危重癥患兒的護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：危重癥；兒童；連續(xù)性血液濾過；護(hù)理
Abstract：Objective： To observe the clinical effect and summariz the nursing experience for PICU critically ill children with continuity of static venous hemofiltration and clinical nursing specialis.Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 38 cases of critically ill children from September 2009 to November 2013 in our hospital with PICU CVVH therapy.Results： Through specialist treatment and nursing intervention， 30 patients were discharged from hospital. With low blood pressure and low temperature respectively 4 cases， filter tube wall for 3 cases， bleeding in 1 case.The patient's white blood cells， red blood cell， platelet， hemoglobin， neutrophils ratio， blood urea nitrogen， serum creatinine gradually returned to normal， compared with the treatment before ， P < 0.01， it has significant statistical significance. Conclusion： The patient's condition got better，and it was achieved good clinical nursing effect after the application of continuity in PICU critically ill children static vein hemofiltration and clinical nursing specialis.
Key words： Critically Ill； Children； Continuous Hemofiltration； Nursing
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是從1998年開始由瑞典金寶公司帶進(jìn)中國而開展的一種新的血液凈化方法，發(fā)展至今它具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、膜生物相容性好、溶質(zhì)清除率高，可連續(xù)性、長時(shí)間實(shí)施床旁治療，不僅能清除體內(nèi)過多液體、精確調(diào)控容量負(fù)荷、有效維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，還具有清除炎性介質(zhì)、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、保障病人營養(yǎng)支持等優(yōu)點(diǎn)[1]。其中連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH）是最常用、廣泛應(yīng)用于臨床的一種連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）方式。由于兒童血管通路建立困難以及體重輕、循環(huán)血量少等特殊性增加了CRRT的難度，我科PICU通過對38例危重癥患兒進(jìn)行連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過，并綜合給予病情觀察、出入量管理、基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理等，過程順利，有效地改善患者的病情，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年9月至2013年11月間在本院PICU病房接受治療的38例重癥兒童，其中男孩25例，女孩13例；年齡為0.5至13歲，平均4.4±1.7歲；體重6～40 kg；多器官功能障礙綜合癥15人，急性腎功能衰竭8人，慢性腎功能衰竭7人，毒蜂蜇傷3人，地高辛中毒3人，魚膽中毒1人，冰毒中毒1人。需要機(jī)械通氣、血管活性藥物治療的20人。
1.2 CRRT方法
采用美國BaxterEdwardsLifesciencesAquarius、美國BaxterBM11機(jī)型及其配套血路管，濾器為一次性使用的APS（聚砜膜，型號AV400S）；治療方式：CVVH；治療時(shí)間：6-24h；抗凝劑：根據(jù)實(shí)際情況采用低分子肝素抗凝法（60u-80u）或無肝素法；置換量：（25ml/kg.h-45ml/kg.h）；血流量：嬰兒為3-5ml/kg.min，最少2-3ml/kg.min。嬰兒開始時(shí)，血流量為12.5ml/min，并逐漸增加；個(gè)性化調(diào)整置換液：溫度為不加溫～38℃，鈉離子濃度為136～145 mmol /L，鈣離子濃度為2.2-2.6 mmol /L，根據(jù)患兒血?dú)饧半娊赓|(zhì)情況及時(shí)調(diào)整置換液成分。血管通路：采用臨時(shí)深靜脈置管，留置單針雙腔血透導(dǎo)管或兩條三腔深靜脈導(dǎo)管建立體外循環(huán)，其中血透管10例，兩條深靜脈導(dǎo)管為28例，大部分為股靜脈置管。
1.3護(hù)理方法
1.3.1做好病情的觀察與護(hù)理
（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，預(yù)防低血壓、低體溫：予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，盡量行有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及持續(xù)肛溫監(jiān)測。為預(yù)防低血壓，一般治療前用新鮮冰凍血漿或全血進(jìn)行預(yù)沖，實(shí)施方案嚴(yán)格遵循設(shè)計(jì)原則；出現(xiàn)低血壓時(shí)，快速輸入生理鹽水或白蛋白擴(kuò)容，或使用血管活性藥物，并同時(shí)降低超濾率使其接近于零。在長時(shí)間進(jìn)行血液濾過時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致患兒體溫低于正常值，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)不止現(xiàn)象[2]。因此需要嚴(yán)密體溫監(jiān)測，避免出現(xiàn)低體溫，加強(qiáng)保暖，如提高室溫，調(diào)整加溫檔，加被、熱水袋或暖風(fēng)機(jī)等。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，掌握出入平衡原則：嬰幼兒體重越低，出入量平衡越重要。護(hù)士準(zhǔn)確評估單位時(shí)間內(nèi)液體的出入量，每小時(shí)觀察記錄一次，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、補(bǔ)液治療合理調(diào)節(jié)血流量和脫水量，做到“量入而出”，結(jié)束治療時(shí)，統(tǒng)計(jì)整個(gè)治療過程的液體平衡量。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理：由于患兒大多病情危重、多種管道的限制、被動(dòng)，故注意使用水墊、氣墊、皮膚護(hù)理用物、適時(shí)翻身防壓瘡，尤其注意后枕部及骶尾部的皮膚；及時(shí)清理大小便，注意口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。按醫(yī)囑給予喂養(yǎng)，必要時(shí)請營養(yǎng)科會(huì)診，保證患兒營養(yǎng)。（4）保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：定時(shí)檢查血?dú)?、電解質(zhì)、肝腎凝血功能變化，并根據(jù)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整置換液配方。（5）出凝血的觀察與護(hù)理：因肝素可以有效地預(yù)防濾器內(nèi)形成血栓，所以在使用CCVH時(shí)需要配合肝素，肝素會(huì)影響患兒的正常凝血功能，加之危重患兒本身的凝血功能不好，因此要掌握肝素使用癥，嚴(yán)格計(jì)算肝素的使用量，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒的凝血指標(biāo)。觀察血液管路、濾器有無覆蓋層、顏色是否有變化，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆。臨床上注意觀察顱內(nèi)出血、消化道、泌尿系出血、皮膚黏膜瘀斑瘀點(diǎn)等癥狀體征以及各種引流液、傷口滲血等情況，另外所有創(chuàng)傷性操作（如：肌肉注射、靜脈穿刺）都要輕柔、迅速，力求一次性成功，凝血功能差的禁止腹股溝等大血管抽血。（6）機(jī)械通氣護(hù)理：注意濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，掌握吸痰技巧，邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管向插管內(nèi)送達(dá)到所需深度迅速撤出，與先將吸痰管送入套管內(nèi)達(dá)到一定的深度后再吸引相比較，前者一次性吸清率達(dá)80%，后者達(dá)50%[4]。避免呼吸不暢或人機(jī)不協(xié)調(diào)造成病人煩躁不安，影響血流量。如出現(xiàn)人機(jī)對抗，應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或進(jìn)行藥物干預(yù)。
1.3.2導(dǎo)管安全護(hù)理：
（1）首先做好導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)，非必要時(shí)不使用血透通道輸液，保護(hù)導(dǎo)管。（2）保持CRRT管道固定、通暢：治療前妥善固定導(dǎo)管和血路管，避免血路管受壓、扭曲、折疊、牽拉及導(dǎo)管接頭處松動(dòng)、脫落或斷開；治療中盡量使導(dǎo)管長軸與靜脈平行，避免屈髖、屈膝、扭頸、擺頭等拉扯血路管的動(dòng)作；對躁動(dòng)不安者予勸解，對不配合者予約束帶、手套等固定四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，尤其凝血功能障礙者應(yīng)優(yōu)先考慮；翻身治療時(shí)注意固定管道，避免意外脫管或血流不暢、流量不足引起機(jī)器頻繁報(bào)警及血泵停轉(zhuǎn)次數(shù)增加，增加凝血的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管采用個(gè)體化封管抗凝，下次治療時(shí)抽出管腔內(nèi)肝素及血凝塊，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且通暢后再進(jìn)行治療。（3）預(yù)防感染：BAKIRT[3]等報(bào)道，在行短時(shí)血濾后導(dǎo)管感染發(fā)生率為0.7%-1.5%。因此要注意預(yù)防感染，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保持插管周圍清潔干凈，敷料干燥，常規(guī)消毒并更換導(dǎo)管敷料，注意觀察導(dǎo)管的刻度以及穿刺口有無紅腫、滲血、發(fā)熱等感染征象。
