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[關(guān)鍵詞]丹參山楂有效組分配伍; 動(dòng)脈粥樣硬化; 網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué); HUVEC; RAW2647; 泡沫細(xì)胞
Explore antiatherosclerotic mechanism of component compatibility of
Danshen and Shanzha based on network pharmacology and cell level
ZHANG Jianyong1, 2, WANG Lan1, LIANG Rixin1*, YANG Bin1*
(1 Institute of Chinese Materia Medica, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
2 Pharmacy School, Zunyi Medical university, Zunyi 563009, China)
中藥歸經(jīng)是用來表示藥物作用定位的藥性理論。歸經(jīng)理論源于《內(nèi)經(jīng)》,成于金元時(shí)代,再經(jīng)后人的不斷補(bǔ)充和發(fā)展,至明清時(shí)代已發(fā)展成系統(tǒng)理論,成為中藥理論的重要組成部分之一,并用來指導(dǎo)臨床用藥。
目前對中藥歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究處于停滯狀態(tài)。由于至今對歸經(jīng)理論的認(rèn)識(shí)不盡一致,無統(tǒng)一規(guī)范的客觀判斷標(biāo)準(zhǔn),加之受到實(shí)驗(yàn)技術(shù)的限制,所以為從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法來探求歸經(jīng)的本質(zhì)帶來了很大的困難。筆者在回顧和總結(jié)分析了中藥歸經(jīng)理論研究方法的現(xiàn)狀后,提出了新的研究思路。
1 中藥歸經(jīng)理論研究方法的現(xiàn)狀
1.1 以藥理作用來認(rèn)識(shí)藥物的歸經(jīng)
有人用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析法分析其藥物作用與歸經(jīng)之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)中藥的歸經(jīng)與它的藥理作用存在一定的相互關(guān)系[1-2]。
1.2 以有效成分來探索藥物的歸經(jīng)
利用有效成分探索中藥歸經(jīng),應(yīng)用較多的是借助同位素示蹤和放射性自顯影來觀察中藥中的某種活性成分在體內(nèi)臟器的分布特點(diǎn),以此說明中藥活性成分的體內(nèi)分布與中藥歸經(jīng)的關(guān)系[3-4]。根據(jù)這種研究的結(jié)果來推論,中藥歸經(jīng)的實(shí)質(zhì)是指藥物活性成分在體內(nèi)某些臟器的高濃度分布。但以成分的臟器分布說明歸經(jīng)的實(shí)質(zhì)則混淆了中醫(yī)臟腑與解剖臟器在概念與內(nèi)容上的差別,同時(shí)活性成分分布較多的器官,不一定就是該藥作用最明顯的靶器官。但作為一種新的研究方法,值得進(jìn)一步探索。
1.3 用中藥微量元素研究藥物的歸經(jīng)
微量元素分析法是通過剖析中藥中某些特異性元素的濃度,并結(jié)合這些微量元素在人體臟腑組織中的分布特點(diǎn),來實(shí)現(xiàn)“歸經(jīng)”,從而發(fā)揮療效,以推測微量元素是中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[5-7]。
1.4 從受體學(xué)說判斷藥物的歸經(jīng)受體為首先與藥物結(jié)合并能傳遞信息、引起效應(yīng)的細(xì)胞成分,是存在于細(xì)胞膜上或胞漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)。最初由Langleg[8]用來描述細(xì)胞上可與藥物和其它化學(xué)信使物質(zhì)結(jié)合并介導(dǎo)效應(yīng)的化學(xué)成分。有人從分子藥理的角度理解,認(rèn)為歸經(jīng)理論可以從現(xiàn)代的受體學(xué)說來認(rèn)識(shí)[9]。葉氏[10]也認(rèn)為,歸經(jīng)與受體學(xué)說在強(qiáng)調(diào)藥物對人體的特殊選擇方面是一致的。只是歸經(jīng)主要從藥物特性的角度出發(fā),說明它對臟腑經(jīng)絡(luò)具有選擇性的性能;而受體學(xué)說則是從人體組織器官的角度出發(fā),說明它對藥物具有特殊的敏感作用。這兩種認(rèn)識(shí)方法可謂“異曲同工”。
1.5 用環(huán)核苷酸檢測法認(rèn)識(shí)藥物的歸經(jīng)
鄭氏[11]報(bào)道,環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)是細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)代謝的重要物質(zhì),兩者具有相互拮抗、相互制約的生物學(xué)效應(yīng)。正常情況下,二者必需維持一定的比例,若比例發(fā)生改變(偏高或降低)就會(huì)引起機(jī)體功能失調(diào)而導(dǎo)致疾病,這與中醫(yī)的陰陽學(xué)說非常相似。有人用五味子、魚腥草、漢防己3味藥的水煎劑分別給大白鼠灌胃后,用放射免疫測定技術(shù)測定動(dòng)物腦、肺、心、肝、脾、胃、腎、膀胱8個(gè)臟器組織中cAMP、cGMP的水平。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),每一種藥物對不同臟器組織中cAMP、cGMP水平的影響是不一樣的。這表明cAMP、cGMP的濃度變化能在一定程度反映藥物對某臟器組織的選擇性作用。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析還發(fā)現(xiàn),cAMP、cGMP濃度以及cAMP/cGMP值有顯著變化者之相關(guān)臟器,與各藥歸經(jīng)的關(guān)系非常密切[12]。
最近,王氏[13]將麻黃、丹參、葛根、大黃給動(dòng)物分別灌胃,通過測定動(dòng)物心臟、肝臟等10種組織臟器中環(huán)核苷酸水平的變化,觀察比較中藥對組織選擇性的影響。結(jié)果顯示,給動(dòng)物連續(xù)灌服麻黃等中藥后,動(dòng)物各組織臟器環(huán)核苷酸含量明顯不同;在所測定的10種組織中,有9種組織受到麻黃的明顯影響而出現(xiàn)cAMP/cGMP比值顯著升高或者降低;而受丹參影響的組織僅有3種;葛根和大黃對組織環(huán)核苷酸的影響介于兩者之間。
2 目前研究方法的可取之處與不足之處
綜觀以上各種研究和實(shí)驗(yàn)方法,其思路可概括為兩大類:一是根據(jù)中藥有效成分在體內(nèi)的分布及其作用部位研究中藥的歸經(jīng),主要從歸經(jīng)與作用部位、歸經(jīng)與有效成分、歸經(jīng)與微量元素、歸經(jīng)與體內(nèi)代謝等方面著手,運(yùn)用同位素示蹤、放射自顯影、微量元素分析等方法進(jìn)行研究;二是根據(jù)藥理效應(yīng),選定某些特異性的藥理觀察指標(biāo)研究中藥的歸經(jīng),主要從歸經(jīng)與藥理藥效、歸經(jīng)與受體、歸經(jīng)與環(huán)核苷酸等方面著手進(jìn)行。這些研究方法和思路各有所長,有可取之處,但也有不足之處。
2.1 可取之處
在這些方法中,取各組織臟器作為觀察材料是可取的,因?yàn)闅w經(jīng)的“經(jīng)”并非單純的經(jīng)絡(luò)或經(jīng)脈之意,而是帶有藥性理論特色的方向、部位的概念,是部位和功能的綜合。正是由于大家知道中醫(yī)的臟腑不同于解剖學(xué)上的臟器,所以才選擇各組織臟器作為觀察對象,去尋找藥物發(fā)揮主要作用的部位,因?yàn)樗幬锉粰C(jī)體吸收后,總要落實(shí)到相關(guān)的組織臟器才能發(fā)揮其藥理作用。
2.2 不足之處
已知藥物有效成分分布得較多的臟器,不一定就是作用最明顯的靶器官,故僅從分布難以闡明藥物發(fā)揮療效的部位。
所檢測的藥物是主要活性成分,但不是唯一的活性成分,其分布不能代表所有活性成分的分布。
中藥歸經(jīng)是從疾病對藥的治療反應(yīng)中總結(jié)出來的,而大多實(shí)驗(yàn)所用都是生理狀態(tài)下的動(dòng)物,這就不能準(zhǔn)確地反映藥物在病理狀態(tài)動(dòng)物體內(nèi)的作用過程。
最重要的問題是有些實(shí)驗(yàn)方法有悖于中醫(yī)的歸經(jīng)理論。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為:一種藥物主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用,而對其它經(jīng)作用較小,甚至沒有作用,是為歸經(jīng);根據(jù)藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有偏重,將其歸納總結(jié),使之系統(tǒng)化,便形成歸經(jīng)理論。
