危重病人護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：危重病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】危重病人；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0048-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，病人的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。由于急危重病人病情變化相當(dāng)迅速，病情極復(fù)雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理管理員也承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障急危重病人的安全，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及應(yīng)對(duì)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理：

1.1感染風(fēng)險(xiǎn)：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復(fù)雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護(hù)士缺乏院內(nèi)感染知識(shí)和慎獨(dú)精神，無菌技術(shù)操作技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，意識(shí)淡薄。

1.2技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員因觀察病情不仔細(xì)，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，“三查七對(duì)”不嚴(yán)。個(gè)別年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)及技能相對(duì)缺乏。搶救技術(shù)掌握不熟悉，遇搶救不知所措。

1.3儀器設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：測(cè)量參數(shù)不準(zhǔn)確，操作不恰當(dāng)、感應(yīng)器接觸不良等。新的儀器設(shè)備在使用欠熟練。儀器設(shè)備管理不到位，無登記，常規(guī)消毒和維護(hù)不到位。多數(shù)參數(shù)設(shè)置不合理。

1.4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員未履行告知義務(wù)，未充分說明病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估患者病情。搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運(yùn)路途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。交接班時(shí)病情交接不清楚。

1.5用藥風(fēng)險(xiǎn)：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。

1.6非計(jì)劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對(duì)管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護(hù)理人員宣教不到位。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)不恰當(dāng)。

1.7病歷書寫：與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護(hù)理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏?？铺厣?。重要病情變化、護(hù)理措施不完整，甚至無記錄。

1.8護(hù)患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務(wù)不足或溝通技巧缺乏帶來的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員與患者及家屬交流時(shí)間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護(hù)理和治療。

1.9檢驗(yàn)輸血：執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑不及時(shí)，結(jié)果匯報(bào)不及時(shí)。采集標(biāo)本、標(biāo)本處理不正確。輸血存在相關(guān)問題。

1.10病人管理：常見風(fēng)險(xiǎn)常見風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：咽喉反射減少，護(hù)理操作不當(dāng)。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識(shí)障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識(shí)障礙，護(hù)理不當(dāng)。4）突發(fā)事件。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對(duì)性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預(yù)防感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。

2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時(shí)給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。熟練掌握常用搶救技術(shù)，提高個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

2.3提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識(shí)，不完全依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護(hù)理人員儀器設(shè)備使用能力，完善儀器設(shè)置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。

2.4告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)送前，充分評(píng)估患者的病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分的準(zhǔn)備。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。護(hù)送時(shí)，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀等。防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。患者轉(zhuǎn)科時(shí)按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。

2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)?？股仡悾罕匾獣r(shí)做藥物試驗(yàn)。血管活性藥物：準(zhǔn)確計(jì)算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。

2.6評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)。選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測(cè)和急救，及時(shí)處理，尤其是使用人工氣道管者。

2.7規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書寫。書寫護(hù)理記錄時(shí)要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。

2.8嚴(yán)格執(zhí)行操作前告知制度，保護(hù)病人隱私權(quán)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。

2.9及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報(bào)告制度。正確采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及輸血安全管理制度。

2.10常見風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：應(yīng)評(píng)估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識(shí)狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測(cè)胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預(yù)防返流。2）壓瘡：護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時(shí)，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表。發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報(bào)表上，以便進(jìn)行追蹤管理。3）墜床：及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。及時(shí)查明情況，包括事情經(jīng)過、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。

通過加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施，危重病人的護(hù)理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的責(zé)任感、自信心、成就感、主動(dòng)性有了明顯提高。護(hù)理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。

參考文獻(xiàn)

第2篇：危重病人護(hù)理措施范文

 

關(guān)鍵詞：   危重病人   壓瘡   護(hù)理 

        1  對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

        壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

        壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

        1.1受壓   對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

        1.1.1垂直壓力   引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。

        1.1.2摩擦力  摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

        1.1.3剪切力  如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。 

        1.2 潮濕  在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。

        1.3 年齡  發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。

        1.4營(yíng)養(yǎng)狀況  血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

        1.5 吸煙  吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

        1.6認(rèn)知功能  意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

        1.7 藥物   危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.8 高熱   皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        1.9 體重   消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。

        2  危重病人壓瘡的護(hù)理

        2.1正確評(píng)估危重病人

        把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。 

        2.2 壓力  各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

第3篇：危重病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化護(hù)理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1009-5519（2007）07-1056-02中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