1.3.3靜脈藥物的管理：血液濾器通透性較大，大、中分子均可濾過，一般分子量低于40kD-50kD的溶質(zhì)分子均可由血液濾過的濾器膜濾出[5]。本科室做出常用藥物指引，說明藥物在CRRT過程中的清除影響，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的用藥與護(hù)理。其中CVVH能清除較多的是萬古霉素、哌拉西林、頭孢菌素、氨曲南、氟康唑、5-FC、更昔洛韋、地高辛、氨基糖苷類等，CVVH清除較少的是替考拉寧、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊汾凈、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等，大分子如白蛋白、靜脈營養(yǎng)等藥物不受影響，正常輸注。責(zé)任護(hù)士根據(jù)藥物的性質(zhì)合理安排輸液順序，尤其是能清除藥物的輸液，注意在CVVH治療的間歇期給藥，選在輸入的通路上輸液，或根據(jù)醫(yī)囑快速給藥，選用2―3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以增加藥效。
1.3.4重視心理護(hù)理：取得患兒的配合，使血液凈化過程更順利進(jìn)行。根據(jù)患兒的心理階段，如嬰幼兒需要關(guān)心愛護(hù)與安全感，適當(dāng)予撫摸、安慰；較大兒童易出現(xiàn)分離性焦慮癥，應(yīng)了解患兒心理恐懼、焦慮的事物原因，多與其交流，從精神上不斷鼓勵(lì)患兒。此外可向家屬了解患兒的性格、生活、飲食、睡眠、喜好、大小便習(xí)慣等，連續(xù)關(guān)注其心理過程，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以把握其特點(diǎn)，并把特點(diǎn)做好交接班。同時(shí)做好家屬的解析工作，如限食限液的原因與目的，避免誤會(huì)。
1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
選擇患兒治療前后血常規(guī)含量的變化，血尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr）變化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS l5.0軟件統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)比較組間差異，P>0.05時(shí)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2結(jié)果
2.1治療轉(zhuǎn)歸：38例患者30例治愈出院，4例因多臟器功能衰竭而死亡，4例家屬放棄治療。
2.2不良反應(yīng)：在治療過程中出現(xiàn)低血壓4例、低體溫的4例，分別經(jīng)調(diào)整血泵和超濾速度、加用血管活性藥物、補(bǔ)充血漿等液體及保溫后好轉(zhuǎn)；有3例管道堵塞而需臨時(shí)更換管道與濾器；1例因凝血功能極差，治療過程中創(chuàng)口滲血滲液較多，最終患兒家屬放棄治療自動(dòng)出院。無一例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。
2.3檢驗(yàn)指標(biāo)：通過治療，患兒的各項(xiàng)血常規(guī)值均降低，與治療前對比，P
第2篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞:小兒危重癥;護(hù)理評分法;干預(yù)指導(dǎo)
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2016年2月—2017年10月本院收治的84例危重患兒作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例。兩組患兒病情危重,已排除院前急救死亡者、心肺肝腎嚴(yán)重畸形者,無法耐受治療者等。兩組患兒家屬均簽署知情同意書,自愿參與本次研究。觀察組男25例,女17例;年齡6個(gè)月至13歲(6.89±5.21)歲;疾病類型:10例感染性休克,12例急性呼吸窘迫綜合征,7例應(yīng)激性潰瘍,4例腦疝,6例多器官功能衰竭,其他3例。對照組男26例,女16例;年齡8個(gè)月至13歲(6.73±5.19)歲;疾病類型:11例感染性休克,11例急性呼吸窘迫綜合征,6例應(yīng)激性潰瘍,5例腦疝,6例多器官功能衰竭,其他3例。兩組患兒危重癥類型、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患兒均根據(jù)病情實(shí)施積極救治和對癥支持治療。對照組患兒根據(jù)病情實(shí)施常規(guī)危重癥臨床護(hù)理,包括體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理等。觀察組在患兒臨床護(hù)理中應(yīng)用危重病護(hù)理評分法作為評估工具,針對評分結(jié)果采取不同護(hù)理措施。
1.2.1危重病護(hù)理評分法的評估方法
護(hù)理人員收集患兒的全部臨床資料,包括生命指征、醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖檢查結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等資料,綜合分析,逐一評分,總評分≤70分者為高風(fēng)險(xiǎn)者,71~80分者為中度風(fēng)險(xiǎn)者,評分超過80分(≥81分)者為低風(fēng)險(xiǎn)者。入院時(shí)首次評估后應(yīng)每隔24h再次結(jié)合患兒病情再次評估,及時(shí)調(diào)整患兒風(fēng)險(xiǎn)等級,采取相符的護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2不同風(fēng)險(xiǎn)等級患兒的護(hù)理
高風(fēng)險(xiǎn)者和中度風(fēng)險(xiǎn)者均需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。高風(fēng)險(xiǎn)者實(shí)施24h嚴(yán)密監(jiān)測與護(hù)理,準(zhǔn)備好床旁搶救器械及藥品,持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征,隨著準(zhǔn)備急救或處理異常情況。對于中度風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)做好生命體征監(jiān)測,并密切監(jiān)測心肺肝腎等重要臟器功能情況,及時(shí)處理并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。低風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療,定時(shí)監(jiān)測患兒病情變化,積極處理患兒病情。
1.3觀察指標(biāo)
救治72h后統(tǒng)計(jì)兩組患兒救治效果[4]:患兒生命體征平穩(wěn)且恢復(fù)正常,臨床癥狀顯著改善或消失,病情控制完全脫離危險(xiǎn)為顯效;患兒生命體征平穩(wěn)且顯著改善,臨床癥狀顯著改善,病情控制、脫離危險(xiǎn)為有效;患兒生命體征不平穩(wěn),臨床癥狀無改善,病情加重或死亡者為無效;總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí),對觀察組危重病護(hù)理評分法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分別統(tǒng)計(jì)≤70分、71~80分、80分三個(gè)等級的患兒例數(shù)、并發(fā)癥及死亡情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
第3篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
作者單位：528403中山市廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科
駱翠媚：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長
基金項(xiàng)目：重癥手足口病綜合救治與機(jī)制研究（20101A008）
摘要目的：探討雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測在指導(dǎo)危重癥手足口患兒救治中的臨床意義。方法：總結(jié)分析2010年1月~2011年12月我科29例進(jìn)行雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測的危重癥手足口患兒臨床資料。結(jié)果：患兒均成功建立雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測回路，置管時(shí)間4~5 d，26例救治成功，無血栓栓塞、繼發(fā)感染及導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有創(chuàng)血壓監(jiān)測能準(zhǔn)確反應(yīng)危重手足口病患兒的血壓狀況及周圍循環(huán)情況，為臨床救治提供及時(shí)可靠依據(jù)，提高救治成功率，安全有效。
關(guān)鍵詞 雙有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測；重癥手足口??；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.049
雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測即中心靜脈壓（簡稱CVP）和有創(chuàng)血壓（簡稱ABP）的聯(lián)合監(jiān)測，目前中心靜脈壓和有創(chuàng)血壓的同時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測已在成人ICU廣泛應(yīng)用，臨床效果顯著。兒童重癥手足口發(fā)病急，進(jìn)展快，可迅速出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、休克、腦干腦炎而導(dǎo)致死亡，常常并發(fā)嚴(yán)重的周圍循環(huán)障礙，因此，準(zhǔn)確、有效的血壓監(jiān)測對危重癥手足口病患兒的指導(dǎo)救治具有重要意義。雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測分別通過中心靜脈、動(dòng)脈置管，連接壓力傳感器，傳感器將導(dǎo)管內(nèi)的液體信號傳輸給監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)儀繼而將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上［1］，能及時(shí)、準(zhǔn)確直觀地反映血壓、血容量及心功能變化，有利于醫(yī)務(wù)人員快速評估患兒病情及治療效果，提高患兒救治成功率。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科自2010年1月~2011年12月收治危重癥手足口病并且接受中心靜脈置管和動(dòng)脈置管行雙有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患兒共29例，均符合《手足口病診療指南(2010年版)》［2］危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均同時(shí)進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療，男13例，女16例。年齡3月～5歲，平均年齡1.7歲。
1.2穿刺置管一般選擇橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈血壓監(jiān)測置管，穿刺失敗后可選用肱動(dòng)脈。中心靜脈置管一般選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。常規(guī)消毒鋪巾，操作者用左手示指觸及動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持留置針與皮膚成30°角進(jìn)針，如有突破感并見回血，一邊將導(dǎo)管向前推進(jìn)，一邊慢慢拔出針芯，若套管針進(jìn)入動(dòng)脈，尾端有動(dòng)脈血流出，說明穿刺置管成功，用3 M透明敷料固定套管針。及時(shí)將動(dòng)脈導(dǎo)管接入三通開關(guān)，一端通過測壓管接壓力感受器連接監(jiān)護(hù)儀，另一端接沖洗裝置和壓力袋，橈動(dòng)脈穿刺前需做Allen′s試驗(yàn)，陰性者方可進(jìn)行穿刺留置，以免引起手部、指端缺血，甚至壞死。