很明顯,這里講的應(yīng)是藥物對機(jī)體產(chǎn)生的效應(yīng)而不是藥物的分布。目前的研究方法大都是從觀察藥物有效成分的分布著手。從歸經(jīng)理論的定義來看,應(yīng)從藥效學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)觀察藥物的歸經(jīng)問題才符合中醫(yī)歸經(jīng)理論。在這一點(diǎn)上,其實(shí)人們早已認(rèn)識(shí)到了,只是由于研究技術(shù)的限制,即使目前有人從藥效反應(yīng)來研究藥物歸經(jīng)問題,也只能是觀察幾個(gè)功能指標(biāo),而不可能觀察藥物對機(jī)體產(chǎn)生的全部效應(yīng)。
3 新的研究思路與方法
如何做到全面地觀察中藥對機(jī)體各部位產(chǎn)生的效應(yīng),并從中發(fā)現(xiàn)潛在的規(guī)律,從而闡明歸經(jīng)理論的科學(xué)內(nèi)涵是中藥歸經(jīng)理論研究必須要解決的問題。在回顧和總結(jié)分析他人所做的有關(guān)研究工作之后,根據(jù)中藥作用機(jī)制的特點(diǎn)和歸經(jīng)的定義,筆者提出一個(gè)假說,并根據(jù)這一假說,結(jié)合蛋白質(zhì)組學(xué)研究技術(shù),設(shè)計(jì)了新的研究方案,使較全面地觀察藥物對機(jī)體產(chǎn)生的效應(yīng)成為可能。
3.1 中藥的作用特點(diǎn)決定其效應(yīng)可能發(fā)生在機(jī)體任何組織臟器中
由于中藥成分復(fù)雜,單味藥材就是一個(gè)化學(xué)分子庫,雖然不是所有化學(xué)成分都是有效成分,但在發(fā)揮作用過程中是一個(gè)涉及多成分、多靶點(diǎn)、多途徑的作用過程,因而其效應(yīng)可能發(fā)生在機(jī)體任何組織臟器中,所不同的是在有的組織臟器中其效應(yīng)較強(qiáng),有的較弱。
3.2 其藥效最終作用結(jié)果是影響機(jī)體蛋白質(zhì)表達(dá),且效應(yīng)越強(qiáng),蛋白質(zhì)表達(dá)變化越大
從中藥治療疾病的機(jī)理來看,中藥治療疾病不是單純強(qiáng)調(diào)以藥物去直接對抗致病因子,重點(diǎn)在于調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài),發(fā)揮機(jī)體抗病能力。中藥有效部位或有效成分進(jìn)入人體發(fā)揮作用,必然會(huì)引起從遺傳信息到整體功能實(shí)現(xiàn)中的分子、細(xì)胞、器官、整體多個(gè)層面的結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)的改變,調(diào)節(jié)這些層面的結(jié)構(gòu)與功能的本質(zhì)是基因,其藥效最終作用結(jié)果是影響機(jī)體蛋白質(zhì)表達(dá),因此藥物對機(jī)體產(chǎn)生的效應(yīng)能從蛋白質(zhì)表達(dá)的變化反映出來,藥物對機(jī)體某組織臟器產(chǎn)生的效應(yīng)越強(qiáng),其蛋白質(zhì)表達(dá)應(yīng)變化越大。
3.3 根據(jù)中藥作用機(jī)制的特點(diǎn)和歸經(jīng)的定義,提出假說
由此,根據(jù)歸經(jīng)的定義和中藥作用機(jī)制的特點(diǎn),我們提出假說:歸某經(jīng)的藥物對機(jī)體產(chǎn)生明顯效應(yīng)的組織臟器應(yīng)當(dāng)具有一定的共性,其效應(yīng)的強(qiáng)度與該組織臟器蛋白質(zhì)表達(dá)差異的數(shù)量有關(guān),即效應(yīng)越強(qiáng),蛋白質(zhì)表達(dá)差異的數(shù)量越多,反之亦然。
3.4 蛋白質(zhì)組學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn),使驗(yàn)證這一假說成為可能
蛋白質(zhì)組學(xué)是一門對某一生物或細(xì)胞在各種不同環(huán)境條件下表達(dá)的所有蛋白質(zhì)進(jìn)行定性和定量分析的科學(xué)。蛋白質(zhì)組學(xué)研究技術(shù)以其特有的思想方法和技術(shù)手段在解決生物學(xué)重大問題上已顯示出其強(qiáng)大的威力。全世界的科學(xué)家正應(yīng)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)來解決用傳統(tǒng)方法所不能解決的問題[14]。同樣,將蛋白質(zhì)組學(xué)研究技術(shù)運(yùn)用到藥物歸經(jīng)理論研究中,可能會(huì)發(fā)現(xiàn)歸經(jīng)的潛在規(guī)律和本質(zhì),從而對中藥歸經(jīng)理論的研究帶來重大的突破。蛋白質(zhì)組學(xué)集生物技術(shù)、分析技術(shù)、信息技術(shù)和材料技術(shù)等的精華,采用大規(guī)模、高通量、高速度的技術(shù)手段,通過研究基因所表達(dá)的所有蛋白質(zhì)表達(dá)譜,可以較全面地觀察到機(jī)體對藥物作用產(chǎn)生的蛋白質(zhì)表達(dá)差異,從而為從藥效學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)研究藥物歸經(jīng)的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵找到了一個(gè)極好的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。
4 根據(jù)假說,制定研究方法
根據(jù)假說,利用蛋白質(zhì)組學(xué)研究技術(shù),我們只要觀察藥物對機(jī)體作用后各組織臟器蛋白質(zhì)表達(dá)差異變化的程度,即可推斷出該藥物對機(jī)體組織臟器產(chǎn)生效應(yīng)強(qiáng)度的大小。具有相同歸經(jīng)的藥物對機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)效應(yīng)的那些組織臟器就必然有一定的共性,而產(chǎn)生效應(yīng)強(qiáng)度較大的那些組織臟器就應(yīng)與該藥物所歸經(jīng)絡(luò)有關(guān)。
根據(jù)各味中藥的歸經(jīng)情況,我們可以有兩種研究方法,這兩種方法各有優(yōu)點(diǎn)與缺陷。
4.1 用正常動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)觀察對象
用正常動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)觀察對象,所觀察的中藥可不考慮它的作用與藥性,首先選取那些歸單一經(jīng)絡(luò)的藥物,如青葙子、密蒙花、赤芍、月季花、茜草等單歸肝經(jīng)的藥物,浮萍、魚腥草、掛金燈、馬勃、蒼耳子等單歸肺經(jīng)的藥物,仙茅、巴戟天、海狗腎、陽起石、葫蘆巴、蛇床子等單歸腎經(jīng)的藥物作為觀察對象。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是所觀察的藥物歸經(jīng)單一,便于找出其內(nèi)在的規(guī)律。此方法的缺陷是用正常動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)觀察對象,與用病理狀態(tài)下的動(dòng)物相比可能有所差距。
4.2 以中醫(yī)證的動(dòng)物模型為實(shí)驗(yàn)觀察對象,觀察中藥在病理狀態(tài)動(dòng)物體內(nèi)的作用過程
這種方法雖然能準(zhǔn)確地反映藥物在病理狀態(tài)動(dòng)物體內(nèi)的作用過程,但由于作用相同的藥物所歸經(jīng)絡(luò)過于分散,只有為數(shù)不多的幾類藥物中存在5味以上歸相同經(jīng)絡(luò)的藥物,例如,平肝熄風(fēng)類藥中羚羊角、石決明、天麻、白蒺藜、貝齒、全蝎和蜈蚣等7味歸肝經(jīng),祛風(fēng)濕類藥中豨薟草、海桐皮、石楠葉、松節(jié)、五加皮和千年健等6味歸肝、腎兩經(jīng),澤蘭、荊三棱、蓬莪術(shù)、馬鞭草、延胡索、姜黃等6味歸脾、肝兩經(jīng),且這幾類藥物所治療的相應(yīng)證候動(dòng)物模型也不易制造,因此,這種方法也有一定的局限性。
以上方法無論選用哪一種,所觀察的具有相同歸經(jīng)的藥物至少選取5味。每味藥給予一組動(dòng)物,然后取每只動(dòng)物的肺臟、腎臟、肝臟、脾臟、胃、心臟、、大腸、小腸以及腦等組織臟器,提取蛋白質(zhì)做雙向凝膠電泳。其蛋白質(zhì)表達(dá)圖譜與給水對照組的各個(gè)相應(yīng)組織臟器蛋白質(zhì)表達(dá)圖譜相比較,找出表達(dá)差異的蛋白質(zhì)。然后,以表達(dá)差異蛋白質(zhì)數(shù)量的多少排列各組織臟器,最后看給予歸相同經(jīng)絡(luò)幾味藥的動(dòng)物各組織臟器的排列順序是否一致,而給予不同歸經(jīng)藥物的動(dòng)物各組織臟器的排列順序是否不一致。如果能得到上述結(jié)果的話,那么我們就可能找到了歸經(jīng)理論的內(nèi)在規(guī)律和其科學(xué)內(nèi)涵。同時(shí),我們也可得出排列在前面的幾種組織臟器與所歸的經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系的結(jié)論,這也可為中醫(yī)有關(guān)經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)研究提供客觀依據(jù)。
