早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文

應(yīng)該如何觀察和護(hù)理這類患兒，是我們每個(gè)醫(yī)護(hù)工作者不可忽視的實(shí)際問(wèn)題。在新生兒尤其是早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停即表示病情危重。需要密切觀察病情變化，明確診斷，找出病因，采取急救措施，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

對(duì)于這類患兒，筆者就多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)擬定以下幾點(diǎn)觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施，供各位同行參考。

1 保證氧氣的有效供給，以糾正低氧血癥

呼吸暫停的新生兒均需供氧，根據(jù)缺氧程度選用相應(yīng)的給氧方法，以提高氧濃度。一般可選用間斷鼻導(dǎo)管給氧法，其濃度以30～40%為宜，并適當(dāng)控制氧流量。缺氧嚴(yán)重者，選用面罩或頭罩，但在給氧期間需監(jiān)測(cè)氧飽和度，應(yīng)保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥發(fā)生氧中毒，甚或?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生。在供氧過(guò)程中要保持鼻導(dǎo)管的清潔、通暢，防止分泌物阻塞導(dǎo)管影響給氧效果。早產(chǎn)兒在吸奶前后采用面罩給氧。當(dāng)上述方法給氧效果不佳時(shí)，可予皮囊加壓給氧、人工呼吸，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如納洛酮靜脈推注、氨茶堿靜脈點(diǎn)滴等處理。對(duì)于呼吸暫停頻發(fā)的早產(chǎn)兒遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內(nèi)插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 及時(shí)吸痰，保持氣道通暢

由于肺部疾患、感染性疾病、機(jī)械通氣等原因致使呼吸道分泌物增多，是發(fā)生窒息的主要原因之一，加之新生兒反應(yīng)低下、無(wú)力咳嗽及咳痰、大多癥狀表現(xiàn)青紫加重，呼吸表淺或暫停。因此及時(shí)吸痰，清除呼吸道內(nèi)分泌物保持氣道的通暢是防止發(fā)生窒息的首要措施。在吸痰時(shí)避免較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，因?yàn)樾律鷥旱目谇徽衬と崮?、血管豐富，唾液發(fā)育不良較干燥，容易損傷造成口腔感染。所以吸痰動(dòng)作要輕柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開(kāi)使用、每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 秒。機(jī)械通氣的患兒要先用生理鹽水或滅菌注射用水濕化氣道，充氧呼吸2 分鐘后吸凈氣管內(nèi)的分泌物。再更換吸痰管吸凈口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物。同時(shí)要常翻身，更換臥位，每2 小時(shí)更換1 次，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這樣有利于痰液的稀釋與排出。

3 加強(qiáng)保暖，避免發(fā)生并發(fā)癥

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，容易隨環(huán)境溫度的變化出現(xiàn)體溫過(guò)高或過(guò)低。早產(chǎn)兒更易致體溫不穩(wěn)定。為確保新生兒體溫維持在36～37 ℃之間，需要采取保暖措施，置放新生兒輻射搶救臺(tái)復(fù)溫。 有條件者放入早產(chǎn)兒暖箱中逐漸復(fù)溫并維持相對(duì)恒溫，無(wú)條件者可用熱水袋復(fù)溫，水溫以50 ℃為宜，用布包熱水袋，切記避免燙傷。環(huán)境溫度過(guò)高引起發(fā)熱時(shí)可采用松開(kāi)包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26 ℃，濕度以55～65%為宜，但對(duì)于出生體重低于1000 克者，所需濕度可達(dá)80%，保持相對(duì)溫濕度恒定，以減少體溫波動(dòng)所致呼吸暫停。

4 嚴(yán)格消毒隔離，積極控制感染，防止發(fā)生交叉感染

認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，操作前后必須洗手。及時(shí)、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。所有用物必須經(jīng)高壓滅菌后使用，盡量單間隔離治療。盡量減少和杜絕探視，避免接觸感染人群。病房定時(shí)三氧消毒，保持通風(fēng)良好。

5 減少誘發(fā)因素，提高新生兒生存質(zhì)量

①喂奶時(shí)仔細(xì)觀察有無(wú)溢奶，注意奶量及吸吮速度，乳母喂奶時(shí)給予正確指導(dǎo)，保持姿勢(shì)正確，防止阻塞鼻孔、吸奶過(guò)快、吸吮費(fèi)力、憋氣而引起呼吸暫停。

②需鼻飼喂養(yǎng)的新生兒，插入胃管大小適宜，動(dòng)作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暫停。

③的選擇。以頭偏向一側(cè)為好，俯臥位間斷采取，防止嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產(chǎn)兒因頸部向前彎或食管受壓均可引起呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，一般以20～30 度為宜。

④腹脹及排便的觀察?；純河昧ε疟?、腹脹、腹壓增加等均可使呼吸暫停發(fā)作。因此我們應(yīng)保證大便的通暢與排出，若24 小時(shí)未排便，需報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用開(kāi)塞露3～5 毫升塞入大便或用石蠟油棉簽擦潤(rùn)肛周刺激后排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40 分鐘進(jìn)行為宜）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐和返流的發(fā)生，從而有效減少呼吸暫停的發(fā)作。

6 發(fā)作時(shí)的急救處理

①增加傳入沖動(dòng)。呼吸暫停發(fā)作時(shí)立即給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動(dòng)肩胸部或給予其他的觸覺(jué)刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停的發(fā)作，恢復(fù)呼吸。

②及時(shí)清理呼吸道。吸痰壓力控制在13.3 kpa以下，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 秒。若一次未吸凈，可間隔3～5 分鐘后再吸。

③呼吸囊加壓給氧吸入，遵醫(yī)囑輔以藥物治療。

④連接CPAP、呼吸機(jī)管道，處于備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑選用。

⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。密切病情觀察，注意呼吸頻率、節(jié)律，胸廓運(yùn)動(dòng)及膚色變化情況。

總之，本癥是新生兒期最為常見(jiàn)的病癥，特別是早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，任何細(xì)微外界干擾刺激均會(huì)影響呼吸調(diào)節(jié)，如果觀察和護(hù)理不及時(shí)、不到位，將會(huì)導(dǎo)致腦損傷，甚至猝死。因此，要求我們護(hù)理人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任感和敏銳的觀察力，加強(qiáng)病情巡視，密切病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)、及早給予正確處理，同時(shí)，合理喂養(yǎng)、保持氣道通暢、預(yù)防感染維持體溫穩(wěn)定，才能提高本癥的治愈率，以促使其健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

第2篇：早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.275

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2031-02

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，病因復(fù)雜，主要是由于體內(nèi)膽紅素代謝的異常，引起新生兒血中膽紅素水平增高，在皮膚、黏膜及鞏膜上出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膽紅素腦病，并產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至造成新生兒死亡[1]。因此，了解新生兒黃疸的病因并及早診斷和治療，具有重要意義。本文對(duì)我院48例新生兒黃疸病例資料作回顧性分析，總結(jié)分析了新生兒黃疸的病因、診斷及治療措施，探討有效降低新生兒黃疸發(fā)病率和提高治愈率的臨床措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2013年10月收治的新生兒黃疸48例，其中，男29例，女19例，年齡1.9-38.4d，平均體重（3.17±0.6）kg，足月兒39例，早產(chǎn)兒9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒黃疸主要分為生理性和病理性，生理性黃疸一般發(fā)病于出生后2-3天，持續(xù)7-10天自動(dòng)消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒體內(nèi)膽紅素略高于正常水平，除皮膚黃染、有輕微食欲不振外，其他臨床癥狀不明顯。有下列情形之一者，考慮為病理性黃疸：①黃疸發(fā)生于出生24h內(nèi)。②血清膽紅素濃度異常：足月兒≥222μmol/mL，早產(chǎn)兒≥257μmol/mL，或者每天上升85μmol/mL以上。③黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒大于14天，早產(chǎn)兒大于一個(gè)月。④黃疸反復(fù)出現(xiàn)。