1.3測量方法測壓時(shí)，患兒平躺，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，將監(jiān)測儀調(diào)至零點(diǎn)，壓力感受器置于右心房水平位置，即患兒腋中線與第4肋交點(diǎn)處［3］。測壓管和壓力感受器內(nèi)充滿液體，排凈空氣，啟動(dòng)零點(diǎn)校正鍵(ZERO)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，打開壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測儀數(shù)字顯示0或±1時(shí)，提示調(diào)試零點(diǎn)成功。調(diào)試完畢，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕而與動(dòng)脈導(dǎo)管相通，壓力檢測套件將測量到動(dòng)靜脈內(nèi)的壓力轉(zhuǎn)換放大成電子信號，在監(jiān)護(hù)儀上能顯示波形及以mmHg為單位的數(shù)值［4］。
1.4護(hù)理
1.4.1嚴(yán)格無菌操作保持穿刺部位清潔干燥，每天用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，待其自然晾干或用無菌棉簽輕輕擦干，然后覆蓋3 M透明無菌敷料。測壓管道系統(tǒng)始終保持無菌狀態(tài)，管端與輸液裝置連接處用無菌巾包裹，若潮濕隨時(shí)更換；所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用，三通、測壓連接管每天更換1次，無菌治療巾每8 h更換1次，如有血液、汗液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。
1.4.2管道護(hù)理置管期間，避免穿刺側(cè)肢體受壓，以防血栓形成。為保證動(dòng)脈測壓管通暢， 用每毫升含10~100 U的肝素鹽水持續(xù)沖洗，壓力袋的壓力要保持在150~300 mmHg，如壓力過低，血液發(fā)生反流，導(dǎo)管內(nèi)形成小血栓導(dǎo)致堵管；若壓力過高，則會(huì)輸入過多的肝素液而使血液肝素化［5］。調(diào)整壓力傳感器的高度，始終位于心臟同一水平，一般放在腋中線第4肋間，最好每4 h調(diào)零1次［6］。正確使用三通，若三通及管道被血凝塊堵塞，應(yīng)及時(shí)用無菌注射器將血塊抽出，絕不能強(qiáng)行加大壓力將血塊推進(jìn)患兒血管內(nèi)，造成人為血管栓塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)及早拔除。
1.5拔管拔除置管時(shí)，嚴(yán)格按照無菌操作，原則是先抽回血1~2 ml，徹底消毒后，局部用紗布球按壓15~30 min。觀察無滲血時(shí)，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎，防止皮下血腫的發(fā)生，30 min后觀察穿刺部位有無出血及肢體末梢血運(yùn)情況。
2結(jié)果
CVP動(dòng)態(tài)監(jiān)測時(shí)間最長10 d，最短1 d；經(jīng)動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈）動(dòng)態(tài)監(jiān)測ABP最長10 d，最短1 d。29例患兒施行雙有創(chuàng)監(jiān)測，均無出血、感染、空氣栓塞、血栓、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，數(shù)據(jù)直觀準(zhǔn)確，動(dòng)態(tài)反映了患兒血壓的變化，26例患兒經(jīng)積極搶救成功，3例患兒入院時(shí)處于心肺衰竭極期，經(jīng)搶救無效死亡。
3討論
自2008年以來，我國每年均有手足口病流行。輕癥手足口病患兒病程呈自限性，數(shù)日后可痊愈，對患兒身體健康無明顯不良影響，但是重癥手足口病發(fā)病急、進(jìn)展快，短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，如救治不及時(shí)常導(dǎo)致患兒死亡。因此，準(zhǔn)確、有效的監(jiān)測危重癥手足口病患兒的循環(huán)情況對成功救治具有十分重要的作用。兒童無創(chuàng)血壓常常因、人工因素、袖帶寬度、松緊度等因素影響而出現(xiàn)較大誤差，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓直接動(dòng)脈壓監(jiān)測為持續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測過程，不受外因的影響，準(zhǔn)確、可靠、直觀，隨時(shí)可取值，并可隨時(shí)抽血查血?dú)夥治?，便于觀察病情，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情提供可靠的依據(jù)［5］。
由于危重癥手足口病患兒周圍循環(huán)差，需要較多補(bǔ)液；另一方面，危重癥手足口病患兒常常合并肺水腫，而肺水腫需要限制補(bǔ)液量，這與周圍循環(huán)不良需要增加補(bǔ)液量相互矛盾，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地評估患兒的循環(huán)情況對危重手足口病的救治十分重要。CVP主要反映了4個(gè)方面指標(biāo)：循環(huán)血量、右心功能、靜脈張力、胸腔壓力［6］，可作為靜脈回心血量及輸液耐受情況的參考依據(jù)，既可以指導(dǎo)及時(shí)有效的擴(kuò)張血容量，避免周圍循環(huán)不良，又可以避免盲目輸液、輸血，導(dǎo)致血容量過量，加重肺水腫，從而有效提高危重手足口病患兒的搶救成功率，是一般靜脈穿刺所不可替代的技術(shù)［7］。
總之，CVP可正確反映血容量的高低及心功能情況等，尤其是處于心肺衰竭期的危重手足口病患兒，更加需要謹(jǐn)慎進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，否則容易加重心臟負(fù)擔(dān)及患兒病情。CVP不僅可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)脈壓變化，而且還可以結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測參數(shù)，有助于評價(jià)左室泵血功能及重要組織器官的灌注狀態(tài)，還可作為指導(dǎo)治療和評價(jià)藥物療效的依據(jù)［8］。在重癥手足口患兒的救治中，聯(lián)合CVP監(jiān)測，有效評判心臟功能，指導(dǎo)臨床補(bǔ)充血容量、血管活性藥物的應(yīng)用起到了雙重保障作用，提高了危重患兒的搶救成功率，且操作簡單，安全方便，節(jié)省人力，減輕了勞動(dòng)量，值得廣泛應(yīng)用。
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第4篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】高原地區(qū)危重癥患兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理
中圖分類號：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-146-02
急救醫(yī)學(xué)是迅速發(fā)展的一門新興學(xué)科，院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，做好院前搶救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作是提高搶救成功率的重要措施。我院PICU為全省危重癥患兒救護(hù)中心，在實(shí)行120醫(yī)療特服專線為紐帶，集中管理，及時(shí)準(zhǔn)確指揮調(diào)度網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、120急救站，進(jìn)行危重癥患兒院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。根據(jù)對我院2008－2010年院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)回院的危重癥患兒的統(tǒng)計(jì)分析，可以有效地佐證做好院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理的重要性。
1 資料及方法
1.1 一般資料 男89例，女75例。年齡29天―16歲，均為“120”急救電話呼救患者。以呼吸困難、呼吸衰竭原因要求轉(zhuǎn)運(yùn)者占多數(shù)，其中重癥肺炎呼吸困難76例，高熱驚厥49例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18例，溺水9例，腦炎6例，電擊傷1例，顱內(nèi)出血1例，其他中毒4例。
1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 用救護(hù)車配備供氧系統(tǒng)、便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶、微量血糖儀、負(fù)壓吸引器、復(fù)蘇氣囊、微量輸液泵、搶救藥品等。
1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員 相對固定的醫(yī)護(hù)人員配備：1名主治醫(yī)師，1～2名護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)人員均是有經(jīng)驗(yàn)、搶救技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。要求具備健壯的體魄(基本要求為無暈動(dòng)病)、擁有跨學(xué)科知識(shí)、高超的醫(yī)術(shù)及良好的心理素質(zhì)，以及沉著、熟練、有條不紊的應(yīng)變能力。
1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 PICU設(shè)120 24h專線電話，通過電話向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院了解患兒病情。合理實(shí)施院前急救調(diào)度派車，派遣PICU急救小組（主治醫(yī)師和主管護(hù)師或護(hù)師）前往接診。到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，做必要的處理以穩(wěn)定病情，確定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)之前，使患兒家屬充分認(rèn)識(shí)到患兒的病情，尊重患兒家屬就醫(yī)的意愿，同時(shí)，告知家屬患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化，并簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要確保轉(zhuǎn)運(yùn)小組與PICU之間信息聯(lián)絡(luò)暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。
2 院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理