當(dāng)然,我們也可能得不到這樣的結(jié)果,這無非有兩種可能:一種是假說本身不符合歸經(jīng)理論的真實(shí)客觀情況,因此得不到預(yù)期的結(jié)果;二是假說正確,只是由于根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)得來的各味藥物的歸經(jīng)所屬還不夠精確客觀,因而得不到預(yù)期的結(jié)果。
在目前中藥歸經(jīng)理論研究停滯不前的狀況下,迫切需要有新的研究思路與方法出現(xiàn)。此方法的思路與設(shè)計(jì)更加符合歸經(jīng)理論的定義,其蛋白質(zhì)組學(xué)研究技術(shù)的應(yīng)用是目前從藥效學(xué)角度來研究中藥歸經(jīng)問題的最佳途徑和方法。在有條件的情況下,我們應(yīng)嘗試采用這一方法對歸經(jīng)理論進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。雖然我們不能肯定這種方法就能完全揭示歸經(jīng)理論的實(shí)質(zhì),但無論其結(jié)果如何都會(huì)對歸經(jīng)理論的研究有所幫助和推進(jìn),因?yàn)榭茖W(xué)上的任何成就都是在不斷總結(jié)前人成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上取得的。
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1高影響因子的藥學(xué)類期刊概況
2009年JCR藥理學(xué)和藥學(xué)類共收錄了237種期刊。5年影響因子在5.0以上的期刊有15種[2](表1),其中11種屬綜述類期刊,只有4種期刊以研究論文為主;這些期刊的出版國分別為美國(8種)、英國(5種)和荷蘭(2種);創(chuàng)刊最早的期刊是PharmacologicalReviews(1949年),20世紀(jì)90年代后創(chuàng)刊的期刊有6種,最新的期刊是MolecularPharmaceutics(2004年)。從發(fā)表周期來看,有半月刊(2種)、月刊(6種)、雙月刊(4種)、季刊(2種)和年刊(1種)不等;從學(xué)科專業(yè)來看,8種期刊主要涉及藥理學(xué)(包括臨床藥理學(xué))、6種期刊涉及藥物發(fā)現(xiàn)和藥學(xué),另一種期刊內(nèi)容是藥物化學(xué)。15種期刊目前的出版機(jī)構(gòu)分布如下:5種期刊分別屬于4種科技社團(tuán),即美國藥理學(xué)和實(shí)驗(yàn)治療學(xué)學(xué)會(huì)(表中第2和9位期刊)、美國化學(xué)會(huì)(表中第15位期刊)、AmericanCollegeofNeuropsychopharmacology(表中第11位期刊)和國際控釋協(xié)會(huì)(表中第13位期刊);5種期刊屬Elsevier出版集團(tuán)(表中第4、5、8、10和12位期刊);其他是Nature出版集團(tuán)(表中第1位期刊)、AnnualReviews出版社(表中第3位期刊)、CellPress出版社(表中第6位期刊)、Willy出版商(表中第7位期刊)和Taylor&Francis出版商(表中第14位期刊)。以上分析說明,高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊以綜述類期刊占多數(shù),其影響因子與創(chuàng)刊年和出版周期的關(guān)系不大,它們均由知名的科技社團(tuán)和學(xué)術(shù)出版商出版發(fā)行。這些特點(diǎn)與SCI收錄的高影響因子期刊相似[3]。
2高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊稿件的來源
經(jīng)查閱各刊投稿須知發(fā)現(xiàn),高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊對其刊載的論文研究領(lǐng)域和研究范圍的定位非常清晰,對稿件的學(xué)術(shù)質(zhì)量也有嚴(yán)格的要求,如NatureReviewDrugDiscovery[4]刊載的綜述性論文定位在藥學(xué)領(lǐng)域中最高質(zhì)量、具有權(quán)威性并通俗易懂的文章。這些期刊的稿件多數(shù)來源于編輯主動(dòng)約請相關(guān)專家或知名學(xué)者撰寫。
2.1綜述類期刊
綜合類期刊對稿件來源的要求可歸納為以下4種:(1)要求作者是相關(guān)研究領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人和資深學(xué)者,這些作者都是約請的。這些期刊有NatureReviewDrugDiscovery,AnnualReviewsPharmacologyandToxicology[5],DrugResistanceUpdates[6]和TrendsinPharmacologicalSciences[7]。(2)多數(shù)稿件來自約請的專家;對于自由來稿,要求作者預(yù)先與主編聯(lián)系,提交論文提綱,得到認(rèn)可方可開始準(zhǔn)備稿件,如PharmacologicalReviews[8],Pharmacology&Therapeutics[9]和DrugDiscoveryToday[10]。(3)由執(zhí)行編輯和主編策劃每期主題,相關(guān)的特約知名學(xué)者供稿,如AdvancedDrugDeliveryReviews[11],CurrentOpinioninPharmacology[12]。(4)要求作者預(yù)先提交稿件寫作提綱,需主編認(rèn)可;少數(shù)自由來稿,如MedicinalResearchReviews[13],DrugMetabolismReviews[14]。正是對期刊稿源的高要求,使這些綜述類期刊中的綜述和述評能夠反映各學(xué)科的最新研究前沿和研究熱點(diǎn),起到引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的作用。因此,這些期刊在學(xué)界的影響力較大,被引用頻次也很高,對于研究人員具有較大的參考價(jià)值。
2.2以原創(chuàng)性研究論文為主的期刊
以原創(chuàng)性研究論文為主的4種期刊中,兩種涉及臨床藥理學(xué)研究,兩種涉及藥劑學(xué)研究。期刊中的原創(chuàng)性研究論文多來源于自由投稿,但需經(jīng)過嚴(yán)格的同行評議;少數(shù)綜述性論文源于特約專家的稿件或要求作者預(yù)先聯(lián)系編輯并提交論文提綱得到許可后再正式投稿。這些期刊近年來注重組織??蛑黝}專欄;如ClinicalPharmacology&Therapeutics[15]自2008年每年在2月組織??⒃谄鋵W(xué)會(huì)網(wǎng)站上提前預(yù)告出版的主題欄目,吸引相關(guān)作者投稿;Neuropsychopharmacology[16]在2009年組織過4次主題專欄;JanuralofControlledRelease[17]每年組織會(huì)議專刊或?qū)?MolecularPharmaceutics[18](2004年創(chuàng)刊,雙月刊)自2006年開始每年都組織3~5次主題專欄,是4種以原創(chuàng)性研究論文為主的期刊中組織專欄最多的一種。從這里看出,新創(chuàng)辦的學(xué)術(shù)期刊更注重主動(dòng)組織相關(guān)學(xué)科研究熱點(diǎn)和生長點(diǎn)的主題專欄,吸引讀者閱讀,提高期刊的影響力。
3稿件的約稿和組稿方式
高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊的稿件多經(jīng)過編輯約稿和組稿而來的,特別是綜述類期刊。這些編輯本身就是本學(xué)科的知名學(xué)者教授,非常了解本學(xué)科研究領(lǐng)域的研究前沿,知曉相關(guān)權(quán)威專家和學(xué)科帶頭人。因此,利用自身的學(xué)術(shù)影響力容易約請到權(quán)威專家的稿件。同時(shí),這些藥學(xué)期刊具有較高的學(xué)術(shù)影響力和聲譽(yù),特約專家也愿意在這樣的期刊上發(fā)表文章。一般約稿的方式有:(1)編輯直接約請作者,如DrugResistanceUpdates,DrugDiscoveryToday。(2)先由副主編推薦作者,再由編輯約稿,如PharmacologicalReviews。(3)執(zhí)行編輯或主編選題組織專刊并約稿,如NatureReviewDrugDiscovery。(4)由編輯邀請某專業(yè)權(quán)威專家作為主題欄目特約編輯,再由特約編輯約請?jiān)搶I(yè)相關(guān)專家學(xué)者供稿,如CurrentOpinioninPharmacology。(5)通過分析作者最常引用的關(guān)鍵詞尋找主題,約請相關(guān)學(xué)者的稿件,如MolecularPharmaceutics。
4討論及思考
4.1高水平綜述性論文對藥學(xué)期刊的影響高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊均出自于世界上醫(yī)學(xué)科技期刊出版大國[19],這些期刊中多數(shù)為綜述類期刊。分析結(jié)果表明,無論是來自營利性的學(xué)術(shù)出版商還是非營利性的科技社團(tuán),綜述類期刊的載文量都不高(表1),說明這些期刊更注重稿件的學(xué)術(shù)質(zhì)量,而非數(shù)量。高水平的綜述性論文一般被引用頻次較高,對學(xué)術(shù)期刊影響力的貢獻(xiàn)較大。因此,積極主動(dòng)約請專家學(xué)者撰寫高水平的綜述性論文,有利于提高學(xué)術(shù)期刊的影響力。