營(yíng)養(yǎng)支持治療在危重病人治療過程中起到非常重要的作用，能否正常實(shí)施直接影響到病人的預(yù)后，妨礙腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的常見原因是腸道并發(fā)癥，其發(fā)生與病人的自身病情及實(shí)施者的操作有關(guān)。我科于2005年對(duì)全體ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)前后的臨床資料分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：觀察組33例，男22例，女11例，年齡20～80歲，平均53.7歲，為2004年11月～2005年12月住院病人，均實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)照組37例，男24例，女13例，年齡12～81歲，平均54.3歲，為2004年1～11月住院病人，僅予常規(guī)護(hù)理。兩組病人均診斷為COPD（慢性阻塞性肺?。?，重癥肺炎以及重度顱腦外傷，采用機(jī)械通氣，留置胃管。兩組在年齡、疾病分類、病情程度、治療措施方面差異均無顯著性。

1.2 方法：營(yíng)養(yǎng)液均采用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的“能全力”，啟封后低溫保存，24小時(shí)內(nèi)用完并保持無菌。持續(xù)管飼者應(yīng)用復(fù)爾凱800型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵。觀察組與對(duì)照組持續(xù)管飼率分別為42.4%與35.1%。

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：內(nèi)容為理論知識(shí)和操作培訓(xùn)，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的理論、病人的評(píng)估、管飼技術(shù)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用。重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注、實(shí)施中的護(hù)理與監(jiān)測(cè)。培訓(xùn)完畢組織理論和操作考核，制訂管飼操作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)率達(dá)100%，考核掌握率100%。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

3.1 規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)：目前ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施由護(hù)士操作，操作的規(guī)范與否直接影響治療效果。從表1中看出，經(jīng)培訓(xùn)后實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組。共培訓(xùn)ICU護(hù)士15名，培訓(xùn)前理論操作綜合成績(jī)81～90分5人，占33.3%，90分以上2人，占13.3%；培訓(xùn)后考核綜合成績(jī)90分以上14例，占93.3%；有1名低年資護(hù)士考核成績(jī)86分，1周后再次考核成績(jī)90分以上。因此，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對(duì)防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有重要作用。

3.2 病人的評(píng)估量每4小時(shí)1次，可能存在反流誤吸的危險(xiǎn)者選擇經(jīng)小腸管飼，2次評(píng)估胃殘液量大于200 ml予停止管飼。評(píng)估鼻胃管的插入長(zhǎng)度，有無脫出及移位。有1例病人評(píng)估存在反流誤吸后予選擇經(jīng)鼻腸管管飼后未發(fā)生此并發(fā)癥。

3.3 營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注：能全力啟封前后注意無菌原則，余液低溫保存。營(yíng)養(yǎng)液輸注溫度保持在38～40 ℃，輸注速度60～120 ml/h。按24小時(shí)所需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的總量設(shè)置輸液泵每小時(shí)的輸入速度，均勻輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。加強(qiáng)巡視及時(shí)識(shí)別并排除腸肉營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警，保證營(yíng)養(yǎng)液按時(shí)輸完。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，遵循濃度從低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。在持續(xù)管飼過程中，每隔4小時(shí)常規(guī)予溫開水20～30 ml沖洗管道，管飼前后沖洗管道。營(yíng)養(yǎng)泵管每24小時(shí)更換1次。規(guī)范化培訓(xùn)后掌握好輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的“三度”，即適宜的濃度、速度及溫度[1]，有效地減少腹脹、腹瀉、反流和誤吸等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥的發(fā)生。本組出現(xiàn)鼻胃管堵塞4例，經(jīng)溫開水沖洗后通暢。

3.4 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：腹脹和腹瀉是常見的胃腸道并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、用量過多、輸注速度過快、被污染或放置時(shí)間過長(zhǎng)等原因均能引起。臨床上常因腹瀉而停止或者放慢營(yíng)養(yǎng)支持的速度，導(dǎo)致滯留ICU時(shí)間延長(zhǎng)。通過實(shí)施規(guī)范化管理，有效地減少了營(yíng)養(yǎng)液溫度過低、用量過多、輸注速度過快、被污染或時(shí)間過長(zhǎng)等因素，大大減少了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，經(jīng)調(diào)節(jié)能全力輸注速度及應(yīng)用止瀉藥后緩解。