2.1 穩(wěn)定病情 現(xiàn)場救護(hù)是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，出診人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，建立靜脈通道，進(jìn)行靜脈置管，以確保在轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈通暢。同時(shí)詳細(xì)詢問病史，做全面體檢，我省地處青藏高原，氧含量低，易造成患兒缺氧，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，呼吸困難或血氧飽和度低于0.85時(shí)復(fù)蘇囊加壓給氧，對懷疑ARDS或頭罩吸氧下呼吸困難及青紫不能改善或呼吸暫停較頻繁者則予氣管插管，即適當(dāng)放寬插管指征，以免途中需插管時(shí)因顛簸、光線、空間等因素操作困難延誤救治。對氣管插管和氣道分泌物多者及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保障氣道通暢及有效通氣的進(jìn)行。有抽搐、昏迷、腦水腫等，可在轉(zhuǎn)運(yùn)前給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定病情，病情不穩(wěn)定不主張進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，因途中還可能出現(xiàn)許多不可預(yù)料因素加重病情，患兒病情達(dá)到相對穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患兒、家屬或與患兒有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險(xiǎn)，取得患兒家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患兒及家屬的情緒。
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的搶救及護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒的面色、口唇及四肢末端的色澤，將患兒置于溫度在30－32℃、濕度在55－60％的轉(zhuǎn)運(yùn)車中，注意呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入（2～4L/min），同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液的通暢并持續(xù)用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，低體重患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測體溫、血糖，低血糖者給予10％葡萄糖液輸液泵輸入；驚厥者給予苯巴比妥；顱內(nèi)壓增高時(shí)，用脫水劑；酸中毒時(shí)在保持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上，給予適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。俯臥位適用于合并呼吸暫停者，可減少胃食管反流的發(fā)生，能防止反流物的吸入，從而減少呼吸暫停的次數(shù)[1]。平臥位時(shí)危重患兒頭部稍后仰位，以保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣，呼吸困難明顯者可采用復(fù)蘇氣囊加壓給氧或氣道插管，對心跳呼吸驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應(yīng)立即停車急救。同時(shí)做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。
2.3 心理護(hù)理 顱腦疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品患兒往往焦慮不安，易激動(dòng)，定向力障礙和精神錯(cuò)亂。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意年齡較大患兒心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患兒及家屬，提供必要的幫助。并使家屬能適應(yīng)疾病所帶來的壓力，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的思想工作，提高治療的依存性。
2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地的護(hù)理管理 到院后根據(jù)病情進(jìn)行處理。如經(jīng)過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應(yīng)立即將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到PICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護(hù)和生命支持，向值班醫(yī)護(hù)人員交班，交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的狀況及相應(yīng)處理，以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。填寫院前急救病例，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，清點(diǎn)藥品、物品，及時(shí)補(bǔ)充，使之處于完好的備用狀態(tài)。
3 結(jié)果
本組164例患兒均轉(zhuǎn)運(yùn)到本院，其中15例轉(zhuǎn)至普通病房治療，治愈出院;剩余109例轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無死亡病例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%。
4 討論
近幾年來急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，院前急救在急診醫(yī)學(xué)中的重要性越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]。其重點(diǎn)是現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的處理[3]。在對危重癥患兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)中，最重要的環(huán)節(jié)是穩(wěn)定患兒病情，合理調(diào)度派車，爭取院前急救黃金救命時(shí)刻[4]，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功。在實(shí)踐中我們體會(huì)如下：①保持呼吸道暢通，適當(dāng)放寬氣管插管指征，使血氧飽和度在0.85～0.95之間；②建立有效靜脈通道，及時(shí)糾正低血糖、低體溫、酸中毒；③對有抽搐、昏迷、腦水腫者應(yīng)先給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑后再轉(zhuǎn)運(yùn)；④轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測，對有氣胸、休克等危重情況時(shí)應(yīng)給予緊急處理，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)；⑤低體重患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生；⑥妥善保存急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的相關(guān)信息，以防止出現(xiàn)意外情況時(shí)的備查，降低醫(yī)療糾紛的隱患。
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第5篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】手足口??；呼吸系統(tǒng)損害；護(hù)理對策
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。全年散發(fā)，尤以春末夏初多發(fā)，以兒童發(fā)病為主。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位出疹為主要特征。重癥患兒可見中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、腦水腫及神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等。個(gè)別危重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。本科對其中的伴呼吸系統(tǒng)損害34例手足口病患兒，除給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理外，特別對呼吸系統(tǒng)損害采取針對性的護(hù)理對策，在臨床上取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
選取2012年4月至2012年11月我科收治住院手足口病患兒，所有入院手足口病診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將伴有明顯咽喉疼痛、咳嗽、氣喘、呼吸急促、高熱、兩肺可聞及干濕羅音、胸片提示有肺部炎癥改變的手足口病患兒設(shè)定為伴呼吸系統(tǒng)損害的手足口病34例。其中男17例、女18例，年齡7～56個(gè)月。
2 護(hù)理對策
2.1 咽喉疼痛的護(hù)理
2.1.1 加強(qiáng)對咽喉疼痛引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)的重視及認(rèn)識(shí)
手足口病患兒因口腔特別是咽喉部皰疹、潰瘍疼痛而出現(xiàn)拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等[1]。通過觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嘔吐，雙手抖動(dòng)，通過測心率、呼吸、體溫及末梢血微量血糖，排除拒食、哭鬧不眠等臨床表現(xiàn)不是手足口病轉(zhuǎn)成危重癥的表現(xiàn)，并進(jìn)一步排除其他可能。
2.1.2 做好咽喉疼痛引發(fā)哭鬧不眠的心理護(hù)理
根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持其情緒穩(wěn)定，避免哭鬧[2]。同時(shí)向家長解釋患兒拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠的病因，消除家長的焦慮情緒，積極配合治療及護(hù)理。
2.1.3 口腔、咽喉部皰疹、潰瘍的護(hù)理
用棉簽蘸生理鹽水，按口腔護(hù)理要求輕柔地依次擦洗口唇，牙齒外面、內(nèi)面、咬合面、咽峽部、牙齦、硬腭、舌面及舌下，每日二次。能配合漱口的患兒晨起、飯前、飯后、睡前漱口?；純嚎谇?、咽峽部潰瘍處涂自制的口腔護(hù)理藥膏（蒙脫石散1.0g+維生素AD滴劑1滴+維生素B21片+維生素E1粒，用利多卡因調(diào)成糊狀），每日2～3次[3]。
2.1.4 針對患兒拒食、張口困難的護(hù)理
給予清淡、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐。禁食冰冷、過熱、辛辣、過咸、過酸等刺激性食物[4]。確保營養(yǎng)熱量供應(yīng)，有利于疾病的康復(fù)。
2.2 對咳嗽、氣喘、呼吸急促等呼吸系統(tǒng)癥狀的護(hù)理
2.2.1 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理，保持呼吸道通暢。