4.2約稿和組稿對藥學(xué)期刊的影響
高影響因子的藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊中綜述類期刊的稿件多通過約稿獲得,如CurrentOpinioninPharmacology將藥理學(xué)各專業(yè)細(xì)化成若干主題,就相關(guān)主題,編輯每年約請各領(lǐng)域權(quán)威專家綜述一次這些主題的最新研究進(jìn)展[12];原創(chuàng)性研究論文為主的期刊更注重專題組稿,如美國化學(xué)會(huì)的期刊MolecularPharmaceutics通過分析作者最常引用的關(guān)鍵詞尋找重要主題,每年出版多期主題專欄[18],使得該刊在短短的時(shí)間內(nèi)影響因子位于藥理學(xué)和藥學(xué)類期刊的前列。而國內(nèi)藥學(xué)期刊中的稿件包括綜述和研究論文,一般以自由投稿為主,這與高影響因子的藥學(xué)期刊存在著明顯差異。近來各學(xué)術(shù)期刊編輯同仁的約稿和組稿意識(shí)不斷提高,如《藥學(xué)學(xué)報(bào)》自2009年開始嘗試組織??蛯冢两褚呀M織過3次???2009年第3期“多靶標(biāo)藥物研究”;2010年第2期“抗艾滋病藥物研究”;2011年第1期“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)-藥物研究與創(chuàng)新”。1次專欄為2010年第3期的“抗甲型H1N1流感藥物研究”。這些??瘜诰艿阶x者好評。由此可見,在國內(nèi)大量藥學(xué)類稿件外流[20]的不利條件下,選擇重要課題和學(xué)者研究的熱點(diǎn)及興趣點(diǎn)作為主題組織???qū)?,請編委?dān)任特約編輯,主動(dòng)吸納優(yōu)質(zhì)稿源還是能夠得到廣大學(xué)者的響應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】連翹葉 化學(xué)成分 藥理學(xué) 毒理學(xué)
本文通過數(shù)據(jù)查詢和文獻(xiàn)的分析對連翹葉的化學(xué)成分、藥理學(xué)以及毒理學(xué)進(jìn)行分析,了解連翹葉的組成成分主要是由苷類、黃酮類、多糖類和有機(jī)酸等[1]。其具有抗菌、抗衰老、降血糖等多種效用。本文分析研究的主要目的是為了使得連翹葉進(jìn)一步合理開發(fā)利用,實(shí)現(xiàn)藥材資源的有效使用。
1 連翹葉的化學(xué)成分組成
連翹葉中有著豐富的化學(xué)成分,例如連翹苷,連翹酯苷A,連翹酯苷F等。通常采用乙醇提取法、超聲輔助提取法對連翹葉中的化學(xué)成分進(jìn)行提取,而在連翹葉化學(xué)成分的檢測方面往往采用高效液相色譜法以(HPLC)及比色法。分析發(fā)現(xiàn)連翹葉化學(xué)成分中主要有下述幾種,首先就是苷類。油鹽據(jù)表明,連翹葉中苷的含量是連翹果實(shí)鐘漢良的40倍左右。王進(jìn)明,范圣此,李安平等采用HPLC-MS/MS法(HPLC-MS/MS即為高效液相色譜法[2],其通過Agilent Zorbax SB-C18為色譜柱,利用甲醇聯(lián)合0.1.%磷酸溶液為流動(dòng)相,檢測波長為227nm,流速為1.0 ml/min,進(jìn)樣量為10 μl,柱溫為30度)對連翹葉中連翹酯苷A和連翹苷進(jìn)行了測定了連翹葉中的9種化學(xué)成分,其中最多的極為苷類物質(zhì)。其次就為黃酮類,高淑麗,劉麗華,張陽,等利用LC-MS/MS法同時(shí)測定了連翹葉中四種成分,結(jié)果顯示在連翹葉中粗黃酮占有的比率為8.35%[3]。同時(shí)利用比色法在波長275nm出還測出黃銅總含量為69.2%,采用高效液相色譜法檢測出連翹葉中黃酮類維生素蘆丁的含量為22.28%,同時(shí)該項(xiàng)研究還對連翹葉與果實(shí)之間的化學(xué)成分進(jìn)行比較,比對發(fā)現(xiàn)新葉中黃酮類含量為0.91%,老葉中含量則為0.35%,而被人們熟知的果實(shí)中,黃酮類含量僅占0.27%。最后就是有機(jī)酸類,支旭然,芫霖,生寧等等通過高效液相色譜柱法對連翹葉中的成分進(jìn)行提取,結(jié)果表明,在連翹葉中綠原酸的含量較高,這也就表明了在今后的研究中,可以講連翹葉作為綠原酸的主要來源進(jìn)行使用[3]。
2 連翹葉的藥理學(xué)作用
連翹葉的主要作用就是應(yīng)用于藥理學(xué)中,讓其內(nèi)的化學(xué)成分發(fā)揮最優(yōu)價(jià)值,為人們的生活帶來提高。因此本次綜述對連翹葉應(yīng)用與藥理學(xué)的作用進(jìn)行了下述分析。首先連翹葉具有很好的抗肝損傷的作用,據(jù)研究表明,通過IP給予四氯化碳(CCl4)復(fù)制小鼠肝損傷模型,測定小鼠血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)。結(jié)果表明,連翹葉能夠有效的對小鼠血清和肝臟中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行控制,防治其升高,同時(shí)其還能夠降低一些指標(biāo)的活性,該項(xiàng)研究就表明,連翹葉具有明顯的抗肝損傷的作用。其次連翹葉還具有很好的抗氧化、抗衰老作用,有研究報(bào)告以小鼠為實(shí)驗(yàn)對象,對小鼠心臟內(nèi)部和腦組織中的超氧化物歧化酶、活性酶、丙二醛等指標(biāo)進(jìn)行了探測,結(jié)果表明連翹葉對小鼠的抗氧化、抗衰奧有著顯著的作用,其能夠有效的增加超氧化物歧化酶、活性酶的活性。將其應(yīng)用與治療中,對抗氧化抗衰老的醫(yī)療有著極其重要的藥用價(jià)值。然后就是保護(hù)心臟和骨骼肌的作用,據(jù)研究表明,通過高脂飼料的方式復(fù)制小鼠高血脂模型,對小鼠的體質(zhì)量和心臟指數(shù)進(jìn)行測定以此來探討連翹葉對高血脂癥狀小鼠的影響。據(jù)研究結(jié)果現(xiàn)實(shí),連翹葉能夠有效的控制小鼠體質(zhì)量的增長的程度,有效地降低心率異常加快的現(xiàn)象。通過該研究的研究結(jié)果分析,能夠知道連翹葉提取物能夠?qū)趋兰〖?xì)胞進(jìn)行有效的保護(hù),很好的預(yù)防了骨骼肌損傷的情況,同時(shí)將其應(yīng)用于骨骼肌的后期治療中,能夠有效的促進(jìn)損傷的修復(fù),對人體有著極大的保護(hù)作用。另外,據(jù)參考資料顯示在連翹葉對糖尿病小鼠的作用研究中表明,其對動(dòng)物的血糖和疲勞程度有著明顯的作用,以小鼠為研究對象,結(jié)果表明,連翹葉能夠拮抗鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的小鼠高血糖,可以明顯看出小鼠的空腹血糖得到了有效的降低,表明了連翹葉在降血糖方面有著顯著的作用。同時(shí)該結(jié)果還對小鼠模型進(jìn)行抗疲勞分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于連翹葉中黃酮類化學(xué)成分較多,明顯的提高了小鼠的運(yùn)動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)速度。該研究就表明了連翹葉中黃銅具有顯著的抗疲勞作用,將其應(yīng)用與醫(yī)療中,具有很高的價(jià)值。最后,根據(jù)文獻(xiàn)分析,還能夠發(fā)現(xiàn),連翹葉還具有抗癌和抗毒素的作用。國外專家通過MTT對連翹葉進(jìn)行分析,結(jié)果顯示連翹葉能夠有效的抑制癌細(xì)胞的增殖速度,為患者治療提供了靠靠的幫助。同時(shí)該研究結(jié)果還表明連翹葉中的連翹苷酯A還能夠很好的對體內(nèi)毒素進(jìn)行作用,對內(nèi)毒素進(jìn)行很好的抵抗。
綜上所述,連翹葉能夠?yàn)獒t(yī)療在不同的領(lǐng)域給予相應(yīng)的幫助,其不僅能夠延緩衰老、保護(hù)心肌、還能夠降低血糖、抑制癌細(xì)胞的生成,所以其具有很高的藥理學(xué)價(jià)值。
3 連翹葉的毒理學(xué)研究
據(jù)周林等研究連翹葉的毒理學(xué),通過連翹葉提取物對小鼠進(jìn)行急性毒性作用,最終結(jié)果顯示,小鼠的內(nèi)臟細(xì)胞、體質(zhì)量、血液指標(biāo)等均無明顯變化,故得出結(jié)論,連翹葉并無明顯的毒性,還沒有致突變作用,可安全應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)醫(yī)療中。
4 結(jié)語
對上述結(jié)果進(jìn)行分析可以得出連翹葉具有抗氧化性而且毒性低,可以向食品添加劑方向發(fā)展;再者其具有保肝、保護(hù)心臟、降脂和抗疲勞作用,在保健品的開發(fā)上有一定發(fā)展空間;連翹葉還有較強(qiáng)的抑菌作用和一定的抗癌作用,可以進(jìn)行相關(guān)抗菌抗癌藥品的開發(fā)利用。綜上,連翹葉開發(fā)和利用具有廣闊的前景。
參考文獻(xiàn):
[1]王進(jìn)明,范圣此,李安平,等.連翹不同部位中連翹苷和連翹苷A的含量分析及其入藥探討[J].中國現(xiàn)代中藥,2013,15(7):556-556.