危重病人由于胃腸動(dòng)力不足，胃內(nèi)潴留易致胃內(nèi)容物的反流。本科對(duì)危重病人予半臥位，抬高頭位至30～40度，定時(shí)評(píng)估胃排空情況，對(duì)氣切套管和插管的低張氣囊及時(shí)注氣，定時(shí)檢查，以防止反流、誤吸等情況[2]。一旦發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽出胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流造成嚴(yán)重的后果。

第4篇：危重病人護(hù)理措施范文

采取必要的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于危重病人病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。目前，經(jīng)大量研究證實(shí)，對(duì)于危重病人，給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有著十分積極的作用。它不僅能維護(hù)病人的胃腸道功能，使其胃腸黏膜保持完整，并且讓內(nèi)臟血流保持穩(wěn)定。同時(shí)，它安全可靠，費(fèi)用不高。危重病人絕大多數(shù)都處于高分解代謝狀態(tài)。并且，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以讓病人獲得需要的能量，還能調(diào)節(jié)正負(fù)氮平衡情況。這樣，才能使胃腸黏膜細(xì)胞及相關(guān)功能保持完整性，從而避免造成細(xì)菌移位而導(dǎo)致發(fā)生腸源性感染。

1危重病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的目的

盡管營(yíng)養(yǎng)支持的效果有限，它無法完全改善危重病人情況，如他們處于嚴(yán)重的應(yīng)激分解代謝狀態(tài)下。但是采用科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防治營(yíng)養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。當(dāng)前，隨著時(shí)代的發(fā)展，給予營(yíng)養(yǎng)支持的方式也逐漸從原有的腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）變成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）。

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指證

一些危重病人的胃腸道盡管具有一定功能，但他們卻無法由口正常飲食。這時(shí)，首先應(yīng)選擇給予他們腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能進(jìn)行時(shí)，才考慮采用腸外營(yíng)養(yǎng)。有關(guān)研究顯示，初期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有可行性。因此，危重病人應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指患者進(jìn)入ICU只有24到48小時(shí)左右。要求他們血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，沒有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥，便可進(jìn)行腸道喂養(yǎng)。術(shù)后病人絕大多數(shù)都會(huì)在高分解代謝情況下，因此，選擇胃腸道營(yíng)養(yǎng)更符合病人的生理狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好地促使其胃腸道功能的恢復(fù)。同時(shí)，操作更為簡(jiǎn)便。以前，人們常常以為必須等到胃腸功能恢復(fù)后，才能實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但現(xiàn)代研究表明，通常在術(shù)后不久便能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。由于病人術(shù)后，他們的胃及結(jié)腸的動(dòng)力都會(huì)受到影響，有所減弱。但是，通常術(shù)后不久病人的小腸功能就能恢復(fù)到正常狀態(tài)。早期采取腸道營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能獲得良好的效果，還能為患者節(jié)省費(fèi)用，值得推廣。

3關(guān)于EN的并發(fā)癥與護(hù)理干預(yù)

3.1腹瀉護(hù)理首次喂養(yǎng)應(yīng)選擇低濃度等滲液，單一成分。這樣，幫助患者慢慢適應(yīng)，避免出現(xiàn)滲透性腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液使用原則為現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度最好在40℃至42℃。同時(shí)，做好容器消毒措施。每天喂養(yǎng)后一定要使用溫開水沖管，從而避免胃管里面有營(yíng)養(yǎng)液潴留。并且，把胃管末端進(jìn)行反折包好，避免受到污染。如果腹瀉的大便內(nèi)含有脂肪球，則需縮小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液總量，然后，配合藥物治療。一般藥物有慶大霉素、鹽酸小檗堿等。

3.2便秘護(hù)理可在營(yíng)養(yǎng)液中適當(dāng)添加那些富含纖維素的水果、蔬菜。也可以將蜂蜜和香油添加到食物中。在鼻飼后沿著順時(shí)針方向?qū)δ氈芨共窟M(jìn)行按摩，一日3次，每次20下。

