī)生用溫和的態(tài)度對(duì)其承諾，鼓勵(lì)，耐心講解，多數(shù)情況下可以完成治療。（3）被動(dòng)型。此類患兒從外表上看較為乖巧聽(tīng)話，多偏于內(nèi)向，沒(méi)有過(guò)多的話語(yǔ)，會(huì)主動(dòng)躺在牙椅上，不說(shuō)話，不哭鬧。當(dāng)對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，動(dòng)作上卻有意與醫(yī)生的要求背道而馳。時(shí)而聽(tīng)話時(shí)而躲避，對(duì)刺激的敏感值降低。此類型患兒多把恐懼感表現(xiàn)在內(nèi)心，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注意自己的言行與態(tài)度，通過(guò)講解，演示，慢慢建立友好關(guān)系，信任程度，當(dāng)孩子適應(yīng)診室環(huán)境，從自己內(nèi)心消除恐懼感時(shí)，便可配合治療。對(duì)待這樣的孩子，耐心親和最為重要。（4）沖動(dòng)型。此類患兒在沒(méi)有進(jìn)行治療前就會(huì)不停的哭鬧叫喊，發(fā)脾氣，聽(tīng)不見(jiàn)去任何人的話，情緒十分激動(dòng)。這樣的孩子多數(shù)在家中比較溺愛(ài)，任性頑皮，遇到這樣的情況，首先家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)生穩(wěn)定患兒情緒，醫(yī)生應(yīng)用相對(duì)強(qiáng)硬的話語(yǔ)進(jìn)行教導(dǎo)，說(shuō)明治療的重要性。同時(shí)帶其參觀別的小朋友的治療過(guò)程，增加其信心。在治療過(guò)程中應(yīng)做好防護(hù)性固定措施，以防突然的沖動(dòng)行為造成傷害，盡量快速高效的完成治療[3]。
2家長(zhǎng)對(duì)孩子的心理疏導(dǎo)
2.1治療前的認(rèn)知教育
家長(zhǎng)對(duì)口腔科治療的認(rèn)知往往會(huì)通過(guò)行為和語(yǔ)言間接影響患兒。比如家長(zhǎng)有較為痛苦的牙科治療史，有時(shí)會(huì)在一言一行中傳達(dá)給孩子，讓本來(lái)對(duì)看牙沒(méi)有行為概念的孩子，在內(nèi)心就有了疏遠(yuǎn)跟恐懼。所以家長(zhǎng)作為治療前的第一位疏導(dǎo)人，起到極其重要的作用。家長(zhǎng)應(yīng)在日常生活中樹(shù)立正確的口腔保健觀念并給孩子普及口腔科的知識(shí)，對(duì)孩子進(jìn)行耐心的講解。樹(shù)立良好的口腔觀念，鼓勵(lì)孩子生病要勇敢的接受治療。學(xué)齡前兒童處在接觸新鮮事物的階段，應(yīng)對(duì)其鼓勵(lì)引導(dǎo)教育，絕不能恐嚇，威脅。在有條件的情況下，帶領(lǐng)孩子到醫(yī)院進(jìn)行治療前的體驗(yàn)，可以從熟悉診室，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始，慢慢的進(jìn)行簡(jiǎn)單的口腔檢查，當(dāng)孩子自己開(kāi)始從內(nèi)心消除恐懼時(shí)，后期的治療將會(huì)更加順利。
2.2治療中的鼓勵(lì)安慰
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把更多的精力放在治療上，而患兒情緒的穩(wěn)定就需要家長(zhǎng)的配合。臨床觀察，有的小朋友需要家長(zhǎng)在其旁邊進(jìn)行陪伴，家長(zhǎng)可在一旁緊握寶寶的手，給予安全感，并不斷鼓勵(lì)，告知進(jìn)程，孩子會(huì)增加其治療過(guò)程中的信心。有的小朋友家長(zhǎng)在其旁邊反而更加拒絕治療，這樣家長(zhǎng)可適當(dāng)回避，醫(yī)護(hù)人員就要擔(dān)當(dāng)起更加重要的責(zé)任?？偨Y(jié)來(lái)看，對(duì)待不同的孩子需要我們用不同的方法，行為的疏導(dǎo)最終都是輔助治療順利進(jìn)行。
2.3治療后的支持鼓勵(lì)
一般的小朋友在接受治療過(guò)后都會(huì)心情低落，這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該密切關(guān)注孩子的心理變化，可以在語(yǔ)言上對(duì)其進(jìn)行支持鼓勵(lì)，比如像你是最棒的，真勇敢，你可以跟你的小伙伴講解看牙過(guò)程啦之類增強(qiáng)其信心的話。也可以帶其吃一些好吃的，告訴孩子只有牙齒健康才能吃更多的東西，來(lái)教導(dǎo)他保護(hù)牙齒的重要性?？傊椒ê芏?，要因材施教。
3社會(huì)宣傳對(duì)孩子治療前的影響
3.1幼兒園