1.3 檢查項(xiàng)目 新生兒黃疸的重要指標(biāo)是血清膽紅素濃度，采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），其他輔助檢查包括血常規(guī)檢查、血型檢查（ABO和Rh系統(tǒng)）、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、肝功能檢查、超聲腹部檢查、聽(tīng)視功能電生理檢查。

1.4 治療方法 對(duì)新生兒黃疸采用綜合療法：①藍(lán)光照射療法，該法簡(jiǎn)單有效，將新生兒俯臥在光療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼保護(hù)，以免對(duì)患兒的視網(wǎng)膜造成損傷，會(huì)陰及用尿布遮擋，身體其他部位接受雙面藍(lán)光照射3-48小時(shí)（一般不超過(guò)4天），待膽紅素恢復(fù)正常水平停止。②藥物療法，西藥采用苯巴比妥5mg/（kg?d），分2-3次/d服用至黃疸消退；配合使用茵梔黃口服液，5ml/次，3次/天，連續(xù)用藥五天，補(bǔ)充白蛋白1g/kg/d，輔以消炎、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療手段。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療后，48例新生兒黃疸患者中治愈43例（89.6%），好轉(zhuǎn)4例（8.3%），無(wú)效1例（2.1%），總有效率為97.9%。

3 討 論

新生兒黃疸在新生兒時(shí)期十分常見(jiàn)，多由于膽紅素代謝發(fā)生異常從而導(dǎo)致膽紅素水平升高，從而引起皮膚和黏膜黃染，根據(jù)癥狀主要分為生理性和病理性。一般輕度的生理性的黃疸不需要特別治療可自行痊愈，但是由于感染、溶血等病理性因素產(chǎn)生的黃疸，若得不到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致神經(jīng)中樞損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[2]。

3.1 病因分析 經(jīng)過(guò)檢查診斷，引發(fā)黃疸的病因主要有：圍產(chǎn)因素25例（52.1%），其中宮內(nèi)窘迫12例，母親妊娠高壓癥8例，高危早產(chǎn)兒3例，窒息2例；感染12例（25.0%），其中新生兒肺炎6例，新生兒感染性臍炎4例，乙肝感染2例；顱內(nèi)血腫5例（10.4%）；新生兒肝炎4例（8.3%）；其他不明因素2例（4.2%）。結(jié)果表明，圍產(chǎn)因素是造成新生兒黃疸的首要因素，其他感染等炎癥也易造成新生兒發(fā)生黃疸。

3.2 預(yù)防措施 根據(jù)新生兒黃疸的致病原因，新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①圍產(chǎn)因素是首要因素，孕婦遭受濕熱侵襲可能致使胎兒出生后發(fā)生黃疸，所以在妊娠期間，孕婦應(yīng)控制飲食，少食生冷，飲食有度，忌暴飲暴食，并忌煙酒及辛辣食物，以防損傷脾胃。②若孕婦曾生育過(guò)出現(xiàn)黃疸的嬰兒，再次妊娠時(shí)應(yīng)提前預(yù)防，按時(shí)服用藥物，控制血壓血糖等。③嬰兒出生后，家長(zhǎng)密切觀察其鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸須盡早治療，并觀察黃疸色澤以了解病情變化。

3.3 治療措施 藍(lán)光照射治療能夠促進(jìn)游離的膽紅素發(fā)生光氧化和異構(gòu)化，其代謝物可通過(guò)膽汁和尿液排出，操作簡(jiǎn)單，但是效果較慢，而且有導(dǎo)致青銅癥的危險(xiǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為黃疸屬于濕熱，治療以清熱除濕為主。目前臨床上治療新生兒黃疸的首選安全制劑是茵梔黃口服液[3]，其主要中藥成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，四種藥物聯(lián)合作用，有清熱除濕、保肝利膽作用，能夠有效促進(jìn)膽紅素排泄，加速黃疸消退，與光照療法配合使用，具有更好效果。本文研究結(jié)果表明，患兒經(jīng)光照和藥物綜合治療后，總有效率達(dá)97.9%。

綜上所述，新生兒黃疸發(fā)病主要原因是圍產(chǎn)因素的控制，孕婦需注意飲食控制，有效預(yù)防，臨床上以光照配合苯巴比妥、茵梔黃口服液治療，取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊智萍.新生兒黃疸67例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）：857-858.

第3篇：早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文

【摘要】新生兒黃疸(neonatal??jaundice)是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，發(fā)病的主要原因是新生兒時(shí)期對(duì)膽紅素代謝不成熟，血中膽紅素水平增高，出現(xiàn)皮膚鞏膜粘膜黃染現(xiàn)象。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般不做特殊處理，病理性黃疸可發(fā)生核黃疸，引發(fā)智力落后，神級(jí)系統(tǒng)疾病等后遺癥，甚至威脅新生兒的生命。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 病因 分類 護(hù)理

在臨床護(hù)理中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶在住院期間皮膚會(huì)發(fā)黃，并且家屬也經(jīng)常會(huì)詢問(wèn)原因。據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明我國(guó)50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可發(fā)生新生兒黃疸［1］，那何為黃疸，又為什么會(huì)發(fā)生呢？

本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。生理和病理原因使血液里的膽紅素增高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜粘膜處發(fā)黃。

1 新生兒黃疸常見(jiàn)的原因

1.1 紅細(xì)胞破壞太多太快體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而形成的。如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會(huì)引起黃疸。

1.2 肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少旰臟酶，或這種酶活力低，膽紅素到肝臟后變成結(jié)合膽紅素并排除的過(guò)程受影響。

1.3 由于膽管阻塞由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸.

國(guó)內(nèi)也有報(bào)道［2］。產(chǎn)科因素是新生兒黃疸的首要因素，其中窒息占首位。由于新法復(fù)蘇的推廣和使用，新生兒窒息率大大降低，故窒息已不是新生兒黃疸的常見(jiàn)原因。此外還有缺乏癥球形紅細(xì)胞增多癥、有報(bào)道葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）的新生兒中有1/3呈現(xiàn)黃疸［3］半乳糖血癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

2 新生兒黃疸的檢查

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達(dá)高峰，一般不超過(guò)171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。

3 新生兒黃疸分類

3.1 感染性黃疸:感染是新生兒高膽紅素血癥首要原因,占19.95%與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道相同［4-5］最常見(jiàn)的前3位依次是呼吸道感染、、泌尿道感染、新生兒敗血癥。新生兒感染不典型，而黃疸常常是泌尿道感染，新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)。最常見(jiàn)的致病原是：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷破桿菌，巨細(xì)胞病毒。

3.2 ABO溶血癥性黃疸:ABO溶血癥是新生兒高膽紅素血癥次要原因,占14,8%［6］。見(jiàn)于A型血的母親或B型血的嬰兒。

3.3 母乳性黃疸:這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30?mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升.3.4阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

黃疸是生理性的自然會(huì)消除，是病理性的就要抓緊時(shí)間治療，平時(shí)注意仔細(xì)觀察，精心呵護(hù)。

4 新生兒黃疸的護(hù)理

4.1 保暖：將患兒置于適宜溫度和濕度的環(huán)境中，維持體溫恒定，因體溫過(guò)低時(shí)游離脂肪酸濃度增加，可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)清蛋白，是血清未結(jié)合膽紅素增加，從而加重黃疸。4.2 喂養(yǎng)：提倡早接觸早吸吮按需喂養(yǎng)，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的供給，喂奶后取右側(cè)臥位，減少嘔吐次數(shù)，以利于腸道正常菌群建立。4.3 預(yù)防減讓感染：一母一患一陪一病室，防止交叉感染，做好病房消毒隔離工作。保持患兒清潔衛(wèi)生。4.4 用藥護(hù)理：根據(jù)患兒的個(gè)體差異和不同藥物的應(yīng)用，給予有效地護(hù)理措施。4.5 光療護(hù)理：由于患兒一般情況差，病情變化快，合并癥多，光療時(shí)容易出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉皮疹等副作用，因此密觀察病情，精心護(hù)理至關(guān)重要。如果新生兒是生理性黃疸對(duì)小兒沒(méi)有影響，可多喂些糖水，提倡早吸吮，使胎糞及早排出和減少排到腸腔內(nèi)的膽紅素吸收。有報(bào)道說(shuō)游泳及撫觸可滿足新生兒各種需要，有助于胎糞的排泄和生理性黃疸的早消退。［7］母乳性黃疸暫停母乳是有效的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉，關(guān)希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:266.