對咳嗽伴有大量痰液的患兒，首先應(yīng)稀釋痰液，以利咳出，鼓勵(lì)患兒多飲水。①患兒頭頸部抬高15°～30O°，呈頭高腳低側(cè)臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防分泌物吸入造成窒息。②患兒無力咳出痰液，分泌物增多可使呼吸困難加重，此時(shí)要盡快吸痰，一次盡量吸凈，但吸痰時(shí)間不宜過長。吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。動(dòng)作要輕柔而快速，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰管盡可能從鼻腔插入，避免從口腔插入會(huì)加重口咽部的潰瘍。③協(xié)助排痰，給患兒定時(shí)翻身。吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時(shí)五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個(gè)空腔，利用震動(dòng)傳遞使分泌物進(jìn)入呼吸道利于吸出[5]。
2.2.2 咳嗽、氣喘患兒氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的應(yīng)用及護(hù)理
因手足口病患兒由于口腔疼痛造成口服止咳、祛痰、平喘藥物困難，常用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入藥物療法，解除支氣管痙攣，降低痰液黏稠度，改變支氣管纖毛的運(yùn)送能力，達(dá)到平喘、止咳、排痰的作用。
霧化吸入治療過程中常見護(hù)理：①患兒及家屬對本項(xiàng)治療知識(shí)缺乏了解，在霧化吸入過程中難以配合，甚至部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。應(yīng)給予耐心解釋，并反復(fù)示范。②選擇半坐臥位霧化吸入作為最佳。③控制氧氣量流量以 6～8L/min為宜[6]。
2.3 對伴呼吸系統(tǒng)損害手足口病患兒的體溫護(hù)理
普通型手足口病患兒一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，鼓勵(lì)患兒多飲水。而伴呼吸系統(tǒng)損害后，患兒體溫常常超過39℃，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。并給予確當(dāng)護(hù)理：①給高熱患兒適中的環(huán)境溫度，并使室溫控制在24℃～26℃。②解開嬰幼兒包被，脫去過厚的外衣，將患兒衣服敞開散熱，在腹部蓋一層毛巾。出汗后及時(shí)擦干更換衣被，避免患兒直接吹對流風(fēng)以防受涼。③前額置降溫帖、冰枕，雙腋下、腹股溝置冰袋，冰枕用紗布包裹，并用低于體溫3℃～4℃的溫水擦浴。④體溫過高者選擇靜脈降溫法、冷鹽水灌腸法或電子醫(yī)用降溫毯降溫法[7]。⑤選擇解熱鎮(zhèn)痛藥降溫：因口服困難，盡可能用栓劑或肌肉注射。⑥注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況，出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)注意四肢保暖[8]。
3 結(jié)果
對其中的伴呼吸系統(tǒng)損害34例，除給予常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理外，特別對出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行針對性的護(hù)理對策后，治愈33例，1例患兒由于呼吸急促，肺部濕羅音較多，懷疑有神經(jīng)性肺水腫可能，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。
4 討論
當(dāng)出現(xiàn)明顯咽喉疼痛、咳嗽、氣喘、呼吸急促、明顯高熱、兩肺可聞及干濕羅音、胸片提示有肺部炎癥改變時(shí)，說明此時(shí)手足口病患兒存在呼吸系統(tǒng)損害，不管這種損害是原發(fā)性的，還是繼發(fā)性的，如果出現(xiàn)，都應(yīng)及時(shí)對出現(xiàn)的呼吸道癥狀進(jìn)行針對性的護(hù)理，只有這樣才能提高臨床治愈率，減少危重癥的發(fā)生，減輕患兒及家屬的痛苦。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
[關(guān)鍵詞] 危重癥；胃腸功能障礙；兒童；干預(yù)
[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-044-01
胃腸功能障礙常發(fā)生于多種危重癥的病程中，是危重患兒病情加重或惡化的標(biāo)志，一旦出現(xiàn)，病死率明顯增高，因此進(jìn)行早期干預(yù)可望降低危重癥患兒胃腸功能障礙的發(fā)生率，我院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)于2005年1月～2007年12月，對168例危重?fù)尵然純褐械?0例，在胃腸功能障礙發(fā)生前，早期采取防止胃腸功能障礙的干預(yù)措施，取得了明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
將168例危重?fù)尵然純弘S機(jī)分為兩組，觀察組80例，對照組88例。觀察組中男51例，女29例，年齡＜1歲21例，1～3歲32例，4~7歲15例，8~12歲12例；對照組中男54例，女34例，年齡＜1歲23例，1~3歲35例，4~7歲17例，8~12歲13例。按照全國小兒危重病例評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組病例均屬危重病例，且病情的危重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1胃腸功能障礙的診斷參照胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2.2防止胃腸功能障礙的早期干預(yù)方法兩組病例均及時(shí)控制原發(fā)病，維持心、肺、腎、腦等重要生命器官的功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并進(jìn)行其他對癥及支持等治療，并給予危重病例常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組病例給予以下防止胃腸功能障礙的早期干預(yù)措施：①早期給氧。入院時(shí)即給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧濃度保持在30％～40％。②早置胃管。從口腔置胃管，定期回抽胃內(nèi)容物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)出血征象。③合理進(jìn)食(鼻飼)。根據(jù)不同的年齡用相應(yīng)的鼻飼物及鼻飼物的量，同時(shí)觀察胃潴留以及潴留量的多少，根據(jù)胃潴留量的多少適當(dāng)延長鼻飼時(shí)間，并相應(yīng)減少鼻飼量。④保護(hù)胃黏膜、抗酸。思密達(dá)1.5～3.0 g/次，3 次/d，加溫開水25～50 ml，沖調(diào)均勻后鼻飼；或用西咪替丁10～20 mg/kg，每8小時(shí) 1次，連續(xù)3～5 d。⑤改善微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。生理鹽水20～50 ml灌腸，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)；應(yīng)用血管活性藥物酚妥拉明、多巴胺聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴，酚妥拉明0.5～1.0 mg/(kg?次)，加入10%葡萄糖注射液50 ml靜脈點(diǎn)滴，4～6 h/次，多巴胺10 μg/（kg?min）微量注射泵連續(xù)靜滴。⑥微生態(tài)治療。鼻飼金雙歧0.1 g/（kg?次），每日2次。⑦合理使用抗生素。嚴(yán)重感染早期加強(qiáng)抗感染；⑧支持治療：全靜脈營養(yǎng)、酵母丙種球蛋白、適量的新鮮全血、血漿等。對照組則不采取任何防止胃腸功能障礙的早期干預(yù)措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組及對照組胃腸功能障礙的發(fā)生情況比較見表1。
從表1可知，兩組病例總例數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無顯著性差異；兩組病例的胃腸功能障礙發(fā)生例數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
3 討論
各種危重病的病情中均可出現(xiàn)胃腸功能障礙。腸黏膜是全身代謝最敏感的器官之一，危重患兒血液重新分布導(dǎo)致腸道缺血以及再灌注損傷等使胃腸黏膜的生物學(xué)屏障和免疫屏障均受到破壞，腸道黏膜細(xì)菌移位、內(nèi)毒素、氧自由基和炎性介質(zhì)釋放入血，進(jìn)一步損害其他臟器功能[2]，因此，胃腸道不僅是多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)的靶器官之一，而且也是MODS的始發(fā)部位及促進(jìn)MODS發(fā)生、發(fā)展的動(dòng)力器官，又是引起其他臟器功能衰竭的啟動(dòng)因素[3]。但由于胃腸深藏于體內(nèi)，一般病變不易發(fā)現(xiàn)，而早期臨床表現(xiàn)又極不典型，缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，此外，有的患兒原發(fā)病嚴(yán)重，掩蓋了消化系統(tǒng)癥狀，待病情發(fā)展至明顯腹脹、黑便、嘔吐咖啡樣物時(shí)已屬晚期。早期干預(yù)胃腸功能障礙是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本組資料表明，采取早期吸氧、早置胃管、合理進(jìn)食、改善微循環(huán)以及保護(hù)胃黏膜、抗酸，平衡腸道微生態(tài)等綜合干預(yù)措施，能明顯改善胃腸道的血氧供應(yīng)及胃腸黏膜自身的營養(yǎng)狀況，從而降低胃腸功能障礙的發(fā)生率，提高了危重患兒的搶救成功率。
[參考文獻(xiàn)]
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第7篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】手足口病 重癥早期特點(diǎn) 治療 護(hù)理
中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1005-0515（2012）1-025-02
【Abstract】Objective To discuss the early treatment and nursing of children with Severe Hand-foot-mouth Disease {HFMD}. Methods In 18 cases with early severe Symptom of children with HFMD implement Conventionalnursing care, to strengthen the focus on the nervous, circulatory system of observation, actively cooperate with the treatment; strengthen the psychological, airway comprehensive care and so on. Results 18 cases with severe HFMD were cured and discharged, the average Length of hospital stay is 12.5 days. No deaths. Conclusion It concluded that completing clinical observation, discovering the early clinical manifestation with the critically ill as soon as possible, adopting the corresponding early treatment and the nursing interventions, could prevent critically ill from danger critically ill with HFMD,it is the effective key to reduce mortality rate.