3.3消化道出血針對(duì)消化道出血，應(yīng)及時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，才能盡快幫助腸道恢復(fù)有關(guān)功能。等到病情穩(wěn)定后，插入胃管。首先可試喂溫水約100ml。然后，喂清米湯大約100ml至200ml，4小時(shí)一次，再慢慢增量，增加營(yíng)養(yǎng)成分。同時(shí)，定期進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)及胃液pH測(cè)定。當(dāng)pH低于3.5，表示可能會(huì)出血。必須立即報(bào)告醫(yī)生。通常，應(yīng)少用或停用激素，使用具有胃酸分泌抑制作用的藥物。當(dāng)出現(xiàn)少量出血時(shí)，可以降低鼻飼量（200ml/d）同時(shí)，減少濃度。若遇到出血嚴(yán)重的情況，必須立即停止鼻飼。把下列藥物注入到患者胃里，包括云南白藥、4℃冰鹽水50ml、凝血酶粉、大約2-4mg去甲腎上腺素。同時(shí)，仔細(xì)觀察他們的胃液、嘔吐物、大便顏色、性狀和量，注意患者的腹部體征，避免由于腸蠕動(dòng)減弱而造成胃腸道中存有血液，從而掩飾病情。對(duì)患者病情做好定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解其血壓、脈搏、尿量等情況，從而避免發(fā)生出血性休克問題。當(dāng)然，如果需要，應(yīng)同時(shí)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。等到出血停止24時(shí)候可慢慢恢復(fù)鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

3.4關(guān)于食物反流及具體護(hù)理食物反流可能是由于腹壓上升；賁門閉鎖不全；胃內(nèi)容物潴留過多等引起。反流不但會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給形成影響，還會(huì)引起吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息。具體護(hù)理措施：

3.4.1胃管管徑大小要合適在使用帶有氣囊的氣管切開管的過程中，有可能會(huì)造成胃管腐蝕。這樣，就會(huì)使食管支氣管瘺。胃管也能造成賁門閉鎖不全而出現(xiàn)反流。長(zhǎng)時(shí)間反流還會(huì)引起食管變窄。

3.4.2開始管飼前，必須將氣道里面的痰液吸出、吸盡，防止在管飼后吸痰、出現(xiàn)嗆咳、在憋云消霧氣時(shí)讓腹壓上升而造成反流。若痰液較多的患者可隨時(shí)進(jìn)行吸痰。

3.4.3管飼中與管飼后患者應(yīng)取半臥位，以免出現(xiàn)反流。

3.4.4在管飼之前，病人可以翻身。這樣避免在搬動(dòng)病人的時(shí)候，讓其胃部受到刺激而造成反流。

3.4.5針對(duì)昏迷患者，管飼應(yīng)逐漸進(jìn)行。具體方法：第一日給予50ml電解質(zhì)溶液，2小時(shí)一次。第二日給予稀釋后的管飼食物。一般為開水25ml和管飼食物25ml，2小時(shí)一次。若沒有出現(xiàn)反流、腹脹，第三日給予管飼食物大約200ml到250ml，每2到3小時(shí)一次。

3.4.6針對(duì)老年患者容易出現(xiàn)反流的情況，可以采用間斷分次緩慢滴注法，數(shù)量要從少到多，逐漸增加并且進(jìn)行稀釋。通常第一日500ml，等到患者適應(yīng)后再達(dá)到所需的管飼量。

3.4.7發(fā)生反流時(shí)，迅速吸盡患者氣道與口鼻腔里面的反流物。并且，暫停管飼，記下具體的反流量，行氣管切開及相關(guān)的口腔護(hù)理。

3.5代謝并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1高血糖注意飲食應(yīng)低糖。通過鼻飼或靜脈輸注兩種方式為患者給予降糖藥物。同時(shí)，對(duì)他們的末梢血糖做好監(jiān)測(cè)。

3.5.2結(jié)合患者的血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的用量。血糖控制在大約6mmol/L到10mmol/L。

3.5.3低血糖停止鼻飼后要迅速補(bǔ)充糖水。

3.5.4高鈉血癥鼻飼及靜脈時(shí)鈉鹽的含量控制在4g/d-5g/d。鼻飼時(shí)應(yīng)多供給水分。

3.5.5缺乏維生素營(yíng)養(yǎng)液中添加那些富含維生素的食品。如有需要，可利用靜脈補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

第5篇：危重病人護(hù)理措施范文

循證護(hù)理學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，意為遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和原理，將三者完美地結(jié)合，制定護(hù)理措施[1]，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作。首先是找出臨床上存在的問題，然后是查詢有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行循證，最后是根據(jù)文獻(xiàn)，結(jié)合病人實(shí)際和臨床經(jīng)驗(yàn)制訂和實(shí)施最佳護(hù)理方案，評(píng)價(jià)和固定方案為以后所用。護(hù)理核心制度中重要的一項(xiàng)是護(hù)理交接班制度，它是保障護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)、完善制定交接班制度及流程有利于臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提高，有利于減少和避免差錯(cuò)事故的發(fā)生[2]。2012年8月我們將循證護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理交接班工作中，有力的促進(jìn)了護(hù)理交接班工作，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 確定問題