［2］ 聶衛(wèi)平.光療治療新生兒學(xué)高膽紅素癥220例臨床分析［J］，臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,12(16):1231-1232.

［3］ 鐘丹妮,高宗燕,劉悠南,等.廣西南寧地區(qū)G-6-PD基因突變與新生兒黃疸的關(guān)系［J］，中國(guó)當(dāng)代兒童雜志,2009,11(12):970-972.

［4］ 李敬風(fēng).新生兒學(xué)高膽紅素癥220例感染病因分析［J］，中國(guó)兒童保健雜志,2001,9(3):2054

［5］ 牛廣建.新生兒學(xué)高膽紅素癥86例分析［J］，安徽醫(yī)學(xué),2008,29(1):58-60.

［6］ 彭旭東.新生兒學(xué)高未結(jié)合膽紅素癥340例臨床病因分析及治療［J］，華西醫(yī)藥,2009,24(7):1712-1714.

第4篇：早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（NTS）是以三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊和培訓(xùn)為一體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，其主要功能妥善及時(shí)地將高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到適宜的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行治療，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于降低危重新生兒的死亡率及傷殘率有著積極的意義，而恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的保證，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的救護(hù)成為新生兒院前急救工作中的重中之重[1]，我院NICU從2011年3月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒86例，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本院NICU轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒86例，其中男性50例，女性36例，胎齡

2 方 法

2.1 人員配備

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)小組一般有3人組成，醫(yī)生和護(hù)士各一名，救護(hù)車司機(jī)一名。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員不但要有扎實(shí)的新生兒疾病理論基礎(chǔ)，熟練的心肺復(fù)蘇技術(shù)，對(duì)疾病進(jìn)展的準(zhǔn)確判斷力，還要具有與基層醫(yī)院及家屬進(jìn)行良好、充分的溝通能力。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、暖箱、氧氣裝置、手?jǐn)y式監(jiān)護(hù)儀、吸痰裝置、快速血糖儀、注射泵、新生兒復(fù)蘇器械（喉鏡、氣管插管、復(fù)蘇氣囊、T組合）、急救箱（急救藥品等）、移動(dòng)電話。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)流程 ①設(shè)立24小時(shí)專線電話，首先記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址，聯(lián)系方式，患兒病情，轉(zhuǎn)運(yùn)理由等相關(guān)資料。②通知新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生，決定是否接受轉(zhuǎn)運(yùn)。③做出轉(zhuǎn)運(yùn)決定后，電話通知救護(hù)司機(jī)，做好出車準(zhǔn)備。④自轉(zhuǎn)診基層醫(yī)院出發(fā)前，應(yīng)致電上級(jí)醫(yī)院告知病情和回院需做的特殊檢查和準(zhǔn)備事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒病情變化，隨時(shí)保持電話聯(lián)系，匯報(bào)病情和相關(guān)治療措施。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)NICU后，要與基層醫(yī)院和家屬保持聯(lián)系，告知病情及診治經(jīng)過(guò)。

3 護(hù) 理

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

3.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向家屬解釋病情和轉(zhuǎn)運(yùn)原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書上簽字。

3.1.2 監(jiān)護(hù)患兒生命體征，血氧飽和度等。

3.1.3 保持呼吸道通暢，需吸凈呼吸道分泌物，對(duì)發(fā)紺患兒給予吸氧。

3.1.4 對(duì)全部轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒均給予靜脈留置針穿刺，建立輸液通路，保證急救藥品及時(shí)輸注。

3.1.5 每例氣管插管患兒均下胃管，抽出胃液并保留胃管，防止嘔吐時(shí)誤吸。

3.1.6 注意保暖，維持體溫。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

3.2.1 密切觀察監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況。

3.2.2 保暖 轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒中，大部分是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，保暖不當(dāng)，尤其在冬天會(huì)引起新生兒硬腫癥、肺出血等，出診前準(zhǔn)備新生兒暖箱并提前預(yù)熱，暖箱溫度、濕度根據(jù)患兒體重、日齡、胎齡等設(shè)定不同的溫濕度。

3.2.3 患兒置暖箱，取仰臥頸伸位或側(cè)臥位，患者的身體可以用安全帶進(jìn)行全方位的額固定，從而減少運(yùn)轉(zhuǎn)途中產(chǎn)生的震動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱要跟救護(hù)車縱軸這個(gè)方面保持一致，這樣就在一定程度上減少了汽車的顛簸對(duì)于嬰兒頭部的影響。還可以讓嬰兒頭部枕著護(hù)士的左邊肘窩，頭部稍微的往后邊仰，護(hù)士用右邊的手環(huán)抱著幼兒，這樣也方便隨時(shí)觀察其病情。

3.2.4 記錄途中的用藥及操作，若無(wú)特殊用藥，用注射泵輸入5%-10%的葡萄糖液。

3.2.5 記錄尿量及排便情況。

3.2.6 呼吸道管理 包括給氧和保持呼吸道通暢，面罩或鼻導(dǎo)管給氧時(shí)注意給氧濃度，在進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)候要觀察呼吸機(jī)工作是不是存在異常狀況，要觀察看看器官插得是不是足夠牢固，有沒(méi)有拖出的現(xiàn)象或者是插得過(guò)深的現(xiàn)象，呼吸機(jī)有無(wú)報(bào)警等。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束的處理 ①轉(zhuǎn)運(yùn)小組向主管醫(yī)生匯報(bào)患兒病情、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)。②測(cè)量患兒體溫、血糖、血?dú)夥治龅?，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。③詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，包括病史、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)、所遇到的問(wèn)題。④整理補(bǔ)充轉(zhuǎn)運(yùn)器械物品，為下一次轉(zhuǎn)運(yùn)做準(zhǔn)備。

4 結(jié) 果

86例轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，其中76例治愈，10例好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)一例死亡，未發(fā)生一次醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。

5 討 論

對(duì)于高危新生兒來(lái)說(shuō)，保證其生命的關(guān)鍵就在于及時(shí)和高校的運(yùn)轉(zhuǎn)，其中，運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)首要條件就是在急救中心要有先進(jìn)的急救設(shè)備，還要建立科學(xué)合理的管理制度，保證這些制度有效實(shí)施，成為一個(gè)技術(shù)過(guò)硬，素質(zhì)較高的急救小組。初次之外，還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，保證他們具有良好的專業(yè)技能，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和搶救物品的管理需專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)交接班、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，并做好設(shè)備消毒工作，那些危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則就是要在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候盡可能的控制好其病情。

綜上所述，要想成功運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，要建立區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，從而把新生兒死亡率降低，減少傷殘是不斷改善患兒預(yù)后的重要措施，相信在不斷的臨床實(shí)踐中，轉(zhuǎn)運(yùn)工作會(huì)得到更廣泛更深入的開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

第5篇：早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；社區(qū)獲得性肺炎；病原微生物；藥敏

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0091-04

感染性肺炎是新生兒常見(jiàn)的疾病，主要包括社區(qū)獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、醫(yī)院感染性肺炎，后兩者主要發(fā)病場(chǎng)所均為醫(yī)院，社區(qū)獲得性肺炎則有更廣泛的發(fā)病環(huán)境和誘發(fā)因素，優(yōu)勢(shì)病原微生物變遷更具復(fù)雜性[1]。細(xì)菌是主要的病原微生物，隨著抗菌藥物的濫用情況愈發(fā)嚴(yán)重，病原菌耐藥性增加，使治療難度增加，迫使臨床使用更廣譜抗菌藥物，又催生耐藥性的進(jìn)展演化，因此，選擇藥敏性高、更窄譜的抗菌藥物是臨床亟需的措施，新生兒感染性肺炎治療意義更為顯著。因此，本研究選擇本地區(qū)2012年3月～2013年2月124例新生兒社區(qū)獲得性肺炎患兒為研究對(duì)象，分析病原微生物分布及藥敏性，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2012年3月～2013年2月桐廬縣婦幼保健院收治的新生兒社區(qū)獲得性肺炎患兒，均符合新生兒社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、醫(yī)院感染性肺炎，納入124例患兒，男71例，女53例。出生胎齡34～42周，平均（38.39±1.54）周。早產(chǎn)兒33例，足月兒91例。出生體重1389～4938g，平均（3092.93±328.47）g。低體重兒28例，日齡0～28 d，平均（9.93±3.02）d。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及研究方法

