危重癥醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育研究
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【摘要】目的通過在危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生中開展理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)，提高危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育的教學(xué)質(zhì)量。方法在2017年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)的學(xué)員中開展為期半年的理論—臨床—專業(yè)拓展一體化教學(xué)模式，結(jié)業(yè)后進(jìn)行學(xué)員理論及操作技能考核。結(jié)果通過實(shí)行理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式，使得危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修生能掌握危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，熟悉各種技能操作及高級(jí)生命支持設(shè)備的使用，成為專業(yè)的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生。結(jié)論理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式能提高教學(xué)質(zhì)量，能更好使進(jìn)修醫(yī)生們專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)、臨床能力提升。
【關(guān)鍵詞】危重癥醫(yī)學(xué)；進(jìn)修醫(yī)生；理論教學(xué)；臨床實(shí)踐；專業(yè)拓展；教學(xué)模式
危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)飛速發(fā)展，卻面臨著基層醫(yī)院危重癥專業(yè)缺口斷層[1]，基層危重癥專業(yè)人員“非專業(yè)”的尷尬[2]。繼續(xù)教育--危重癥專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)無疑成為基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)青年骨干們提升專業(yè)知識(shí)最好的捷徑[3]。因此加速危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生的高效培養(yǎng)，是目前解決人才資源短缺的有效可行方法。作為一家大型教學(xué)醫(yī)院，怎樣讓進(jìn)修醫(yī)生滿載而歸、學(xué)有所得是我們追求的教學(xué)目標(biāo)。因此，我們?cè)?017年在我科進(jìn)修的學(xué)員中開展理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式，并已取得不菲的教學(xué)成績(jī)。
1具體教學(xué)方案
1.1教研組成員
所有教學(xué)組成員均為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科主治級(jí)別以上醫(yī)生。具備重癥教學(xué)師資要求。
1.2學(xué)員組成
全體2017年度危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修醫(yī)生。
1.3教學(xué)方式
多媒體理論教學(xué)，仿真模具實(shí)踐技能操作練習(xí)。
1.4教學(xué)內(nèi)容
總教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為半年，進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入臨床后，以臨床一線醫(yī)生身份參與管床及科室倒班。并在前兩月時(shí)間內(nèi)利用下班時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，要求掌握重癥患者早期識(shí)別、評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)，及重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論。每周一次新進(jìn)展理論報(bào)告會(huì)（外文綜述或文獻(xiàn)新進(jìn)展研究），使學(xué)員了解最新學(xué)科研究進(jìn)展及新技術(shù)臨床開展情況。每周一次教學(xué)查房及疑難病例討論，要求學(xué)員熟練掌握病理生理基礎(chǔ)理論，學(xué)會(huì)索引及目錄，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)查閱及制作PPT病例展示，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、提出并解決問題，并指導(dǎo)臨床科研及論文書寫。使用仿真模具進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工氣道建立與管理、深靜脈置管等技能教學(xué)，要求學(xué)員能熟練進(jìn)行緊急臨床搶救。
1.5教學(xué)評(píng)估
包括進(jìn)修結(jié)業(yè)理論考核及操作考核了解學(xué)員專業(yè)知識(shí)及技能掌握情況。結(jié)業(yè)晚會(huì)PPT匯報(bào)及論談會(huì)了解學(xué)員對(duì)進(jìn)修期間教學(xué)安排認(rèn)可程度。
2討論