我院一直實(shí)行傳統(tǒng)的交接班制度，在執(zhí)行的過程中逐漸淪為形式主義，接班者責(zé)任心不強(qiáng)，不能全面了解病人情況，不能主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理，只是被動(dòng)進(jìn)行護(hù)理。危重病人床頭交班很少進(jìn)行。為了更好地制定最佳交接班制度我們采取了循證護(hù)理的方法。根據(jù)我院臨床交接班的實(shí)際，提出了急需解決的護(hù)理問題：如何加強(qiáng)接班護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)患了解溝通，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)護(hù)理，規(guī)范危重病人床頭交接班，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

1.2 檢索有關(guān)文獻(xiàn)

根據(jù)提出的問題查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。

1.3.1 改變傳統(tǒng)交接班模式，變接班者為交班者，由接班護(hù)士匯報(bào)患者情況，交班護(hù)士給予補(bǔ)充（ 反式交接班） [3] 。

1.3.2 劉新香的《危重患者早晚床邊交接班的應(yīng)用》[4]對(duì)危重病人早晚交接班比較規(guī)范。規(guī)定先制訂制作交接班表格，再制定交接班程序，再就是具體的早晚交接班規(guī)定。

1.4 制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃

對(duì)獲取的所有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)獲得最佳研究實(shí)證，并與本院交接班實(shí)際相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理措施[5]。

1.4.1 反式交接班 [3] 護(hù)理計(jì)劃：①責(zé)任護(hù)士 7： 30 到崗，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日的彈性排班，了解自己當(dāng)天分管患者情況，到病房對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行評(píng)估。②進(jìn)行自我介紹，問候患者，更換病房?jī)?nèi)當(dāng)日值班護(hù)士姓名牌，詳細(xì)收集所負(fù)責(zé)患者前 1 d 情況，包括飲食、睡眠、活動(dòng)、治療、病情觀察、各種管道、心理狀態(tài)、健康教育等，梳理出目前患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，擬定相關(guān)護(hù)理措施。③到護(hù)士站集中后，護(hù)士長(zhǎng)有選擇性地挑選每組 1 名責(zé)任護(hù)士匯報(bào)各自患者情況，內(nèi)容包括： 患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、重要檢查的陽(yáng)性結(jié)果、心理狀態(tài)、治療方案及用藥情況； 并要求提出當(dāng)前患者存在或潛在的護(hù)理問題，擬采取的護(hù)理措施及健康教育重點(diǎn)。④由夜班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充，達(dá)到拾遺補(bǔ)漏的目的。⑤護(hù)士長(zhǎng)有側(cè)重地進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出病區(qū)疑難、危重患者護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。⑥護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)夜班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士對(duì)危重以及特殊患者進(jìn)行床邊交接。

1.4.2 危重病人床頭交接班的規(guī)范：①制作交接班表格 為了便于交接，分清班次，我院自設(shè)計(jì)了床頭交接班表。表格包括以下內(nèi)容：日期、班次、患者姓名、床號(hào)、飲食、護(hù)理級(jí)別、皮膚完整性、監(jiān)護(hù)重點(diǎn)、特別交班內(nèi)容、儀器設(shè)備性能、過敏標(biāo)識(shí)等。②制定交接班程序 交接班中要明確接班護(hù)士床單元負(fù)責(zé)制，交班護(hù)士在交班前15 min按/床頭交接班表0項(xiàng)目檢查床單元用物、儀器設(shè)備、患者護(hù)理工作是否完成，并登記簽名。接班護(hù)士在聽完交班護(hù)士講述后，逐一核對(duì)交班表內(nèi)項(xiàng)目，確認(rèn)無誤后簽名。一旦接班護(hù)士簽名確認(rèn)后，床單元所有事物均由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。③ 早交班 醫(yī)護(hù)交班結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)全體護(hù)理人員到病房，然后由夜班護(hù)士重點(diǎn)介紹患者的病情、癥狀、體征，護(hù)士長(zhǎng)及分管床位的責(zé)任護(hù)士查看患者，檢查皮膚完整性、床鋪、引流管，觀察輸液、輸氧裝置是否通暢，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)是否在體及具體各項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)在交接班后布置當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)。④晚交班 當(dāng)夜班護(hù)士接班時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，重點(diǎn)了解各種特殊治療、健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等落實(shí)情況。查看各種引流管是否通暢，顏色、量是否正常，臥位是否正確，提醒交接護(hù)士加強(qiáng)巡視、監(jiān)護(hù)，詢問白班護(hù)士各種搶救器械運(yùn)行是否正常，藥品是否齊全，提高夜間應(yīng)急能力。