標(biāo)本采集采用一次性無(wú)菌吸痰管連接負(fù)壓吸引器經(jīng)鼻插入下呼吸道吸取分泌物置于無(wú)菌容器內(nèi)，送檢。每份標(biāo)本分別接種于巧克力平板和血平板，常規(guī)流程進(jìn)行培養(yǎng)、挑取菌落、涂片、染色、分離致病菌。采用美國(guó)BD PHOENIX100全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定菌種，采用KB紙片擴(kuò)散法測(cè)定藥敏，采用WHONET5系統(tǒng)分析細(xì)菌耐藥，結(jié)果依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。分析檢出菌株病原微生物分布及藥敏，并對(duì)性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡對(duì)G-菌、G+菌和病毒感染的影響進(jìn)行分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

新生兒社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、痰鳴、氣促，或伴黃疸、發(fā)熱；②發(fā)紺、吐沫，或伴呼吸困難；③肺部聽(tīng)診聞及呼吸音粗，或聞及干、濕性啰音；④胸片可見(jiàn)肺部斑點(diǎn)或片狀陰影。具備以上任意3項(xiàng)及以上可診斷。早產(chǎn)兒為出生胎齡

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用描述性分析或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P

2結(jié)果

2.1病原菌構(gòu)成情況

124例樣本共檢出病原微生物143株，其中G-菌75株，G+菌49株，病毒14株，支原體5株，G-菌以大腸埃希菌占比最高，G+菌以金黃色葡萄球菌占比最高，病毒以呼吸道合胞病毒占比最高。見(jiàn)表1。

2.2主要G-菌藥物敏感情況

本組主要G-菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)阿米卡星的敏感率均為100%，此外亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星的敏感性均較高。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率均在60%以上，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感率也為100%，對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均在60%以上，陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感率也為100%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均在60%以上。見(jiàn)表2。

表2 主要G-菌藥物敏感情況

2.3主要G+菌藥物敏感情況

本組主要G+菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺的敏感率均為100%，此外對(duì)萬(wàn)古霉素、氯霉素、阿米卡星、替考拉寧、利福平的敏感率均較高。金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感性也為100%，對(duì)氯霉素、阿米卡星、利福平、四環(huán)素的敏感率均在60%以上。表皮葡萄球菌對(duì)除四環(huán)素外其他抗菌藥物敏感性均在60%以上。見(jiàn)表3。

2.4性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡與病原微生物感染類型的關(guān)系

早產(chǎn)兒混合感染和病毒感染率均顯著高于足月兒，G-菌感染率則顯著低于足月兒，低體重兒混合感染和病毒感染率均顯著高于正常體重兒，早期新生兒混合感染率顯著高于晚期新生兒（P均

表4 性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡與病原微生物感染類型的關(guān)系

注：*P

3討論

新生兒感染性肺炎發(fā)病主要原因是患兒體質(zhì)弱，機(jī)能發(fā)育不健全，尤其是免疫系統(tǒng)功能尚未完全建立，非母乳喂養(yǎng)新生兒缺乏母體抗體輸入，更成為感染性疾病的高危人群。在社區(qū)環(huán)境中可能存在多種病原微生物，通過(guò)接觸、飛沫等途徑極易進(jìn)入新生兒體內(nèi)，呼吸道則是最主要的受侵襲部位，一旦發(fā)生感染，則病情進(jìn)展迅速易發(fā)生肺炎，正由于社區(qū)環(huán)境復(fù)雜性，因此有研究認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎病原菌與院內(nèi)感染存在差異，院內(nèi)感染包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和醫(yī)院感染性肺炎，以G-菌為主，而社區(qū)獲得性肺炎則以G+菌為主，其中金黃色葡萄球菌是最主要的病原菌[3]。本研究結(jié)果顯示，G-菌占比最高，這與近幾年國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相似[4，5]，可能與感染途徑變化、居家護(hù)理意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)[6]；并存在細(xì)菌、病毒甚至支原體混合感染，說(shuō)明社區(qū)獲得性感染病原微生物復(fù)雜。雖然也以G-菌為主，但與院內(nèi)感染的病原菌類型存在明顯不同，大腸埃希菌是首要病原菌，院內(nèi)感染則多以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，但其在社區(qū)獲得性肺炎中較少見(jiàn)[7，8]。G+菌首位病原菌為金黃色葡萄球菌，與以往研究相似[4-6]，同時(shí)也是院內(nèi)感染的主要G+菌之一[7，8]。肺炎克雷伯菌則一直是肺炎感染的主要病原菌，在以往研究中均占G-菌前兩位[4-8]。社區(qū)獲得性肺炎病原菌逐漸與院內(nèi)感染病原菌趨同，均以G-菌為主，僅存在不同類型占比差異，可為預(yù)防及臨床治療方案選擇提供思路。

病毒及支原體也是社區(qū)獲得性肺炎不可忽視的病原微生物，病毒是社區(qū)環(huán)境中廣泛存在的致病源，并隨著季節(jié)改變而不同，本研究中病毒感染以呼吸道合胞病毒為主，新生兒感染易發(fā)展為下呼吸道感染如細(xì)支氣管炎及肺炎，兒童及成年人感染則主要表現(xiàn)為上呼吸道感染[9]。支原體感染病情復(fù)雜，治療難度大，對(duì)新生兒危害較高，因此應(yīng)引起注意。本組有5例發(fā)生支原體感染，而往往合并其他病原微生物感染，加重病情[10]。本組未檢出真菌感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中較常見(jiàn)定植，病情嚴(yán)重程度較高[11]。

本研究選擇占比前三位的G-菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，阿米卡星是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌敏感藥物，藥敏率均達(dá)100%，作為氨基糖苷類抗生素均有廣譜抗菌的作用，但新生兒使用需要監(jiān)測(cè)血藥濃度或肝功能，臨床應(yīng)用具有一定風(fēng)險(xiǎn)[12]。大腸埃希菌對(duì)部分三代和四代頭孢菌素類藥物藥敏性較低，僅對(duì)頭孢哌酮仍有較高藥敏性，可能與頭孢哌酮對(duì)G-菌的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較好有關(guān)[13]；其對(duì)左氧氟沙星、氨曲南的藥敏性明顯下降，臨床應(yīng)注意避免使用；對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星也具較高敏感性，但兩者抗菌譜較廣，且亞胺培南單獨(dú)應(yīng)用穩(wěn)定性較差，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注腎損傷的發(fā)生[14]，兩者并不適合新生兒使用；而哌拉西林藥敏性較高，且新生兒使用安全性較好。肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)頭孢哌酮、亞胺培南和環(huán)丙沙星的敏感性較大腸埃希菌高，對(duì)哌拉西林也有較高敏感性。金黃色葡萄球菌除對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧等強(qiáng)效抗菌藥物敏感性極高外，對(duì)氯霉素、阿米卡星、利福平、四環(huán)素的敏感性也較高，表皮葡萄球菌則對(duì)克林霉素有較高的敏感性，但考慮到在新生兒疾病中應(yīng)用局限，則應(yīng)綜合考慮合理選擇治療方案[15]。

新生兒作為特殊的患者群體，機(jī)能發(fā)育因素可能對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病原微生物感染特點(diǎn)產(chǎn)生影響，本研究對(duì)性別、早產(chǎn)、出生體重、日齡等發(fā)育因素進(jìn)行分析，除性別與病原微生物感染類型無(wú)關(guān)，其他因素均對(duì)病原微生物感染有不同程度影響。早產(chǎn)兒混合感染和病毒感染率均顯著高于足月兒，低體重兒混合感染和病毒感染率均顯著高于正常體重兒，早期新生兒混合感染率顯著高于晚期新生兒。艾健娜等[16]研究認(rèn)為日齡與G-菌和G+菌均無(wú)關(guān)，本研究結(jié)果相似，但提示早產(chǎn)、低體重和出生早期是混合感染和病毒感染的危險(xiǎn)因素，混合感染會(huì)增加病情復(fù)雜程度，因此，早產(chǎn)、低體重和出生早期可能影響社區(qū)獲得性肺炎患兒的預(yù)后，值得臨床注意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋義軍，陳繼昌，韋拔，等. 柳州市新生兒與兒童社區(qū)獲得性肺炎感染細(xì)菌分布和藥敏比較分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（23）：95-97.