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù);抗菌藥物;臨床療效
衛(wèi)生部明確規(guī)定醫(yī)院在藥物使用的過程中要嚴(yán)格按照臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,確保患者的安全及藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量??茖W(xué)合理使用抗菌藥物能夠提升治療效果,減少藥物不反應(yīng)的發(fā)生,降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生率,然而,我國當(dāng)前對抗菌藥物的使用水平顯著低于國際水準(zhǔn),特別是對廣譜類抗菌藥物的使用,聯(lián)合用藥率和不合理用藥率都很高。為了改進(jìn)抗菌藥物的不合理用藥情況,本院在2018年5月開始對抗菌藥物進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù),現(xiàn)把干預(yù)之前和干預(yù)之后的抗菌藥物使用情況進(jìn)行比較,探究臨床藥學(xué)干預(yù)對抗菌藥物使用的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年5月~2019年5月在本院住院使用抗菌藥物治療的患者100例作為干預(yù)組,由本院臨床藥師在抗菌藥物使用的過程中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù);選取2018年5月~2019年5月在本院住院使用抗菌藥物治療的患者100例為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<14歲或>80歲者,妊娠期和哺乳期女性患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且所有研究對象均簽署了知情同意書。
1.2研究方法
1.2.1干預(yù)方法(1)對干預(yù)前患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析,評價(jià)不合理用藥情況,翻閱抗菌藥物相關(guān)的臨床使用文件,制定出抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)、局限性以及送檢比例;(2)抗菌藥物使用的重點(diǎn)科室,例如呼吸科、ICU等實(shí)行臨床藥師駐科制度,藥師聯(lián)合醫(yī)師一同診斷病情,制定抗菌藥物的使用方案;(3)對患者藥物使用情況進(jìn)行建檔,告知患者藥物的作用機(jī)制以及應(yīng)該注意的地方,實(shí)時(shí)監(jiān)測患者藥物使用過程,評價(jià)藥物療效,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決關(guān)于藥物使用過程存在的問題。
1.2.2觀察方法及指標(biāo)采用HIS系統(tǒng)對所選的病患進(jìn)行資料查閱,其中包括患者的一般資料,例如性別、年齡、原發(fā)性疾病;記錄其使用抗菌藥物的具體情況,其中包括使用藥物的種類、使用時(shí)間、抗菌藥物花費(fèi)等;統(tǒng)計(jì)所有患者的聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測率和不合理用藥率;評價(jià)患者的藥物使用情況,是否存在不合理用藥。聯(lián)合用藥是指合并使用兩種或兩種以上的抗菌藥物進(jìn)行治療;不合理用藥是指藥物使用過程中存在使用最佳時(shí)間、使用量、療程的不合理,使用藥物的種類選擇不合理,藥物聯(lián)合使用不合理,無指征藥物使用及藥物的溶解媒介選擇不合理中的任何一方面;病原學(xué)檢測包括血液培養(yǎng)和痰液培養(yǎng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率和頻數(shù)表示,兩組間比較采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測率及不合理用藥率比較
干預(yù)組聯(lián)合用藥率、不合理用藥率均低于對照組,病原學(xué)檢測率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。
2.2兩組患者住院時(shí)間、抗菌藥物使用天時(shí)間、花費(fèi)比較
干預(yù)組住院時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間低于對照組,抗菌藥物花費(fèi)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。
3討論
藥物使用對于人體而言有利有弊,自從抗菌藥物產(chǎn)生后,因?yàn)槠淦占盎?,治好了很多患者,拯救了他們的生命,然而,抗菌藥物濫用和細(xì)菌耐藥性等問題越來越明顯,采用科學(xué)有效的干預(yù)方法能夠加強(qiáng)抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)化,藥學(xué)干預(yù)指的是臨床藥師及時(shí)監(jiān)測醫(yī)生治療方法的標(biāo)準(zhǔn)性和合理性。本文研究對抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)方法包括對抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定、加大培訓(xùn)力度、對藥物使用比例進(jìn)行控制,臨床駐科藥師與醫(yī)生一同決定藥物使用方案,同時(shí)監(jiān)測藥物的使用過程,與藥學(xué)干預(yù)之前對比,干預(yù)之后廣譜類抗菌藥物的使用率相對降低了,與既往研究結(jié)果一致。藥學(xué)干預(yù)之后,本院聯(lián)合用藥率和不合理用藥率也降低了,病原學(xué)檢測率升高,患者住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間以及花費(fèi)均減少,與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。目前,很多類型的疾病,患者不管是在圍手術(shù)期還是保守治療,都會(huì)使用到抗菌藥物,然而,抗菌藥物的不合理使用會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥狀,危害患者的身體健康,阻礙患者的身體康復(fù),嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故,造成醫(yī)患糾紛事件,所以,進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)是規(guī)范抗菌藥物使用、保證患者健康安全的重要措施。有針對地了解藥學(xué)干預(yù)對臨床抗菌藥物使用的指導(dǎo),對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)操訓(xùn)練以及對家屬抗菌藥物的用藥指導(dǎo),進(jìn)行抗菌藥物的分層管理、及時(shí)監(jiān)測細(xì)菌的耐藥性等,比較常規(guī)抗菌藥物的管理方式和藥學(xué)干預(yù)下抗菌藥物的管理方式,可以很大程度降低抗菌藥物的使用率、重復(fù)使用率、濫用率以及不合理使用率。此外,藥學(xué)干預(yù)可以減少抗菌藥物的花費(fèi),減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力??偠灾瑢咕幬镞M(jìn)行藥學(xué)干預(yù)可以增加藥物使用的合理性,激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,提升抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)化,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心,有助于患者的盡早恢復(fù)健康。綜上所述,藥學(xué)干預(yù)有利于降低抗菌藥物的不合理用藥率,能夠使抗菌藥物得到合理使用,提升藥物的治療效果,防止藥物資源的浪費(fèi),減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,具有很重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理專業(yè);藥理學(xué);課程分析;改革設(shè)想
【中圖分類號】G712【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】2095-3089(2012)04-0034-01
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)逐漸發(fā)展,社會(huì)對于醫(yī)學(xué)生的要求越來越高,《藥理學(xué)》作為高職護(hù)理專業(yè)的必修課程也越來越重要。 傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)注重理論的理解和鞏固,忽視了與臨床相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系,使得學(xué)生創(chuàng)新能力,實(shí)際運(yùn)用能力與職業(yè)崗位能力欠缺。為了適應(yīng)社會(huì)需要,培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理學(xué)人才,我們對高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課程進(jìn)行探討和研究。
1 藥理學(xué)在高職護(hù)理專業(yè)中的定位和重要性
在高職護(hù)理技能型緊缺人才培養(yǎng)教育中,藥理學(xué)對學(xué)生未來崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成起到關(guān)鍵作用。因?yàn)槁殬I(yè)教育需要培養(yǎng)職業(yè)道德,職業(yè)素質(zhì),職業(yè)能力三個(gè)方面的能力。而藥理學(xué)作為高職護(hù)理專業(yè)的必修課程,不僅僅只是一門基礎(chǔ)課,還是一門專業(yè)課程。因?yàn)樗纫髮W(xué)生掌握藥物的適用范圍,給藥方法,給藥途徑,藥物配伍禁忌等藥理學(xué)的知識(shí),又要求學(xué)生掌握藥物的療效以及不良反應(yīng)的檢測、觀察、處理等護(hù)理宣教方面的技能。
2 目前高職專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在的一些問題