學(xué)齡前孩子多數(shù)處于幼兒園階段，一天中多數(shù)時(shí)間小朋友都在互相交流，在這樣的大環(huán)境中，某個(gè)小朋友曾經(jīng)的治療體驗(yàn)會(huì)通過(guò)言行舉止傳遞給其他小朋友，這樣幼兒園老師就是正確引導(dǎo)孩子的最重要引導(dǎo)者。首先老師本身應(yīng)具有良好的口腔科知識(shí)及文化素養(yǎng)，本身起到帶頭作用，在日常生活中引導(dǎo)孩子認(rèn)知保護(hù)牙齒的重要性，早晚刷牙飯后漱口，拒絕糖果及碳酸飲料，從小養(yǎng)成好的習(xí)慣。其次，幼兒園應(yīng)定期組織小朋友觀看口腔宣傳片，普及保護(hù)牙齒對(duì)身體的重要性，以及有病早治療的必要性。通過(guò)生動(dòng)形象的圖片及文字說(shuō)明，讓小朋友了解認(rèn)識(shí)口腔治療的器械，治療過(guò)程，從而使接受治療時(shí)對(duì)整體的診室環(huán)境不陌生，也能更快的適應(yīng)環(huán)境。當(dāng)每個(gè)小朋友通過(guò)良好的教育能主動(dòng)保護(hù)自己的牙齒時(shí)，預(yù)防比治療更加有意義。有學(xué)者調(diào)查研究顯示，309例兒童牙病患者，其中3～6歲兒童牙科畏懼癥發(fā)生率為85.29%，學(xué)齡兒童為72.38%，兩者比較證明年齡越小，牙科畏懼癥發(fā)生率越高[4]。所以說(shuō)，加大保護(hù)牙齒的宣傳教育力度，較少低齡兒童患齲的風(fēng)險(xiǎn)。最后也是最重要的，幼兒園應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院組織開(kāi)展對(duì)孩子牙齒的檢查活動(dòng)。許多小朋友在一起會(huì)增加孩子的自信心，會(huì)有榜樣作用。醫(yī)生用口鏡給小朋友進(jìn)行口腔檢查，不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，從而消除緊張恐懼的心理，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題，盡早治療減少疼痛。第一次良好的體驗(yàn)會(huì)給孩子留下較好的印象，在以后的治療中也不會(huì)產(chǎn)生抗拒心理。醫(yī)院也可以組織孩子參觀口腔科的診室，通過(guò)觀察醫(yī)護(hù)人員的示范，相互交流，減少以往孩子對(duì)穿白大褂醫(yī)生的恐懼。
3.2診室環(huán)境
學(xué)齡前孩子還處在幼年階段，會(huì)被一些好奇的事物所吸引，診室的環(huán)境也會(huì)對(duì)孩子的內(nèi)心產(chǎn)生一定的影響。例如診室內(nèi)可放一些孩子感興趣的動(dòng)畫片及兒歌，也可播放牙科治療宣傳片，屋里布置一些有趣的卡通圖案，讓診室環(huán)境更加溫馨，分散孩子的注意力[5]。也可準(zhǔn)備一些小禮物鼓勵(lì)配合治療的孩子。總的來(lái)說(shuō)，所有的行為都是輔助孩子能順利安全的完成治療。
3.3社會(huì)活動(dòng)
無(wú)論是學(xué)校還是醫(yī)院或是某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以定期組織一些社會(huì)活動(dòng)。例如宣傳牙刷及牙膏的選擇，Bass刷牙法的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)剛刷過(guò)牙齒的小朋友進(jìn)行菌斑顯示實(shí)驗(yàn)，用顯示結(jié)果來(lái)進(jìn)行更加直觀的口腔衛(wèi)生宣教。
3.4提高家長(zhǎng)口腔保健意識(shí)
家長(zhǎng)是孩子的第一任老師，孩子在日常生活中模仿家長(zhǎng)的行為習(xí)慣，從而獲得自己對(duì)口腔知識(shí)的認(rèn)知。近年來(lái)幼兒患齲率大大增加，跟家庭環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件，文化素養(yǎng)等有密不可分的關(guān)系。調(diào)查顯示，文化程度越高的家長(zhǎng)，對(duì)孩子口腔保健的意識(shí)和認(rèn)知就相對(duì)比較高。所以今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度低的家長(zhǎng)進(jìn)行幼兒口腔健康行為的教育和引導(dǎo)[6]。希望通過(guò)努力在今后的兒童診區(qū)不在聽(tīng)到孩子害怕的哭喊聲。學(xué)齡前兒童的心理疏導(dǎo)也應(yīng)越來(lái)越受重視。
參考文獻(xiàn)
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作者:馬文婷 單位:佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔醫(yī)院