[2] 錢甜，曹云，王傳清，陳超，等. 新生兒社區(qū)和醫(yī)院感染性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)和細(xì)菌藥敏分析[J]. 臨床兒科雜志，2009，27（3）：230-235.

[3] 楊林風(fēng)，黃啟凌，柴彥艷，等. 新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1420-1421.

[4] 陳宏，江金彪，吳富根，等. 新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及藥敏分析[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：309-312.

[5] 壽文祥. 新生兒社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及藥敏分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（19）：2992-2993.

[6] 高萍萍，嚴(yán)菊英. 新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及藥敏分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1293-1295.

[7] 袁新華，顧春健，蔣琦，等. 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌與抗生素診治分析（附78例報(bào)告）[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（6）：734-736.

[8] 呂媛，任靜，繆珀. 新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床分析[J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2013，28（2）：76-79.

[9] 歐陽(yáng)穎，方建培，麥友剛，等. 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌變遷及藥敏性分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，33（5）：644-648.

[10] 黃玉春，程憲，莊蘭春，等. 大連市兒童醫(yī)院新生兒科2002～2006年感染性肺炎病原菌變化與耐藥趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（1）：29-32.

[11] 彭好，李琴，袁濤，等. 新生兒社區(qū)和醫(yī)院感染性肺炎的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)和藥敏分析[J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2010， 25（5）：300-301.

[12] 鐘世民，陳盛，何念海，等. 549例新生兒肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2013，19（5）：32-36.

[13] 蔣鴻超，黃海林，奎莉越，等. 3205例新生兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)檢測(cè)及藥敏分析[J]. 臨床兒科雜志，2013，25（7）：695.

[14] 吳斌，唐四元. 孕期保健教育在預(yù)防新生兒肺炎中的作用[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：72-74.

[15] 張志玲，龐彩蓮. 新生兒肺炎病原學(xué)檢測(cè)及藥敏分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（5）：42-44.

第6篇：早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 膽紅素；新生兒；體重

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0013-02

The impact of perinatal neonatal weight loss on indirect hyperbilirubinemia

CHEN Suping

Department of Neonatology, Shaoxing County Central Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract] Objective To investigate the significance of perinatal loss of weight on neonatal indirect hyperbilirubinemia. Methods From February 2007 to February 2011, the hospital treated 321 cases of children with high indirect hyperbilirubinemia, and randomly selected 190 cases of healthy newborns as subjects of study, divided into experimental group and control group, the newborn's weight and bilirubin of two groups were determined and compared. Results After the birth of 2d body weight of the experimental group comparing with the control group had significant differences (P＜0.05); Lower birth weight range of the experimental group was significantly higher (P＜0.05); The experimental group infants weight and relevance of its analysis of bilirubin levels, which have significant linear relationship (r=0.873, P＜0.05). Conclusion Perinatal loss of weight is one important factor for the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia in neonatal care, and care should be taken to mitigate the situation of their body weight, and weight loss occurs in patients appropriate treatment to reduce the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia.

[Key words] Bilirubin; Newborn; Weight

黃疸作為新生兒主要面對(duì)的問(wèn)題，Hedderson MM等[1]研究發(fā)現(xiàn)約有近一半的足月兒以及80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀。Salas AA等[2]對(duì)新生兒黃疸的研究發(fā)現(xiàn)其主要病因?yàn)橹舷?、早產(chǎn)、ABO溶血以及代謝性疾病等。由于膽紅素具有神經(jīng)毒性，故新生兒在出生1周內(nèi)受膽紅素的毒性危險(xiǎn)較大。故如何采取有效措施降低新生兒出生后期高膽紅素血癥，降低新生兒黃疸是提高新生兒生存的重要方向。我院通過(guò)對(duì)本院高膽紅素血癥患兒的臨床研究，發(fā)現(xiàn)體重的降低與高膽紅素血癥的發(fā)生有一定關(guān)系，并對(duì)兩者相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2007年2月～2011年2月生產(chǎn)的出現(xiàn)新生兒高間接膽紅素血癥的新生兒321例，其中男165例，女156例。患兒發(fā)病日齡為26 h～23 d，平均日齡為（4.3±1.2）d，其中自然分娩新生兒為193例，剖宮產(chǎn)新生兒為128例，新生兒出生體重為2 300～4 500 g，平均（3 214±343）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒為我院進(jìn)行生產(chǎn)；產(chǎn)婦在懷孕期間，無(wú)輸血史以及特殊用藥史，在妊娠期間無(wú)妊娠相關(guān)并發(fā)癥，且無(wú)感染以及胎膜早破史等；新生兒胎齡為37～42周，平均胎齡為（39.3±1.4）周，其出生1 min阿氏評(píng)分均＞6分。新生兒出生體重為2 500～3 900 g，所有患兒均采用母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒在出生后1 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸；患兒為G-6PD缺陷、溶血病以及窒息或感染；患兒為代謝性疾病以及梗阻性腸道疾??；患兒合并有其他并發(fā)癥如嘔吐、腹瀉以及膽汁阻塞?；純后w重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為降低7%以內(nèi)為正常生理性體重降低，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)者，同期選取190例正常新生兒作為對(duì)照組，其中男嬰為100例，女嬰為90例。

1.2 研究方法

對(duì)本臨床研究的所有患兒進(jìn)行體重的檢測(cè)，所有患兒均由同一電子稱進(jìn)行稱重，在測(cè)量前1 h對(duì)患兒進(jìn)行停奶，并在電子稱上鋪上消毒后毛巾，并將電子稱進(jìn)行校正，然后對(duì)患兒進(jìn)行稱重，本臨床研究中，我們對(duì)每位新生兒稱重3次，取平均值。患兒膽紅素值的測(cè)定：選擇XH-D02皮膽儀對(duì)患兒前額、前胸以及足底的膽紅素含量進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定后取平均值作為膽紅素的含量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

新生兒血膽紅素＞12.9 mg/dL為發(fā)病；在11.0 mg/dL與12.9 mg/dL之間的為臨界；＜11.0 mg/dL為正常值，并對(duì)新生兒出生后的體重情況進(jìn)行分析，主要對(duì)其出生后1周體重減輕情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組內(nèi)具有動(dòng)態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