2.1 《藥理學(xué)》教材方面的問題。 現(xiàn)在使用的教材的結(jié)構(gòu)體系和內(nèi)容方面都存在一些問題?,F(xiàn)用教材設(shè)置主要是針對醫(yī)療方面??傮w上來說是從藥效學(xué),藥動(dòng)學(xué)開始,各章節(jié)相對獨(dú)立,缺乏聯(lián)系性。每個(gè)章節(jié)重點(diǎn)知識(shí)也是講臨床治療方面的比如藥物的代謝動(dòng)力學(xué),藥物作用機(jī)制,適用范圍等理論化的知識(shí)。而作為護(hù)理專業(yè)需要的藥物監(jiān)測,不良反應(yīng)的報(bào)告、處理,用藥護(hù)理注意事項(xiàng)等相對不夠突出。
2.2 《藥理學(xué)》教學(xué)方面的問題。 藥理學(xué)在教學(xué)中主要存在“定位模糊”這個(gè)問題。因?yàn)樗幚韺W(xué)屬于基礎(chǔ)學(xué)科,所以在教學(xué)中最容易出現(xiàn)的就是單純的理論化學(xué)習(xí),從而導(dǎo)致和崗位脫軌,和臨床脫軌。具體表現(xiàn)在講解藥物的體內(nèi)過程,藥物的作用及機(jī)理偏多,偏深,而對于藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測,臨床用藥咨詢,健康教育等方面偏少。
3 高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)改革設(shè)想
3.1 明確課程定位,樹立新的課程理念。 首先要認(rèn)識(shí)到藥理學(xué)對于護(hù)理專業(yè)不僅僅是一門基礎(chǔ)課程,也是一門專業(yè)課程。它為后續(xù)課程和臨床工作提供大量的和藥物相關(guān)的知識(shí)和技能。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的目標(biāo)應(yīng)該包含以下三個(gè)方面。第一,知識(shí)目標(biāo):對于護(hù)理專業(yè)來說,需要了解藥理學(xué)的基本的理論,熟悉常用的代表藥物的藥理作用臨床應(yīng)用,掌握藥物的不良反應(yīng)和用藥護(hù)理注意事項(xiàng)。第二,能力目標(biāo):能夠觀察藥物的療效和監(jiān)測藥物的不良反應(yīng);能對臨床上一些常見藥物進(jìn)行知識(shí)咨詢、健康教育;能了解臨床上常用藥物的相互作用,配伍禁忌;能夠準(zhǔn)確快速的換算藥物的劑量。第三,素質(zhì)目標(biāo):具有愛崗敬業(yè)、救死扶傷、尊重患者、關(guān)愛生命等職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)。
3.2 改進(jìn)教學(xué)方法,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。 理論課教學(xué):在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母铩?梢詫⑴R床專業(yè)中經(jīng)常采取的病例式教學(xué)引入藥理學(xué)教學(xué)當(dāng)中,使理論知識(shí)和臨床聯(lián)系更加緊密,并且能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維,增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。多采取引導(dǎo)式自學(xué)和啟發(fā)式教學(xué),既能夠觀察學(xué)生學(xué)習(xí)的情況,又能夠培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,同時(shí)還鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力、分析歸納問題的能力。
實(shí)踐教學(xué):一方面減少一些單純性的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn),增加一些和臨床護(hù)理工作崗位關(guān)系密切實(shí)驗(yàn),比如藥物的劑量對藥物的影響,靜脈給藥的速度對藥物帶來的影響等。另一方面,為了和實(shí)踐教學(xué)更加貼近臨床工作,可以增加學(xué)生的見習(xí),讓學(xué)生觀察護(hù)理人員在藥物的調(diào)配,發(fā)放以及記錄藥物的療效和不良反應(yīng)的工作過程或者將教室搬入模擬病房,模擬藥房,來模擬臨床工作中對于藥物的適用和觀察。
關(guān)鍵詞:高血壓??;出院患者;抗血壓治療;用藥情況
高血壓疾病屬于臨床上常見心血管疾病之一,它具有臨床治療時(shí)間長及并發(fā)癥多的特點(diǎn),進(jìn)而給患者臨床健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。在臨床治療中,根據(jù)患者病情的不同,在使用藥物上也具有顯著差異。本次研究中,我們選取了2013年2月到2014年2月我院出院的高血壓患者共150例,回顧分析了患者的基本資料及臨床用藥情況,并對其用藥后病情及反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取了2013年2月到2014年2月我院出院的高血壓患者共150例,其中男性89例(52.6%),女性61例(47.45%),平均年齡(60.4±13.5)歲,老年患者102例,非老年患者48例。
1.2 方法
采用歸納統(tǒng)計(jì)法對本次研究患者的臨床用藥資料、使用情況等進(jìn)行登記,按照性別、年齡以及病情癥狀進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。同時(shí)對使用藥物ACEI、ARB以及CCB、β受體拮抗劑等進(jìn)行分類,統(tǒng)計(jì)分析患者用藥的種類、用藥比例、聯(lián)用情況以及男女用藥的區(qū)別、老年患者與非老年患者臨床用藥的差異[2-3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中采用SPSS16.0 軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料均數(shù)采用(X±S)表示,組間的檢驗(yàn)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 使用藥物種類及頻次
從本次統(tǒng)計(jì)情況來看,主要使用藥物種類包括鈣通道拮抗劑(CCB)、利尿劑、受體拮抗劑以及β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。其中,使用頻率較高的藥物為鈣通道拮抗劑、血管緊張素II 1型受體拮抗劑(ARB)以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。見表1。
2.2 各類藥物使用情況
在本次使用的抗高血壓藥中,使用頻率最多藥物包括硝苯地平控釋片、厄貝沙坦、氯沙坦、氨氯地平以及硝苯地平、美托洛爾培哚普利、呋塞米、哌唑嗪和比索洛爾等。
2.3 不同年齡患者用藥情況
150例高血壓患者中,男性89例,女性61例,老年患者(年齡大于60歲)102例,非老年患者48例。其中非老年患者使用藥物中主要為鈣通道拮抗劑(CCB)、β受體拮抗劑類藥物,老年患者除以上常用類藥物外,在ACEI、ARB類藥物上使用率較高,與非老年患者用藥情況對比差異顯著(P
3 討論
臨床研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)前高血壓患者的發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)出較高的趨勢,此類患者因?yàn)槟挲g、病情的不同,在臨床治療中也呈現(xiàn)出不同的耐受性,其臨床用藥情況存在顯著差異[4]。從目前臨床抗高血壓藥物使用情況來看,主要藥類包括鈣通道拮抗劑(CCB)、利尿劑、受體拮抗劑以及β受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。其中采用單一藥物治療病患較少,大多采用兩種及以上藥物聯(lián)合治療。對此,臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)采用多種藥物有利于對患者血壓控制和靶器官保護(hù)[5]。
在臨床具體抗壓藥物使用過程中,本次研究結(jié)果顯示,鈣通道拮抗劑、血管緊張素II 1型受體拮抗劑(ARB)以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)使用的頻率較高。其中賴寶龍等[6-7]報(bào)道鈣通道拮抗劑在抗高血壓中使用比率達(dá)50.3%,而ACEI在五大類抗高血壓藥中使用較少,約占12.2%。近年來國外研究情況表明[8],長效鈣拮抗藥,硝苯地平控釋片對患者血壓控制具有較好的效果,患者服用后其體內(nèi)可定時(shí)、定量釋放藥物,血藥濃度在12-14h內(nèi)可持續(xù)發(fā)揮其藥效,從而起到平穩(wěn)持續(xù)的降壓效果,同時(shí)該藥物使用方便,患者不良反應(yīng)較少,藥效顯著好于短效硝苯地平,對控制患者心腦血管并發(fā)癥和病死率作用顯著。對此,臨床研究認(rèn)為其可能與醫(yī)師對器官保護(hù)意識(shí)不夠,或價(jià)格較貴有關(guān)。在具體藥物使用過程中,使用頻率最多的藥物主要為硝苯地平控釋片、硝苯地平、美托洛爾等。在不同年齡患者用藥情況中,老年患者使用ACEI、ARB類藥物上使用率較高,研究發(fā)現(xiàn)年齡對于抗高血壓藥的選擇也具有顯著影響。
綜上所述,在高血壓患者的臨床治療中,采用兩種及以上藥物聯(lián)用屬于臨床患者常見治療方式,其中鈣通道拮抗劑以及硝苯地平控釋片為臨床治療常用藥物,臨床用藥中需要綜合年齡、病情以及患者自身并發(fā)癥綜合考慮,從而保證科學(xué)合理用藥,提高治療的依從性和有效率。
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[關(guān)鍵詞] 藥理學(xué);課堂教學(xué);效果
[中圖分類號] G423.02 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1673-7210(2011)11(a)-142-02
Analysis of methods to enhance pharmacology classroom teaching effect
HE Tao, HUANG Jinmin
School of Medicine and Pharmacy, Jingzhou Vocational Technical College, Hubei Province, Jingzhou 434020, China
[Abstract] Pharmacology is the core of the basic courses for medical and related majors. Instructors can improve the classroom teaching effect of this course by enriching teaching forms, paying attention to classroom language arts and focusing on methods to stimulate students' interest and so on.