【Key words】Hand-foot-mouth Disease {HFMD} Early severe symptom Medical treatment Nursing
手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是多以柯薩奇A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)為主感染所引起的病毒性急性傳染病[1]，發(fā)病季節(jié)主要集中在5～7月份，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患兒癥狀輕微，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。重癥病例多由EV71感染引起重要器官損害，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。2009年10月至2011年5月我院共收治了手足口病患兒217例，其中重癥18例，護(hù)理過程中能盡早發(fā)現(xiàn)重癥手足口病的早期臨床表現(xiàn)及時(shí)采取有效治療措施，取得較好搶救成功率，現(xiàn)分析如下：
1 臨床資料
1.1 18例患兒的診斷均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即發(fā)熱和手足口有典型的皮疹，伴有不同程度的腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎，1例危重患兒出現(xiàn)肺水腫、循環(huán)障礙等情況。病例中男12例，女6例，年齡最大為12歲，最小7個(gè)月，≤1歲3例，2～3歲8例，3～5歲5例，>5歲2例。
1.2 重癥手足口病早期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
1.2.1 高熱不退，體溫大多數(shù)持續(xù)在39℃以上，早期僅出現(xiàn)皮疹的輕癥患兒，如果1～2d后出現(xiàn)繼發(fā)高熱則不能輕視。
1.2.2 早期癥狀多為嗜睡、嘔吐、驚跳、肢體抖，因此，對于高熱持續(xù)不退者尤其要注意密切觀察小兒的精神狀態(tài)。
1.2.3 大于3歲兒童可主訴頭暈、頭痛，疼痛部位大多在枕部，這可能與感染主要累及后頭部及腦膜為主有關(guān)。
1.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)體征以頸抵抗為多，大于3歲兒童可主訴頭暈、頭痛，疼痛部位大多在枕部，這可能與感染主要累及后頭部及腦膜為主有關(guān)。
1.2.5 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸節(jié)律改變，咳白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)，胸片表現(xiàn)為點(diǎn)片狀滲出影。
1.2.6 腦脊液的改變：大部分患兒腦脊液白細(xì)胞數(shù)呈輕、中度升高，因此對疑似神經(jīng)系統(tǒng)累及的患兒應(yīng)及早腰穿檢查以明確診斷。
2 治療
2.1 快速降顱壓：給予20%甘露醇2～5ml/kg?次，每3～6小時(shí)1次，必要時(shí)加用速尿。
2.2 大劑量丙種球蛋白的應(yīng)用：總量2g?kg ，分2～5d應(yīng)用。
2.3 合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：對表現(xiàn)為高熱不退、明顯煩躁不安、肢體抖動(dòng)及其他交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的患兒給予甲基強(qiáng)地松龍沖擊劑量10～20 mg/kg?d；沖擊治療2～3d[2]。
2.4 驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染。
2.5保持呼吸道通暢，吸氧,頭肩抬高15-30度，保持中立位[3],呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。
2.6 控制體溫 采用物理降溫為主，對高熱不退者加用藥物降溫。
3 護(hù)理
3.1 急救護(hù)理工作
立即將患兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，將頭肩部抬高l5℃或側(cè)臥位交替進(jìn)行，中～高流量吸氧。迅速建立2條有效的靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的意識(shí)、哭聲、生命體征 瞳孔，面色、呼吸頻率與型態(tài)，心率心律、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體活動(dòng)等情況。
3.2 一般護(hù)理
臥床休息，做好心理護(hù)理，環(huán)境與人員的陌生、機(jī)器警報(bào)聲等將使其產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)士應(yīng)用溫和的態(tài)度愛護(hù)、體貼患兒，使他們有安全感。剪短患兒指甲，保持皮膚清潔。昏迷患者用紗布遮蓋雙眼，保持口腔清潔，口腔有潰瘍者，局部涂蒙脫石散劑[3]，可減輕食物對口腔黏膜的刺激。加強(qiáng)臀部護(hù)理，用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏涂搽患處。
3.3 氣道護(hù)理
維持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作[3]。
3.4 發(fā)熱的觀察與護(hù)理
患兒均有不同程度的發(fā)熱，應(yīng)控制體溫，避免體溫過高，每小時(shí)觀察體溫1次，給予物理及藥物降溫，包括降低室內(nèi)溫度、溫水擦浴、冰帽降溫及口服布洛芬等，同時(shí)密切觀察患兒面色、出汗等情況。
3.5 嚴(yán)密觀察病情變化，注意嚴(yán)重并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
3.5.1 神經(jīng)系統(tǒng)
密切觀察患兒神志、精神，有無煩躁不安、呼吸急促、胸悶、或萎靡不振、精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、勁項(xiàng)強(qiáng)直等，如出現(xiàn)則警惕腦膜炎。
3.5.2 心血管系統(tǒng)
若患兒出現(xiàn)心率增快，呼吸淺促，口唇紫紺，血壓升高，胸部x線檢查雙 肺紋理增粗模糊可能為神經(jīng)源性肺水腫早期表現(xiàn)[4]，定時(shí)監(jiān)測體溫和心率，若出現(xiàn)心動(dòng)過速與體溫增高不成比例則預(yù)示可能出現(xiàn)病毒性心肌炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予氣管插管正壓機(jī)械通氣。
4 結(jié)果
經(jīng)過以上綜合治療護(hù)理，17例臨床分期為第2期的患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，病程中未向第3期發(fā)展，全部痊愈出院，平均住院天數(shù)為11.8d。1例臨床分期為3A期的危重患兒于病程第3天出現(xiàn)煩躁、精神萎靡、面色蒼灰并有呼吸急促，驚跳、肢體抖動(dòng)、肺部出現(xiàn)濕音，經(jīng)及時(shí)氣管插管呼吸支持后呼吸障礙的情況明顯改善，第3天脫機(jī)，住院12d痊愈出院。
5 討論 手足口病是兒科常見病，大多數(shù)病情較輕，預(yù)后良好，極少數(shù)重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累，發(fā)生腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎，危重患兒出現(xiàn)肺水腫、肺出血及循環(huán)障礙等情況，為該病的主要死亡原因之一[5]，嚴(yán)密生命體征監(jiān)測是搶救成功與否的基本保證，任何治療措施必須建立在對病情準(zhǔn)確、及時(shí)評估的基礎(chǔ)之上，如果對手足口病患兒早期出現(xiàn)的癥狀觀察不仔細(xì)，不能給予及時(shí)處理，短期內(nèi)能迅速發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫，增加患兒病死率。因此，如何從普通病例中發(fā)現(xiàn)重癥病例早期征象，及時(shí)積極采取治療護(hù)理措施，是降低病死率的關(guān)鍵。