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2.1 新生兒膽紅素含量比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組嬰兒的膽紅素含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒體重變化比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒在出生后5 d的體重變化情況比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組體重降低值明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組體重降低7%的為75例，對(duì)照組為14例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患兒膽紅素變化與體重變化的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，體重的降低與患兒膽紅素的增加有明顯的相關(guān)性（r=0.873，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率逐年上升，Moll M等[4]研究發(fā)現(xiàn)，其作為新生兒住院的首要疾病，占住院新生兒人數(shù)的近一半；宋海燕[5]對(duì)其發(fā)病因素研究表明，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦以及新生兒的因素是其主要因素，但對(duì)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒體重的相關(guān)性研究較少。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重的降低與其高膽紅素血癥的發(fā)生有明顯的相關(guān)性[6]。Patra KP等[7]對(duì)新生兒體重降低程度研究發(fā)現(xiàn)，由于新生兒出生后其胎糞排出、水分蒸發(fā)以及喂養(yǎng)情況等原因會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)體重降低等情況，新生兒出生后3 d其體重降低7%以及以內(nèi)為正常情況，但當(dāng)體重降低7%以上時(shí)可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素。Hulzebos CV等[8]對(duì)不存在高危因素的新生兒研究發(fā)現(xiàn)，由于其早期攝入主要是經(jīng)口喂養(yǎng)，如果對(duì)新生兒進(jìn)行單純母乳喂養(yǎng)，當(dāng)喂養(yǎng)不足時(shí)可導(dǎo)致新生兒體重降低，而新生兒體重降低程度越大其黃疸讀數(shù)越高。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒在出生后第2天開(kāi)始其體重降低程度明顯高于對(duì)照組健康新生兒（P＜0.05），且對(duì)新生兒膽紅素的測(cè)定結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的膽紅素含量在第2天開(kāi)始有明顯的上升且其增加量明顯高于對(duì)照組健康新生兒（P＜0.05），故我們認(rèn)為當(dāng)新生兒在出生2d后出現(xiàn)體重降低，且其體重降低超過(guò)7%時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取相應(yīng)的措施，避免其體重進(jìn)一步降低，從而降低新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的發(fā)生。黎文新等[9]對(duì)新生兒禁食的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)新生兒進(jìn)行禁食后會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)胎糞以及尿的排除量降低，從而降低了膽紅素的排除以及增加了肝腸循環(huán)，但未對(duì)肝臟處理膽紅素的功能造成影響。王功僚等[10]對(duì)出生1周內(nèi)膽紅素含量超過(guò)11 mg/dL的新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，其體重降低也有明顯的相關(guān)性。本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒體重降低情況研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒體重降低后，其膽紅素值隨著體重降低程度的增加而明顯增高（P＜0.05），故我們認(rèn)為當(dāng)新生兒攝入食物不足、腸道蠕動(dòng)減弱以及開(kāi)奶延遲、新生兒腸道正常菌群的建立晚時(shí)均會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道結(jié)合膽紅素的排泄降低，由于新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶具有量大且活性強(qiáng)等特點(diǎn)[11]，其可將結(jié)合膽紅素分解為脂溶性未結(jié)合膽紅素，從而增加了腸肝循環(huán)的負(fù)荷，從而加重了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。我們指出，對(duì)新生兒盡早進(jìn)行早期喂養(yǎng)，有助于改善其腸道菌群，增強(qiáng)新生兒腸道蠕動(dòng)功能，使其胎糞排出；有助于降低膽紅素的腸肝循環(huán)，降低新生兒黃疸程度，降低新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，當(dāng)新生兒出生后1周內(nèi)其體重出現(xiàn)大幅度降低時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取一定的治療措施，提高新生兒體重，有助于改善新生兒膽紅素的排除，從而降低新生兒高間接膽紅素血癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hedderson MM，Weiss NS，Sacks DA，et al. Pregnancy weight gain and risk of neonatal complications：macrosomia，hypoglycemia，and hyperbilirubinemia[J]. Obstet Gynecol，2006，108（5）：1153-1161.

[2] Salas AA，Salazar J，Burgoa CV，et al. Significant weight loss in breastfed term infants readmitted for hyperbilirubinemia[J]. BMC Pediatr，2009， 9：82.

[3] Tioseco JA，Aly H，Milner J，et al. Does gender affect neonatal hyperbilirubinemia in low-birth-weight infants?[J]. Pediatr Crit Care Med，2005，6（2）：171-174.

[4] Moll M，Goelz R，Naegele T，et al. Are recommended phototherapy thresholds safe enough for extremely low birth weight（ELBW）infants? A report on 2 ELBW infants with kernicterus despite only moderate hyperbilirubinemia[J]. Neonatology，2011，99（2）：90-94.

[5] 宋海燕. 新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥藍(lán)光照射治療時(shí)效關(guān)系的研究[J]. 疑難病雜志，2010，9（8）：590-592.

[6] 李景麗. 新生兒高膽紅素血癥原因分析與防治措施[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：62-63.

[7] Patra KP，Dariya V，Thomas W，et al. Index of suspicion：case 1：leg cramps，hand spasms，diarrhea，and substantial weight loss in a 12 year old：case 2： hypothermia，hypoglycemia，and hyperbilirubinemia in a neonate：case 3：recurrent fevers，abdominal pain，and cervical lymphadenopathy in a 7 year old[J]. Pediatr Rev，2011，32（7）：299-305.

[8] Hulzebos CV，Bos AF，Anttila E，et al. Early corticosteroid treatment does not affect severity of unconjugated hyperbilirubinemia in extreme low birth weight preterm infants[J]. Acta Paediatr，2011，100（2）：170-174.

[9] 黎文新，何書平. 中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎高膽紅素血癥80例效果分析[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（9）：1136，1146.

[10] 王功僚，黃云峰，宋立宇，等. 早期應(yīng)用開(kāi)塞露和金雙歧干預(yù)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（23）：3337-3339.

[11] 馬印圖，劉芳，周春風(fēng)，等. 58例新生兒重度高膽紅素血癥換血治療體會(huì)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（17）：1909-1910.

第7篇：早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文

吉林省伊通滿族自治縣婦幼保健院婦科，吉林四平 130705

[摘要] 在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人民生活水平日益提高的情況下，人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，越來(lái)越注重自身的健康。婦幼保健院以其特殊的地位，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?yàn)槿藗兊慕】底鲋暙I(xiàn)。婦幼保健院具有特殊的職能，特定的服務(wù)人群，長(zhǎng)遠(yuǎn)的服務(wù)成效，并在護(hù)理工作中發(fā)揮了積極的作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 婦幼保健院；護(hù)理；方案

[中圖分類號(hào)] R197.323　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0049-03

1婦幼保健院護(hù)理工作

孕產(chǎn)婦以及嬰兒的死亡率已經(jīng)成為衡量個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、政治、文化教育的綜合指標(biāo)。婦女和兒童是婦幼保健院的主要護(hù)理對(duì)象，“母親安全、兒童優(yōu)先”是婦幼保健院的工作原則，其工作目標(biāo)主要是提高婦女和兒童的健康水平，提高出生人口素質(zhì)，降低孕產(chǎn)婦以及5歲以下兒童的死亡率。針對(duì)兒童方面的工作包括負(fù)責(zé)向家長(zhǎng)提供合理喂養(yǎng)、科學(xué)育兒方面的指導(dǎo)；對(duì)于低出生體重兒、早產(chǎn)兒以及各種先天缺陷病和嚴(yán)重影響幼兒健康的慢性病的兒童進(jìn)行專案管理；定期對(duì)0~6歲兒童進(jìn)行健康檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。針對(duì)孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)包括對(duì)從懷孕起到產(chǎn)后42 d對(duì)胎兒、孕婦、新生兒、產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)全面的保健指導(dǎo)、檢查和監(jiān)護(hù)等醫(yī)療保健服務(wù)。婦幼保健院除了對(duì)孕婦和兒童提供保健服務(wù)外，包括每2年對(duì)已婚育齡婦女進(jìn)行乳房、宮頸和生殖道等病的檢查。婦幼保健院除了要對(duì)婦女和兒童做好護(hù)理工作外，還要了解其家庭成員的狀況，并通過(guò)訪問(wèn)的形式對(duì)其進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳，幫助他們建立良好的生理環(huán)境和擁有一個(gè)健康積極的生活心態(tài)。雖然婦幼?？翟旱墓ぷ髦攸c(diǎn)在于保健，但保健也要與醫(yī)療相結(jié)合才能更好的做好一系列工作。

2婦幼保健院護(hù)理工作任務(wù)

婦幼保健院的工作重點(diǎn)在于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，所以改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是婦幼保護(hù)院護(hù)理工作的首要任務(wù)。為了給患者提供更專業(yè)、全面、人性化的護(hù)理服務(wù)，可以對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改革，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式；責(zé)任護(hù)士要做好心理支持、病情觀察、專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)等工作，各科室的護(hù)理人員要了解本專業(yè)的護(hù)理特點(diǎn)，能夠從患者的需求出發(fā)，為患者提供整體、連續(xù)、個(gè)別、人性化的服務(wù)。同時(shí)，還要規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，使其護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和臨床護(hù)理實(shí)踐指南，使護(hù)理人員能夠?qū)颊邔?shí)施正確的治療處置辦法，通過(guò)觀察能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鲈u(píng)估，針對(duì)患者的變化及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)患間的交流，增進(jìn)護(hù)患間的信任。最重要的是要提高?？谱o(hù)理水平，為患者提供更具?？铺厣淖o(hù)理服務(wù)，同時(shí)，護(hù)理人員能夠運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，保障患者安全，以提高婦幼保健院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。