[Key words] Pharmacology; Classroom teaching; Effect
藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理專業(yè)等醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)必修的核心專業(yè)基礎(chǔ)課,其任務(wù)是為學(xué)生在臨床實(shí)踐中合理用藥或用藥后護(hù)理提供理論基礎(chǔ),然而藥理學(xué)課程各章節(jié)間缺少相關(guān)聯(lián)系,而且藥物的種類多,同類藥物的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)極易混淆[1],被普遍認(rèn)為是一門學(xué)生難學(xué)、教師難教的課程。如何在枯燥的藥理學(xué)教學(xué)中形成具有自身特色的教學(xué)方法與理念,幫助學(xué)生掌握藥理學(xué)學(xué)習(xí)的方法,有效地把藥理學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生,是現(xiàn)代很多藥理學(xué)教師面臨的挑戰(zhàn)。筆者在多年的藥理學(xué)教學(xué)中逐步摸索,總結(jié)出一些提高藥理學(xué)課程教學(xué)效果的方法,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 豐富教學(xué)表現(xiàn)形式
1.1 傳統(tǒng)的板書教學(xué)方法與現(xiàn)代的多媒體教學(xué)相結(jié)合
傳統(tǒng)的板書教學(xué)雖然色彩、效率各方面比不上現(xiàn)代的多媒體教學(xué),但是在藥理學(xué)的教學(xué)中擯棄這種教學(xué)方法是不合理的。藥理學(xué)課程注重邏輯推理,藥理作用與臨床應(yīng)用緊密聯(lián)系,此時(shí)在板書設(shè)計(jì)時(shí)如能刪繁就簡對藥理作用進(jìn)行板書,然后在講解用途時(shí)將兩者進(jìn)行連線,學(xué)生就可以很好地將兩者聯(lián)系起來。如新斯的明,藥理作用有興奮骨骼肌、興奮胃腸平滑肌等,而臨床用途有重癥肌無力、術(shù)后腸脹氣及尿潴留和非除極型肌松藥中毒的解救,教師可以在黑板的左邊板書藥理作用,在右邊給學(xué)生講解涉及的疾病的表現(xiàn)邊板書用途,兩者板書講解完后讓學(xué)生思考,每一種用途分別是利用的哪種藥理作用,學(xué)生結(jié)合前期的講解很快就可以聯(lián)系起來重癥肌無力和非除極型肌松藥中毒的解救利用的是新斯的明興奮骨骼肌的作用,而術(shù)后腹脹氣及尿潴留利用的是興奮胃腸平滑肌的作用,這樣的傳統(tǒng)板書教學(xué)既條理清楚,也能很好地留時(shí)間給學(xué)生充分思考,以抽絲剝繭的方式讓學(xué)生把藥物的藥理作用與臨床用途聯(lián)系起來,能提高學(xué)生的整體認(rèn)知和概括教學(xué)內(nèi)容的能力,為學(xué)生反思整個(gè)教學(xué)內(nèi)容提供依據(jù)。
當(dāng)然多媒體教學(xué)也有其優(yōu)點(diǎn),多媒體圖文并茂,可將復(fù)雜問題變得簡單,化抽象為直觀,化文字為圖片,化靜為動(dòng),可以給學(xué)生提供多種感官刺激,吸引學(xué)生注意力,提高學(xué)生興趣[2]。如講解抗心絞痛藥物的作用機(jī)理時(shí),可進(jìn)行這樣的設(shè)計(jì):在多媒體上展示一個(gè)天平的模式圖,將心肌的供氧和耗氧以直觀的愛心的形狀分別放在天平的兩端,正常情況下兩顆心很協(xié)調(diào),天平處于平衡狀態(tài)心臟正?;顒?dòng);但當(dāng)兩顆愛心變了樣,耗氧愛心比供氧愛心大的時(shí)候,天平就失去了平衡,心絞痛就會(huì)發(fā)作。而抗心絞痛用藥有的可以幫助供氧的愛心使其增大,有的可以制約耗氧的愛心使其縮??;總之使供、耗氧之間平衡,失衡的天平恢復(fù)平衡從而緩解心絞痛。一副直觀的動(dòng)畫,使學(xué)生在輕松浪漫的故事中意會(huì)抗心絞痛藥物的作用機(jī)理。
但多媒體教學(xué)也有其弊端,如前后內(nèi)容在屏幕切換時(shí),內(nèi)容不連貫,很難按照認(rèn)知特點(diǎn)體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容之間邏輯關(guān)系的框架型結(jié)構(gòu),從而造成學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容體系結(jié)構(gòu)整體的認(rèn)知困難[3-4]。此時(shí)如能結(jié)合傳統(tǒng)的板書教學(xué),利用板書的整體顯示,保留時(shí)間長等特點(diǎn),可克服多媒體教學(xué)這方面的弊病,從而增強(qiáng)學(xué)生思維連貫性。另外多媒體教學(xué)圖片多,內(nèi)容豐富,授課過程中,學(xué)生只顧“欣賞”精美的圖片、動(dòng)聽的聲音及迷人的動(dòng)畫,而抓不住課堂學(xué)習(xí)的核心,對核心教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)注意力分散,課堂效率降低,也容易造成教師念課件,不能很好地發(fā)揮教師的教學(xué)特長。如果在教學(xué)中能將傳統(tǒng)的板書教學(xué)與多媒體教學(xué)聯(lián)系起來,則能取長補(bǔ)短,既能展示教師教學(xué)的風(fēng)采,也可提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性。
1.2 重視課堂模型、圖片、實(shí)物展示
模型、圖片、實(shí)物等更清晰、更直觀、更形象,可以刺激視覺,給學(xué)生留下深刻的印象。如在講解毛果蕓香堿和阿托品對眼部作用的時(shí)候,老師可以帶上眼球的模型,先幫學(xué)生復(fù)習(xí)眼的基本結(jié)構(gòu),講解房水的來源和去路及眼內(nèi)壓的形成,再配合圖片講解青光眼的形成,然后慢慢引入藥物的機(jī)制與作用的講解,兩者相結(jié)合學(xué)生就能很快的理解為什么毛果蕓香堿可以治療青光眼,而阿托品卻禁用于青光眼。
在藥理學(xué)的教學(xué)中也可以帶上一些藥物的實(shí)物,如同一藥物可以制成片劑、膠囊劑、注射劑,帶上這樣一些事物,讓學(xué)生對藥物實(shí)際應(yīng)用形式有更直觀的了解,讓學(xué)生知道藥物劑型不同則用法不同,也能夠讓學(xué)生能夠與以后的臨床工作能更好地結(jié)合。
無論采用什么形式、依托何種教學(xué)資源都是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的,為枯燥的藥理課堂教學(xué)配上豐富多彩的教學(xué)形式,可取得意想不到的教學(xué)效果。
2 講究課堂語言藝術(shù)
在現(xiàn)代化教學(xué)手段廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育的今天,語言仍然是教師在課堂上傳遞知識(shí)信息的重要媒體[5]。教材如劇本,講臺(tái)如舞臺(tái),語言如臺(tái)詞。語言是教師在課堂上傳遞知識(shí)信息的主要媒介,教師在課堂教學(xué)中講究語言藝術(shù),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,為課堂教學(xué)添了一份生機(jī)。
2.1 巧用比喻,加深情境
如講解新斯的明禁忌證――機(jī)械性腸梗阻和尿路梗阻時(shí),把此時(shí)腸道及尿路的狀態(tài)比作一個(gè)系著口的氣球,讓學(xué)生想一想如果現(xiàn)在采用強(qiáng)力按壓氣球表面,試圖把里面的氣體排出會(huì)有什么樣的后果,學(xué)生很快可以想到氣球可能破裂,這樣的話學(xué)生也就明白雖然新斯的明可以興奮胃腸及尿道平滑肌,但是該藥不能用于機(jī)械性腸梗阻和尿路梗阻,再進(jìn)一步推進(jìn),怎么樣才能緩解機(jī)械性腸梗阻和尿路梗阻患者的痛苦呢,解鈴還須系鈴人,如果能把系氣球的繩(梗阻物)解除也就可以放出里面的氣體,學(xué)生也就可以聯(lián)想到如果能腸道或者手術(shù)取出梗阻物(結(jié)石等)才是正確的處理方法。
2.2 增加趣味,活躍氣氛
教師在教學(xué)中配合幽默的語言,恰當(dāng)?shù)氖謩?,讓課堂具有藝術(shù)感染力。如講解磺胺類藥物與甲氧芐啶合用的好處時(shí),用“雙管齊下、前后夾擊”來形容;講解糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)時(shí),可用順口溜“滿月臉、水牛背、啤酒肚子、細(xì)腿腿”來概括,讓學(xué)生好記而且妙趣橫生[6]。
2.3 善用鼓勵(lì)話語,激勵(lì)學(xué)生
課堂上,教師不應(yīng)吝嗇自己表揚(yáng)的語言,對于學(xué)生回答的問題,答的好加以表揚(yáng),回答的不好的,婉轉(zhuǎn)為學(xué)生解答,告訴其不足在哪里。對于班級整體的狀態(tài)有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)就會(huì)找機(jī)會(huì)表揚(yáng)學(xué)生激勵(lì)他們。教師在課堂上應(yīng)微笑著面對學(xué)生,激勵(lì)的話語和微笑總是能給學(xué)生信心,也可形成教師個(gè)人的教學(xué)魅力。
3 注重學(xué)生興趣的激發(fā)
在學(xué)習(xí)新知識(shí)的過程中,興趣是持續(xù)的動(dòng)力,教師在講授藥理學(xué)課程中應(yīng)充分激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,要將“要我學(xué)”的局面積極地轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的形勢,變控制為協(xié)調(diào),變專制為激勵(lì),讓學(xué)生充分參與課堂教學(xué)活動(dòng),成為真正的課堂主人,使學(xué)習(xí)的自覺性、積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性得到充分的發(fā)揮,讓學(xué)生進(jìn)入一種主動(dòng)探尋知識(shí)的狀態(tài),達(dá)到知識(shí)積累與興趣提升的雙贏局面。
3.1 運(yùn)用案例與故事激發(fā)學(xué)生的興趣
案例教學(xué)案例教學(xué)法中,學(xué)生興趣濃厚,能夠主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng),積極思考。案例可以采用老師講解式,也可采用討論式,根據(jù)需要選擇。如在講解藥物不良反應(yīng)的類型中的毒性反應(yīng)可結(jié)合“反應(yīng)停事件”,通過事件的講解、“海豹胎畸形”圖片的展示告訴學(xué)生“是藥三分毒”,藥物既有治療作用也有不良反應(yīng),有的藥物毒性是慢性的、長期的,甚至?xí)绊懽哟4藭r(shí)可以引導(dǎo)學(xué)生思考在用藥時(shí)有些什么注意事項(xiàng),學(xué)生很自然地明白藥物不可以濫用,孕婦用藥尤其要慎重。作為醫(yī)護(hù)人員不僅要對現(xiàn)在患者的疾病負(fù)責(zé),還要考慮更長遠(yuǎn)些。在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí),讓學(xué)生增強(qiáng)職業(yè)的責(zé)任感。在一些具體藥物的講解時(shí)可以引入一些相關(guān)疾病的案例,講解臨床表現(xiàn),然后根據(jù)表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)制來分析每類藥物是如何取得療效的。當(dāng)然案例的搜集與采用需要教師有深厚扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和廣博的相關(guān)知識(shí),這是講好課的先決條件與有力保證。