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第8篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：手足口??；臨時(shí)病區(qū)；分層管理；人力資源
護(hù)理人力資源合理配置和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量[1]。我院作為一家三級甲等醫(yī)院綜合性醫(yī)院，承擔(dān)全市手足口病防治任務(wù)。2010年6月21日接到上級衛(wèi)生行政部門通知馬上組建全市臨時(shí)手足口病區(qū)，護(hù)理人員在全市各醫(yī)院中抽調(diào)。在工作中我們運(yùn)用了護(hù)士分層次管理模式，合理的安排工作，順利完成了工作任務(wù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.12010年6月21日至2010年8月31日，我市組建開放臨時(shí)手足口病區(qū)2個(gè)，病床66張，共收治手足口患兒347例，其中重癥100例，危癥8例；年齡最大 9 歲，年齡最小2月。
1.2全市各醫(yī)院抽調(diào)護(hù)理人員31名，其中曾在兒科工作的人員8名、急診3名、內(nèi)科3名、外科3名、產(chǎn)科3名、中醫(yī)社區(qū)及其它11名；抽調(diào)護(hù)理人員中中級以上職稱6名，初級職稱10名，工作兩~三年15名。熟悉呼吸機(jī)使用護(hù)理人員3名，從來沒接觸過危重病搶救護(hù)理人員11名。
2護(hù)理人力資源管理
2.1應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng):護(hù)理人力資源的迅速調(diào)配，市衛(wèi)生局從各醫(yī)院抽調(diào)護(hù)理人員，指定一名護(hù)理部護(hù)士長負(fù)責(zé)物資及后勤保障，一名兒科護(hù)士長全面負(fù)責(zé)臨時(shí)病區(qū)人員調(diào)配、技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量控制。第一批的16名人員在任務(wù)下達(dá)的第一天馬上到新組建的病區(qū)準(zhǔn)備，次日一病區(qū)立即投入使用。由于患兒多，5天后第二批的15名抽調(diào)人員到崗組建開放二病區(qū)，兩病區(qū)總床位66張。
2.2崗前培訓(xùn):手足口病的護(hù)理對新抽調(diào)的護(hù)理人員來講是一個(gè)新的領(lǐng)域，關(guān)于手足口病的護(hù)理要求和消毒隔離及危重癥手足口病的護(hù)理尤其是呼吸機(jī)使用的觀察等知識(shí)均要進(jìn)行培訓(xùn)。我們將培訓(xùn)大致分兩步，對所有護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有手足口病護(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度和醫(yī)院科室工作流程；以后逐步利用的每天晨會(huì)和每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)危重護(hù)理和兒科?？谱o(hù)理知識(shí)。
2.3分層管理，科學(xué)排班:兩病區(qū)病房由一名護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)配，病情較重的集中在一個(gè)病區(qū)，另一病區(qū)放置病情穩(wěn)定的病人，要求護(hù)士長迅速了解每一名護(hù)理人員的工作能力，根據(jù)護(hù)士?？魄闆r把護(hù)理隊(duì)伍分成4個(gè)層面人員，分別是專業(yè)護(hù)士A（搶救護(hù)理骨干）4名、專業(yè)護(hù)士B（兒科護(hù)理技術(shù)骨干）6名、執(zhí)行護(hù)士14名和本院輔助護(hù)士6名，根據(jù)病人需要合理安排人力，以滿足護(hù)理工作的需要。每班次都要保證有一名專業(yè)護(hù)士A；專業(yè)護(hù)士B1名；輔助護(hù)士1名；執(zhí)行護(hù)士具體根據(jù)病區(qū)內(nèi)的情況動(dòng)態(tài)彈性安排。護(hù)士長電話值班，專業(yè)護(hù)士A實(shí)行二線值夜制度，各班次人員相對固定，相互配合工作，取長補(bǔ)短。這樣既能保證日常護(hù)理工作和臨時(shí)的搶救任務(wù)完成，又能協(xié)調(diào)本院其他部門工作。
[2]何琳等曾為19名來自不同科室的護(hù)理人員確定了新的分工模式，保證了護(hù)理安全和?？谱o(hù)理質(zhì)量
2．4崗位職責(zé)的界定:制定好相應(yīng)的崗位職責(zé)：專業(yè)護(hù)士A主要負(fù)責(zé)危重癥患兒需要?dú)夤懿骞苌虾粑鼨C(jī)等搶救的護(hù)理；專業(yè)護(hù)士B主要配合護(hù)士A做好危重癥病人觀察和解決小兒頭皮穿刺血液標(biāo)本采集等治療，一般執(zhí)行護(hù)士主要是完成科室內(nèi)的一般性治療工作；輔助護(hù)士主要是對病人的基礎(chǔ)護(hù)理和一般外勤工作。
2.5醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào):由于臨時(shí)組建的隊(duì)伍中人員來自不同的醫(yī)院和科室，護(hù)理人員彼此不熟悉，各醫(yī)院各科室之間工作流程和具體要求也有差異，護(hù)士長和科主任召集全體醫(yī)生護(hù)士開會(huì)，制定統(tǒng)一的工作流程、對目前存在的問題及可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，使大家能合作默契、高效率工作，同時(shí)也保證了工作質(zhì)量，有效地防止差錯(cuò)事故發(fā)生。[3]
3效果
臨時(shí)病區(qū)成立共70天，收治手足口病347例，危重癥108例，其中上呼吸機(jī)4人次共720h，除1例因極重癥來院6h搶救無效死亡死于肺出血，其余 336例治愈出院。治愈率99.7%，平均住院日5~7天，期間沒有發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、并發(fā)癥和交叉感染。
4討論
4.1護(hù)理人力資源的科學(xué)管理，避免造成人員的浪費(fèi)。護(hù)理人員的數(shù)量配置是否合理，結(jié)構(gòu)是否合理，使用是否得當(dāng)，直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。[4]葉文琴等人研究表明，目前護(hù)理人員數(shù)量緊缺與浪費(fèi)并存。如何能科學(xué)地管理人力資源，在同等護(hù)士數(shù)量配置的情況下，收到事半功倍的效果顯得尤為重要。
4.2分層次管理有利于護(hù)理人力資源的優(yōu)化:實(shí)行分層次管理后，護(hù)士的崗位按照其資歷、能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行設(shè)置和考評，各級護(hù)士各司其職。有研究表明，分層后專業(yè)護(hù)士有充裕時(shí)間觀察病人的病情變化，配合醫(yī)生確保病人在診療中的質(zhì)量和安全[6]；分層次后護(hù)士才能更好的夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
4．3分層次管理有利于提高了夜間護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理安全隱患:在分層次護(hù)理管理中，病區(qū)采取專業(yè)護(hù)士A二線值班制度，遇到緊急難題馬上請示二線護(hù)士，既減輕了低年資護(hù)士的心理壓力，也避免了緊急搶救手忙腳亂的現(xiàn)象，提高了應(yīng)急搶救質(zhì)量，保證病人安全、杜絕安全隱患[5]。
第9篇：危重癥患兒的護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：危重癥患者；觸摸療法；焦慮