3婦幼保健院護(hù)理工作方案

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，由于婦幼保健院內(nèi)護(hù)理者本身以及護(hù)理管理方面的不足，使婦幼保健院處于弱勢(shì)地位，所以需要護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行改革，同時(shí)堅(jiān)持以科學(xué)管理為中心，以提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，還要建立護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，以提高醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性和積極性，提高專科護(hù)理水平，解決護(hù)理中的疑難問(wèn)題，保障患者的安全，使護(hù)理服務(wù)達(dá)到優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，以滿足患者的需求。

3.1提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)

護(hù)理工作不僅僅是指對(duì)疾病的護(hù)理，護(hù)理的任務(wù)除了包括對(duì)疾病的治療外還包括 對(duì)患者心理和社會(huì)保健的任務(wù)，護(hù)理目標(biāo)已經(jīng)擴(kuò)大到平衡和滿足人們的心理社會(huì)狀態(tài)層面上。護(hù)理不單單是指對(duì)個(gè)人健康的維護(hù)，它還具有更重要的意義維護(hù)和提高對(duì)家庭、社區(qū)以及整個(gè)人類的健康水平，醫(yī)護(hù)人員要明確護(hù)理工作的重要性，要提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，這是提供高質(zhì)量護(hù)理工作的基礎(chǔ)。

3.2加強(qiáng)護(hù)理工作管理制度方面的建設(shè)

加大婦幼保健院規(guī)章制度方面的建設(shè)可以保證婦幼保健院的工作能夠順利有序地開(kāi)展，能夠規(guī)范婦幼保健院內(nèi)所有護(hù)理人員的行為，使婦幼保健院的護(hù)理工作更加規(guī)范化，在降低動(dòng)作成本的同時(shí)還能夠保障職工的合法權(quán)益，同時(shí)也能減少糾紛的發(fā)生，還要建立一定的激勵(lì)機(jī)制，以激發(fā)婦幼保健院內(nèi)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，使職工的個(gè)人目標(biāo)與婦幼保健院的整體目標(biāo)相統(tǒng)一。另外，婦幼保健院要能夠根據(jù)實(shí)際形勢(shì)的需要，再與臨床實(shí)踐相結(jié)合，不斷地對(duì)質(zhì)控制度進(jìn)行健全和完善，不斷地對(duì)護(hù)理人員的考核細(xì)則進(jìn)行修訂，如：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、分組護(hù)理、消毒隔離工作等方面，使護(hù)理人員的考核內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更加完善。同時(shí)，婦幼保健院還要加大對(duì)護(hù)理人員工作流程的督查力度，一定要保證基層護(hù)理人員的工作質(zhì)量，做好質(zhì)量控制管理工作，使每個(gè)護(hù)理人員都明確自己的工作職責(zé)，要努力做到人人參與、層層管理、共同把關(guān)，一定要做好護(hù)理人員的檢查記錄、分析和評(píng)價(jià)工作，為將來(lái)措施改進(jìn)提供可靠的依據(jù)。另外，婦幼保健院內(nèi)的護(hù)理人員一定要參加醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)培訓(xùn)，單位可以通過(guò)訂座、組織學(xué)習(xí)以及專題講座等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高婦幼保健院內(nèi)護(hù)理人員的法律意識(shí)，以更好地保護(hù)護(hù)理人員以及患者是的合法權(quán)力。相關(guān)管理部門要對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)查，一旦發(fā)現(xiàn)有安全隱患，一定要及時(shí)制定處理方案，將護(hù)理差錯(cuò)事故消滅于萌芽之中，同時(shí)要對(duì)護(hù)理部門中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的記錄，以有效地避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，還要做好感染控制管理工作，使婦幼保健院的護(hù)理工作質(zhì)量得到很好的保證，以促進(jìn)婦幼保健院的健康發(fā)展。

3.3利用現(xiàn)代化的護(hù)理手段

這就需要婦幼保健院內(nèi)的管理人員要更新管理觀念，使護(hù)理管理以科學(xué)的論為基礎(chǔ)，使護(hù)理管理融入新的護(hù)理理念，以實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化、系統(tǒng)化的護(hù)理管理，為提高護(hù)理管理的有效性、理論性奠定穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使護(hù)理質(zhì)量等到全面地提升。要采用現(xiàn)代化的科學(xué)管理方法，積極地采納現(xiàn)代的管理方面研究成果，運(yùn)用多樣化的管理手段和技術(shù)，使護(hù)理工作更加簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)要求護(hù)理人員有一定的計(jì)算機(jī)操作能力，能夠熟練地運(yùn)用計(jì)算機(jī)協(xié)助護(hù)理工作，建立計(jì)算機(jī)管理護(hù)理，使護(hù)理管理手段更加現(xiàn)代化。

3.4不斷提高護(hù)理人員的職業(yè)道德

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的需求不斷提高，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷地提高，所以目前婦幼保健院內(nèi)的護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，首先要求有良好的服務(wù)態(tài)度，盡量滿足患者的需求，努力做好護(hù)理工作，同時(shí)婦幼保健院也要采取一定的手段來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，使護(hù)理人員能夠盡職盡責(zé)的工作，為了保證為患者提供最好的服務(wù)，要盡量減少護(hù)理人員所承擔(dān)的非護(hù)理性工作，而且主管護(hù)師在完成自己工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，還要負(fù)責(zé)去護(hù)理人員進(jìn)行授課、帶教和質(zhì)控等工作，并不斷對(duì)各級(jí)別的護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)，尤其對(duì)于聘用的護(hù)理人員、新入院的護(hù)理人員等要加強(qiáng)考核，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)，同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)理人員使其擁有積極向上和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，為了體現(xiàn)婦幼保健院的人性化管理，相關(guān)部門的主管人員要經(jīng)常與護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)別交流，做到關(guān)心和尊重基層護(hù)理人員，尤其對(duì)于那些有思想包袱的護(hù)理人員要更加關(guān)心，要了每位護(hù)理人員的心理需求，通過(guò)各種手段來(lái)調(diào)整護(hù)理人員的心理，減輕護(hù)理人員的工作壓力，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，以推動(dòng)?jì)D幼保健院的康健發(fā)展。

3.5給予護(hù)理人員足夠的支持

婦幼保健院要建立健全的護(hù)理人員保障系統(tǒng)，盡力改善護(hù)理人員的工作條件，真正關(guān)心護(hù)理人員的身心健康，有效地提高護(hù)理工作的效率。要保證后勤、藥劑、器械、供應(yīng)室等部門對(duì)病房進(jìn)行下收下送服務(wù)，使其能夠滿足臨床護(hù)理工作的需求；關(guān)于一些檢查預(yù)約申請(qǐng)單和各種檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)安排專門人員負(fù)責(zé)護(hù)送，這樣可以減少護(hù)理人員的非護(hù)理工作外出；同時(shí)，為了體現(xiàn)婦幼保健院的人性化管理，可以在護(hù)士節(jié)安排一些活動(dòng)，讓護(hù)理人員更深入地理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的涵義，使護(hù)理人員能夠深切地感受到醫(yī)院對(duì)他們的支持與關(guān)懷，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，使護(hù)理人員更加愛(ài)崗敬業(yè)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.6保證提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