3.2 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
藥理學(xué)教學(xué)中也根據(jù)需要靈活選用PBL教學(xué)法(problem based learning,以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法)[7]、臨床案例討論教學(xué)法、角色扮演法等,通過教學(xué)方法的變化,改變一味的教師講述式教學(xué),吸引學(xué)生的注意力,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
總之,教師在藥理學(xué)的教學(xué)中,從教師自身來講,嚴(yán)于律己,不斷提高自身素養(yǎng);從內(nèi)容上來說,應(yīng)知識(shí)與興趣并重,教書與育人并舉;從形式上來說,靈活運(yùn)用多種教學(xué)資源。不論采取怎樣的教學(xué)方法或手段,其原則是最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性,充分有效利用短暫的課堂時(shí)間,讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)和學(xué)習(xí)方法,不僅收獲“魚”,而且學(xué)會(huì)“漁”,讓老師的課堂教學(xué)取得最佳效果。
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1理論實(shí)踐一體化教學(xué)簡介
理論實(shí)踐一體化教學(xué)是充分利用現(xiàn)代教育技術(shù),將理論、實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容一體化設(shè)置,突出能力本位,強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)知識(shí),旨在實(shí)現(xiàn)由以教師為中心向以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變,由以教材為中心向以教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)為中心的轉(zhuǎn)變,由以課堂為中心向以實(shí)訓(xùn)(驗(yàn))室為中心的轉(zhuǎn)變,不斷深化教學(xué)改革,努力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,以更好地滿足社會(huì)需求為目的而進(jìn)行的有益探索。由一組教師共同制訂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和教學(xué)進(jìn)度的教學(xué)方法。
2理論實(shí)踐一體化教學(xué)的具體實(shí)施
2.1營造良好氛圍
實(shí)施理論實(shí)踐一體化教學(xué),需要全體教師通力協(xié)作,共同完成。首先,要讓教師改變傳統(tǒng)教學(xué)理念,統(tǒng)一思想,深入理解理論實(shí)踐一體化教學(xué)的本質(zhì)及意義,把理論實(shí)踐一體化教學(xué)提高到關(guān)系學(xué)校和教師的生存與發(fā)展的高度來對待;其次,教師之間要相互學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,共同探討理論實(shí)踐一體化教學(xué)的內(nèi)容及實(shí)施的具體環(huán)節(jié)和方式;最后,還要激起學(xué)生對理論實(shí)踐一體化教學(xué)的熱情,讓學(xué)生充分體會(huì)到這種教學(xué)方法給自己帶來的益處。
2.2培養(yǎng)“雙師型”教師
實(shí)施理論實(shí)踐一體化教學(xué)的基礎(chǔ)條件是“雙師型”教師,沒有“雙師型”教師,理論和實(shí)踐就無法真正結(jié)合。這里的“雙師型”教師指的是既能勝任理論教學(xué),又能指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐的教師。我校規(guī)定凡是新來的教師都必須同時(shí)通過理論和實(shí)驗(yàn)試講才能擔(dān)任教學(xué)工作,而且要由一名理論教師和一名實(shí)驗(yàn)教師共同指導(dǎo)帶教兩年。同時(shí)學(xué)校還鼓勵(lì)教師到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),根據(jù)臨床實(shí)際不斷更新教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)實(shí)訓(xùn)技能。
2.3選擇適合的內(nèi)容
藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn),不確定因素較多,實(shí)施理論實(shí)踐一體化教學(xué)比較困難,在沒有理論實(shí)踐一體化教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的情況下,不要盲目地全面開展,要先根據(jù)學(xué)校師資情況及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備選擇幾個(gè)最適合采用理論實(shí)踐一體化教學(xué)的內(nèi)容來積累經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)內(nèi)容選好后,每名教師主要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來制訂教學(xué)目標(biāo)、確定教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法和教學(xué)評價(jià),然后由所有學(xué)科教師共同探討其優(yōu)缺點(diǎn),以確定最終實(shí)施方案并制訂下學(xué)期授課計(jì)劃。
2.4適當(dāng)增減教學(xué)內(nèi)容
理論實(shí)踐一體化教學(xué)需要教師將理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來,適當(dāng)增減理論知識(shí)以便學(xué)生能將所學(xué)的理論知識(shí)通過實(shí)驗(yàn)及時(shí)消化吸收。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生上課時(shí)操作的實(shí)驗(yàn)一般是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),其驗(yàn)證的往往是藥物的某一重要藥理作用或不良反應(yīng),而這些知識(shí)點(diǎn)也是學(xué)生在今后臨床工作中必須掌握的內(nèi)容。因此在理論實(shí)踐一體化教學(xué)過程中,教師可以詳細(xì)講解與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的藥理作用或不良反應(yīng),并通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生加強(qiáng)對重點(diǎn)知識(shí)的理解和掌握。例如,講有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí),其藥理作用對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說復(fù)雜難懂,對今后的臨床工作幫助不大,就可以不講;而有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的表現(xiàn)及其解救方法是基層醫(yī)院護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容,就應(yīng)詳細(xì)講解,適當(dāng)拓展臨床相關(guān)知識(shí),并通過實(shí)驗(yàn)使抽象的理論具體化。
2.5合理設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)
教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的合理與否直接關(guān)系到理論實(shí)踐一體化教學(xué)能否順利進(jìn)行,而教師在設(shè)計(jì)合理的理論實(shí)踐一體化教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí),需要考慮諸多因素,主要有:(1)學(xué)?,F(xiàn)有教學(xué)資源;(2)所選理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容的特點(diǎn);(3)學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)的能力及完成每一項(xiàng)操作的時(shí)間;(4)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)的意外情況。充分考慮這些因素后,教師就能夠決定是先講理論還是先做實(shí)驗(yàn)或是理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)穿行,以及每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配。
2.6以學(xué)生為主體,采用多元化教學(xué)方法
在理論實(shí)踐一體化教學(xué)中,教師應(yīng)以學(xué)生為主體,采用多元化教學(xué)方法營造歡樂的課堂氣氛來調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。板書與多媒體課件相結(jié)合可以使課堂教學(xué)變得生動(dòng)有趣。藥理學(xué)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn),將實(shí)驗(yàn)步驟及實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)制成照片或錄像投影到電腦屏幕上,可以省去示教時(shí)間,學(xué)生也能觀看得更加清楚。巡回指導(dǎo)能及時(shí)解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題,引導(dǎo)學(xué)生自行觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象并分小組討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果,可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。案例分析可以引導(dǎo)學(xué)生用已掌握的理論知識(shí)去解決臨床實(shí)際病例。
2.7不斷提高課堂教學(xué)質(zhì)量
課程的改革與開發(fā)需要通過課堂教學(xué)來實(shí)施,因此提高課堂教學(xué)質(zhì)量是保證理論實(shí)踐一體化教學(xué)取得成效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此,在實(shí)施理論實(shí)踐一體化教學(xué)過程中,藥理教研室所有教師都共同備課、聽課,認(rèn)真總結(jié)每節(jié)課的優(yōu)缺點(diǎn),同時(shí)邀請相關(guān)學(xué)科的專家共同聽課提出寶貴意見,以便提高教學(xué)質(zhì)量。另外,教師還通過課堂提問、考試、課下聽取學(xué)生意見和建議等方式來反饋課堂教學(xué)質(zhì)量,確保理論實(shí)踐一體化教學(xué)的效果。