隨著以患者為中心的護(hù)理模式的不斷演繹， 增進(jìn)患者舒適的概念越來越被護(hù)理界重視[1]，而患者健康觀念的增強(qiáng)，提高舒適度、提高護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院各科室的主要任務(wù)與目標(biāo)[2]。影響患者的舒適度原因很多，只要患者感知到某種潛在的、原因不明的威脅就會(huì)產(chǎn)生不安、緊張、缺乏安全和焦急情緒。危重癥患者病情危重、環(huán)境陌生、同室病友的影響、高昂的費(fèi)用、沒有家屬陪伴等都是觸發(fā)焦慮的因素，影響舒服度。護(hù)士要善于應(yīng)用肢體語言作為載體，通過人的表情、動(dòng)作、目光、肢體間的接觸和空間距離等良好的溝通技巧來進(jìn)行人與人間信息傳遞，讓患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，增加患者的歸屬感，提高患者的依從性，促進(jìn)身心健康，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，減少患者的焦慮情緒，建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。
1觸摸療法的現(xiàn)狀
雖然觸摸療法的積極效果被廣泛證實(shí)，但其機(jī)制并未被充分解釋[3]。在護(hù)理實(shí)踐中，觸摸被許多護(hù)理人員甚至醫(yī)生認(rèn)為是一種費(fèi)力、費(fèi)時(shí)的工作而不愿采用，比如說在英國，觸摸被歸類在心理治療范圍，而在美國卻被認(rèn)為是體力活[4]。在國內(nèi)，護(hù)士會(huì)把重點(diǎn)放在語言溝通技巧上，常常一邊急急忙忙的走路一邊回頭與患者說話，或是埋頭苦干自己手中的活邊回答患者的問題，不注意語音、語調(diào)及未與患者有肢體接觸。在與危重癥患者交往中，護(hù)士處于主導(dǎo)地位，患者是求助者，他們一般沒有太多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，即使有醫(yī)務(wù)人員的解釋，患者也不會(huì)理解疾病所有信息[5]，忽略了非語言溝通技巧，從而使患者產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感與不信任感，影響了護(hù)患交流的效果。
2觸摸療法的對策與技巧
2.1 對策 認(rèn)識(shí)和使用觸摸療法進(jìn)行溝通 觸摸是手和基于能量的技術(shù)相結(jié)合，通過平衡和調(diào)整人的能量場，從生理、情感、心理和精神各個(gè)方面來影響人的健康水平的一種輔治療手段[6]。在護(hù)理中被視為人的基本需要， 通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)， 使心率由快趨于正常；血壓由高趨于平衡， 還可起到良好的消煩解憂，促進(jìn)放松的作用[7]。在姑息治療中，舒緩的觸摸在讓患者感到舒服的同時(shí)，又促進(jìn)了交流[8]。
2.2 技巧 觸摸療法也叫治療性觸摸，是紐約大學(xué)護(hù)士學(xué)校的多洛斯博士首創(chuàng)的，護(hù)士通過手的觸摸，以中西醫(yī)結(jié)合理論為基點(diǎn)，對患者實(shí)施撫觸、按摩、穴位按壓等一種治療手法[9]，使患者得到更多的安慰， 減輕痛苦。觸摸的形式：關(guān)愛性觸摸、保護(hù)性觸摸、常規(guī)性觸摸[10]。
2.2.1關(guān)愛性觸摸：護(hù)理人員除程序規(guī)定以外的身體接觸，如面部、頭部、手部按摩、肩部環(huán)繞按摩等。臨終患者的心理是痛苦的、復(fù)雜的，多數(shù)患者都表現(xiàn)有沉悶、孤獨(dú)、抑郁、委屈、不平、悲痛欲絕、擔(dān)心、憂郁、留戀生活等心理反應(yīng)，應(yīng)主動(dòng)、熱情、有度的握手以示關(guān)懷；當(dāng)患者發(fā)熱不適或焦躁不安時(shí)，護(hù)士用手按其額頭感覺發(fā)熱程度，順勢梳理其頭發(fā)，一邊詢問病情，一邊給予安慰，使其感受到護(hù)士的關(guān)懷，滿足患者渴望被保護(hù)的心理。瀕死的患者，觸摸可減輕其恐懼，使患者感受到安詳和溫暖同時(shí)還照顧患者的自尊，哪怕僅僅是握手。適應(yīng)并接受死亡是生命正常發(fā)展過程這一事實(shí)，安詳?shù)母鎰e人生。死亡是患者痛苦的結(jié)束，是親人悲哀的高峰，給年齡適當(dāng)?shù)募覍僖宰匀贿m度的擁抱，或拍拍其肩背部，使其感到關(guān)懷和支持，正確面對失去親人的痛苦[11]。
2.2.2保護(hù)性觸摸：是一種在身體和心理上同時(shí)保護(hù)患者的接觸[12]，用來舒緩患者的緊張、保護(hù)精力、減輕心理痛苦。其特殊意義在于能使患者放松、增加精神藥理學(xué)的效力，主要用于意識(shí)不清和精神障礙的患者。觸摸可使他們對外界的刺激變得靈敏，可作為對其感受器官失靈的一種補(bǔ)償，長期的觸摸，患者患者的反應(yīng)將會(huì)大大提高。包括使用約束，用來舒緩患者的緊張，保護(hù)精力，減輕心理痛苦。治療性觸摸有助于肝癌 T ACE 術(shù)后的疼痛控制， 可明顯減少鎮(zhèn)痛劑的使用量[13]，消除煩躁的焦慮情緒，從容的面對病情。觸摸護(hù)理可使其神經(jīng)放松， 對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移， 緩解其恐懼心理與焦慮的情緒，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生 [14]。觸摸護(hù)理貫穿于患者的留置中心靜脈導(dǎo)管操作過程中， 使患者消除了緊張、恐懼心理， 心率、血壓無明顯波動(dòng)， 保證了穿刺的順利進(jìn)行， 提高了導(dǎo)管留置成功率[15]。對于使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，心理壓力很大又恐懼，患者往往因?yàn)樽炖锊逵袣夤軐?dǎo)管不能說話而產(chǎn)生恐懼和躁動(dòng)、人機(jī)對抗等，有意外脫管的危險(xiǎn)，護(hù)士可以握著手，輕輕的告訴他，管子的作用及重要性，緩解他的恐懼及不安情緒，讓患者感受到來自護(hù)士的溫暖，心情得到平復(fù)，積極的配合治療。
2.2.3常規(guī)性觸摸：不具選擇性，是護(hù)理人員必須做的，既包括上述兩種觸摸的要素，也可以超出于兩種之外。另一種被護(hù)理人員廣為應(yīng)用的觸摸形式---按摩，被美國按摩協(xié)會(huì)稱為手上功夫，主要用于舒緩患者的肌肉僵硬等情況。讓患者仰臥， 姿勢自然舒適， 全身肌肉放松， 呼吸均勻[16]。觸摸的行為作為增強(qiáng)護(hù)理人員與患者關(guān)系的手段，是患者和護(hù)理人員溝通的紐帶，其作用超過口頭上的表達(dá)。晚期腫瘤患者，多惡病質(zhì)，易發(fā)生褥瘡，除常翻身外，采取按摩形式的觸摸護(hù)理，既防止了褥瘡，又解除患者軀體的疲勞，使身心得到放松。對于肺癌晚期的患者，咳嗽痰多，可叩擊后背，予胸肺物理治療協(xié)助排痰。對于人工肝治療的患者，觸摸護(hù)理能夠緩解實(shí)施人工肝治療患者的心理壓力， 降低機(jī)體對應(yīng)激的高反應(yīng)性， 保證人工肝治療的順利實(shí)施[17]。
對于危重癥小兒往往能產(chǎn)生奇效，如給小兒做治療護(hù)理時(shí)觸摸小兒的頭、手等能滿足他們的愛心，轉(zhuǎn)移其注意力，能給他們安全感、信任感，消除其恐懼心理[18]。環(huán)境陌生和疼痛是引起患兒恐懼的原因， 治療性觸摸， 以滿足兒童的皮膚饑餓現(xiàn)象。產(chǎn)生如在母親懷中的安全感， 使患兒心身舒適、 放松， 分散注意力， 容易適應(yīng)新環(huán)境。因此，對于兒童進(jìn)行適時(shí)的治療性觸摸， 使患兒處于最佳心理狀態(tài)， 從而減少患兒的不遵醫(yī)行為， 提高住院期間的生活質(zhì)量[19]。
3觸摸實(shí)施注意問題
3.1注意患者間的個(gè)體差異 長期慢性患者和臨終患者通常不能忍受久而有力的觸摸，5～30min輕柔觸摸即可。
3.2要有情感投入 觸摸不是一種機(jī)械的操作，它是由操作者和服務(wù)對象協(xié)調(diào)完成的。操作時(shí)操作者要全身心地投入，要注意和對象的目光交流，不能一邊操作一邊與其他人閑聊。
3.3觸摸過程中觀察并記錄患者的反應(yīng) 與患者討論觸摸的收獲，分享患者的身心感受。評價(jià)觸摸治療的效果，及時(shí)調(diào)整，以獲得理想的療效[20]。
總之觸摸療法給危重癥患者提供愉悅的感受，是一種促進(jìn)交流、解除憂慮的有效手段；改善和預(yù)防許多健康方面的問題，誘發(fā)肌肉張力的釋放，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕緊張行為和降低痛覺，促進(jìn)情緒協(xié)調(diào)和各種感覺的統(tǒng)一，達(dá)到改善病情的目的，提高患者的舒適度，贏得患者及家屬的信認(rèn)與認(rèn)同[14]。
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