首先要擁有一個(gè)良好的服務(wù)態(tài)度，尤其針對(duì)入院的患兒一定要親切、溫柔要有愛(ài)心，工作要細(xì)心；其次，對(duì)于健康教育方面一定要詳細(xì)全面，還要做好入院介紹，提供耐心的指導(dǎo)還要做好護(hù)理記錄；要做到護(hù)理措施全面、病情了解全面、基礎(chǔ)護(hù)理到位、溝通指導(dǎo)詳細(xì)，針對(duì)即將出院患者還要給予溫馨的出院指導(dǎo)；最后，還要對(duì)已出院的患者進(jìn)行電話服務(wù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的問(wèn)題，進(jìn)而使婦幼保健院的護(hù)理服務(wù)水平得到不斷的完善。對(duì)于早產(chǎn)兒、低體重兒等擁有先天缺陷的新生兒要給予更加細(xì)心、周到的護(hù)理，對(duì)于NICU病房一定要做到無(wú)陪護(hù)管理，固定時(shí)間允許家屬探視，可以在病房外通過(guò)專業(yè)設(shè)備來(lái)觀察新生兒的一切情況，同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)理新生兒的責(zé)任護(hù)士要隨時(shí)和家屬針對(duì)新生兒的情況進(jìn)行溝通，使家屬能夠更詳細(xì)了解到新生兒的實(shí)際狀況，也使產(chǎn)婦能夠安心地接受恢復(fù)治療，在新生兒出院后，醫(yī)院還可以給家屬提供其責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式，以便隨時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)。

婦幼保健院一定要保證產(chǎn)科的護(hù)理技術(shù)先進(jìn)，以全于為母嬰提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后服務(wù)，同時(shí)也要做好新生兒的保健護(hù)理工作，要保證護(hù)理要溫馨、服務(wù)要細(xì)心，這樣才能使婦幼保障院更具競(jìng)爭(zhēng)力。產(chǎn)婦病房要做盡量家庭化，配套設(shè)施要全面，包括為產(chǎn)婦提供熱水器、微波爐、冰箱等設(shè)施，同時(shí)醫(yī)院要安排責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，還要傳授產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)新生兒護(hù)理方面的知識(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦能夠自理時(shí)，責(zé)任護(hù)士可以讓產(chǎn)婦參與新生兒的護(hù)理工作，并給予細(xì)心、全面的指導(dǎo)，要保證產(chǎn)婦在出院后能夠獨(dú)立護(hù)理新生兒。婦幼保健院可以開(kāi)展一些新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，如：一對(duì)一陪產(chǎn)服務(wù)、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩等，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)得到心理、生理、精神等各方面的支持，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，以保證產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中可以保持自由，這樣可以提高陰道分娩率，還能夠增進(jìn)護(hù)理人員與產(chǎn)婦間的關(guān)系。為了保證婦幼保健院的護(hù)理服務(wù)更全面細(xì)心，還要積極開(kāi)展一些相關(guān)的延伸服務(wù)，積極促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的開(kāi)展，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處和相關(guān)的知識(shí)，提高6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率，可以安排產(chǎn)科和新生兒科等相關(guān)部門為其提供?？齐S服務(wù)，對(duì)于出院產(chǎn)婦者還可以安排專門部門提供上門服務(wù)，幫助母嬰解決產(chǎn)褥期所遇到的問(wèn)題。

婦幼保健院要不斷加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，盡量減少孕產(chǎn)婦以及5歲以下兒童的死亡率。對(duì)于各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科方面的護(hù)理工作給予足夠的重視，不斷加強(qiáng)此方面的建設(shè)，使基層產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)水平和急救能力得到明顯的提高，要做到切實(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的基礎(chǔ)建設(shè)和培訓(xùn)工作，使婦幼保健院的護(hù)理工作制度更加完善、技術(shù)服務(wù)更加規(guī)范，采取一定的措施使護(hù)理人員積極做好高危妊娠的篩查和管理工作，使孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童的死亡率得到有效的控制。同時(shí)，要使兒童系統(tǒng)管理和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作得到可靠的保證，領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理部門要對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)管理工作給予足夠的重視，要保證基礎(chǔ)設(shè)施齊全，各級(jí)護(hù)理人員到位，保證各級(jí)護(hù)理人員分工明確，一定要加大這兩個(gè)系統(tǒng)管理工作的指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督力度，對(duì)婦幼保健院的護(hù)理人員進(jìn)行兩個(gè)系統(tǒng)化方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，使護(hù)理人員的工作更加規(guī)范化，以促進(jìn)婦幼保健院工作的順利開(kāi)展，使孕產(chǎn)婦和兒童健康率達(dá)標(biāo)，同時(shí)也要保證婦女、兒童的身心得到健康的發(fā)展。

3.7進(jìn)一步完善護(hù)理科學(xué)管理

要保證臨床一線護(hù)理隊(duì)伍科學(xué)化，要保證每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量不超過(guò)8人，病房可以采用責(zé)任制護(hù)理模式，婦幼保健院在安排護(hù)理時(shí)要考慮到本院實(shí)際的治療量、急診量以及手術(shù)量等因素，使護(hù)理隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)合理配置。同時(shí)，為了保證婦幼保健院能夠滿足患者的需求，為患者提供安全、全面的護(hù)理工作，醫(yī)院需要所技術(shù)難度、工作量等因素對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的調(diào)整，實(shí)行彈性排班制，對(duì)于重癥患者多、工作量較大的科室，其護(hù)理部要安排機(jī)動(dòng)班，還可以在夜間增加雙班，以適應(yīng)較大的工作量，同時(shí)還要制定護(hù)理人員緊急調(diào)配方案，以應(yīng)對(duì)一些緊急的特殊情況和突發(fā)事件，對(duì)于護(hù)理人員的工作安排還要考慮到護(hù)理人員自身的情況和意愿，也要考慮到臨床需求，要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者提供全程、連續(xù)和人性化的護(hù)理服務(wù)。為了保證護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核，并將護(hù)理人員的職稱、收入、獎(jiǎng)勵(lì)和進(jìn)修與考核結(jié)果相統(tǒng)一，使護(hù)理人員的技術(shù)難度、工作量能通過(guò)薪酬體現(xiàn)出來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得。為了給患者提供更先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院還應(yīng)該定期安排護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并制定全面的培訓(xùn)計(jì)劃，不僅要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)等崗前培訓(xùn)，還要對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后要進(jìn)行技術(shù)考核，以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。另外，還要對(duì)加強(qiáng)護(hù)理人員的黨性教育，抓好婦幼保健院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精神文明建設(shè)，組織院內(nèi)全體黨員、干部深入教育、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并帶動(dòng)全院的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)其進(jìn)行思想教育，開(kāi)展職業(yè)道德、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、反商業(yè)賄賂以及文明服務(wù)方面的教育，使全院職工的全面素質(zhì)得到提高。為了提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和搶救配合能力，各科室的負(fù)責(zé)人要承擔(dān)培訓(xùn)本科室護(hù)理人員急救技術(shù)和急救知識(shí)的責(zé)任，并由護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行抽查考核。為了使保證婦幼保健院的護(hù)理質(zhì)量，可以選派護(hù)理精英和護(hù)士長(zhǎng)外出參加培訓(xùn)工作，使其能夠及時(shí)地掌握和運(yùn)用新業(yè)務(wù)和新知識(shí)。婦幼保健院的護(hù)理人員要一直堅(jiān)持“以病人為中心”的護(hù)理理念，針對(duì)手術(shù)室、新生兒科、產(chǎn)科、以及兒科重癥監(jiān)護(hù)等科室的護(hù)理人員還要安排?？谱o(hù)士培訓(xùn)，既要提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)也要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的人文精神，使護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁└呒夹g(shù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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參考文獻(xiàn)]

[1] 徐秀平.社區(qū)婦幼保健工作體會(huì)分析[J].中外婦兒健康，2011（4）：304.

[2] 唐珊.基礎(chǔ)醫(yī)院護(hù)理管理難點(diǎn)與處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（20）：4733.

[3] 林季芳.探索如何提高婦幼保健護(hù)理工作醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)[J].中外婦兒健康，2011（4）：69-70.

[4] 崔紀(jì)芬.談?wù)劕F(xiàn)代社區(qū)婦幼保健院的護(hù)理管理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（20）：197.

[5] 朱穎.現(xiàn)代社區(qū)婦幼保健院的護(hù)理管理工作[J].2011（8）：129-130