隨著教學(xué)體制與教學(xué)理念的不斷深化改革，階段性分專業(yè)的終身教育理念深入人心。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對(duì)基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的要求日益逐高，學(xué)習(xí)成為一線醫(yī)生永恒的話題。基層醫(yī)生們參加學(xué)術(shù)會(huì)議[4]、前往上級(jí)醫(yī)院接受系統(tǒng)、專業(yè)、精細(xì)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等受教育方式稱之為繼續(xù)教育[5]。是基層醫(yī)生們就業(yè)后提升業(yè)務(wù)水平最重要的方式之一[6]，為基層醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)，是上級(jí)醫(yī)院向基層滲透影響力的重要方式，也為普通百姓接受更好、更精的醫(yī)療資源提供了寶貴機(jī)會(huì)，為搭建醫(yī)療資源共享平臺(tái)、更好造福社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。為將繼續(xù)教育最大利益化，關(guān)于進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率的深化改革在各大教學(xué)醫(yī)院逐步開展[7-8]。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院每年將接收專業(yè)大量來自全國各省市及縣級(jí)單位進(jìn)修醫(yī)生，對(duì)如此大批的進(jìn)修醫(yī)生們進(jìn)行集中、規(guī)范的教學(xué)管理充滿了挑戰(zhàn)性[9]。實(shí)現(xiàn)選派單位、進(jìn)修醫(yī)生與教學(xué)醫(yī)院三方之間合作共贏，共同進(jìn)步既是教學(xué)單位的教學(xué)初衷，也是教學(xué)單位與選派單位、進(jìn)修個(gè)人的行動(dòng)目的[10]。危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)起源較短，即使目前關(guān)于危重癥領(lǐng)域先進(jìn)治療理念及專業(yè)技術(shù)已得到飛速發(fā)展，但現(xiàn)對(duì)于危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)與教學(xué)模式仍然相對(duì)較貧乏。尤其是基層醫(yī)院，危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療人才鳳毛翎角。這使得基層對(duì)于危急重癥處理仍然存在一定欠缺、不足，而這種細(xì)小的差別對(duì)危重患者的打擊卻可能是致命的。危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)教育能培養(yǎng)基層醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科骨干人才，為醫(yī)療資源向基層輸送及再分配提供一個(gè)良好平臺(tái)。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)展演變至今，多種教學(xué)模式百花齊放，并各自取得了可觀的教學(xué)成就。目前廣為認(rèn)可的有PBL[11-12]、CBS及PBL聯(lián)合教學(xué)[13]、CBL[14]等教學(xué)方法。基層醫(yī)院危重癥專業(yè)組成來源混雜，其危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏，學(xué)員結(jié)業(yè)將回原單位成為科室的中流砥柱，然而受進(jìn)修時(shí)長(zhǎng)限制，無法再像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及畢業(yè)后繼續(xù)教育一樣享受漫長(zhǎng)的求學(xué)旅程，半年之內(nèi)必須快速成長(zhǎng)、獨(dú)當(dāng)一面。因此其教學(xué)應(yīng)該更全面、系統(tǒng)，才能達(dá)到教學(xué)要求與進(jìn)修初衷。系統(tǒng)規(guī)范的理論教學(xué)能提高進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)理論知識(shí)，危重癥醫(yī)學(xué)是一門以病理生理為基礎(chǔ)的學(xué)科，了解疾病發(fā)展的病生機(jī)制，更有助于加深對(duì)疾病治療過程中治療方案的理解和高級(jí)生命支持設(shè)備的應(yīng)用。患者到ICU病房來，往往是疾病導(dǎo)致了器官功能障礙，需要強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)和器官功能支持治療。以急性腎損傷[15]為例，急性腎功能損傷大致分為：腎前性、腎性及腎后性。其中腎前性腎損傷多為血容量不足所致，此時(shí)往往補(bǔ)液解決休克問題可改善腎血流供應(yīng)，而腎性腎損傷多有腎臟基礎(chǔ)疾病，此時(shí)應(yīng)關(guān)注腎臟本身。而腎后性腎損傷多為尿路梗阻所致，解決尿路梗阻、通暢尿液引流可能對(duì)治療更為獲益。由此可見即使是以上三種原因?qū)е铝讼嗤暮蠊?，但我們處理的原則卻是截然不同的。但是，扎實(shí)的臨床基本功、準(zhǔn)確的將書本理論熟練應(yīng)用于臨床及根據(jù)個(gè)體化差異恰當(dāng)調(diào)整更是一線醫(yī)生征服臨床的關(guān)鍵。而這些寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)僅靠閉門造車是沒有辦法獲得的，前人栽樹后人乘涼，專家教授臨床上的親授是醫(yī)學(xué)路途的捷徑，更是通向羅馬的大路。醫(yī)學(xué)這條漫漫長(zhǎng)路，要想達(dá)到目的的彼岸。一個(gè)人的摸索與探尋，任重而道遠(yuǎn)，繼續(xù)教育給小醫(yī)生提供了插隊(duì)的機(jī)會(huì)，而我們已開展的理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式，不光讓學(xué)員們接受系統(tǒng)全面專業(yè)的理論培訓(xùn)盛宴，通過一線管床、值班與病例討論、文獻(xiàn)分享，讓學(xué)員們直面臨床問題，將理論應(yīng)用于臨床。同時(shí)，文獻(xiàn)查閱既鍛煉了學(xué)員們查閱、索引的能力，也提升了專業(yè)英語水平。此外，引申而來的論文與臨床研究方面的指導(dǎo)對(duì)學(xué)員們的職業(yè)生涯有著更深遠(yuǎn)的影響。
3結(jié)論
通過理論與實(shí)踐操作考核評(píng)定，同等教學(xué)時(shí)間內(nèi)，理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式能提高教學(xué)質(zhì)量，能更好使進(jìn)修醫(yī)生們專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)、臨床能力提升。對(duì)其回到原單位上崗工作，及單獨(dú)執(zhí)業(yè)能力具有重大幫助。推行理論—臨床—專業(yè)拓展一體化的教學(xué)模式對(duì)推動(dòng)基層危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科及個(gè)人發(fā)展均有重要意義。
作者：劉薇 徐道妙 馬新華 李莉 胡成歡 黃立 單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科