1.5 評(píng)價(jià)方法[3] 比較兩種交接班模式交接班時(shí)間及患者滿意度。①交接班時(shí)間： 傳統(tǒng)法從醫(yī)護(hù)人員集體交班為開始時(shí)間，到護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)所有護(hù)理班人員共同巡視病房結(jié)束為結(jié)束時(shí)間。創(chuàng)新法從護(hù)士開始評(píng)估自己分管患者為開始時(shí)間，到床邊交接結(jié)束為結(jié)束時(shí)間。連續(xù)觀察 4 周，記錄 28 次交接班的時(shí)間。②患者滿意度： 自行設(shè)計(jì)的出院患者滿意度調(diào)查表，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)滿意（ 5 分） 、一般（ 3 分） 、不滿意（ 0 分） 3 個(gè)選項(xiàng)，滿分 100 分。分別于實(shí)施 2 種交接班模式時(shí)，各調(diào)查 60 例出院患者。

1.5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)杜靜提供的方法 [3] 使用 SPSS11.0 軟件處理數(shù)據(jù)，采用 t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2效果評(píng)價(jià) 反式交接班和危重病人床頭交接班規(guī)范化，在不延長(zhǎng)交接班時(shí)間的基礎(chǔ)上[3]，通過強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士“接班”，加強(qiáng)對(duì)分管患者的病情評(píng)估，可提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度； 達(dá)到了既保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量，又保證醫(yī)療安全的目的。危重病人規(guī)范化床頭交接班的實(shí)行，讓交接班有章可循，克服了形式主式主義，達(dá)到了交接班的目的。反式交接班和危重病人床頭交接班規(guī)范化將在我院全面推廣，全面促進(jìn)我院醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]賴紅梅，曾白玉.加入WTO我國(guó)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)、機(jī)遇與策略[J].護(hù)理研究，2002，16（3）：125-127

[3]杜靜，秦震聲，楊瑛，史銀玲 護(hù)士反式交接班的實(shí)施與效果 護(hù)理學(xué)雜志 2012，11（27）：16-17

第6篇：危重病人護(hù)理措施范文

摘要：目的：探討ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方法在護(hù)理管理中的作用。方法：運(yùn)用以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問題為中心的查房、以預(yù)防并發(fā)癥為中心的查房以及以提高護(hù)士預(yù)見性為中心的管理性查房方式。結(jié)果：通過ICU聯(lián)合護(hù)理查房，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更加完善了危重病例的護(hù)理記錄，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平以及護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，同時(shí)節(jié)省資源、取得資源共享的效果。結(jié)論：ICU聯(lián)合查房作為護(hù)理管理的一種方式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理部的管理能力和對(duì)危重癥疾病的宏觀調(diào)控，使護(hù)理部能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床存在的問題，對(duì)全院的ICU病房起到督導(dǎo)和規(guī)范的效果，對(duì)臨床護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)起著中流砥柱的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理查房；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R47

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的?？苹?，各學(xué)科的專業(yè)性也越來越強(qiáng)，護(hù)理學(xué)作為與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密的學(xué)科也不斷隨之發(fā)展。近年來，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對(duì)護(hù)士的要求也越來越高，護(hù)理的專科化發(fā)展是勢(shì)在必行。在ICU病房里，危重病人病情復(fù)雜。往往同時(shí)伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護(hù)士都應(yīng)是“全科護(hù)士”，必須掌握各專科疾病的理論知識(shí)和各種搶救技術(shù)，同時(shí)還要求有較強(qiáng)的綜合管理能力。我院自2000年開始實(shí)施每月一次全院ICU聯(lián)合護(hù)理查房，明顯提高了各?？艻CU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護(hù)理查房的組織與實(shí)施方法介紹如下：

1．方法

我院分設(shè)有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個(gè)專科的ICU病房。ICU聯(lián)合護(hù)理查房是由護(hù)理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復(fù)雜和具備護(hù)理難點(diǎn)的典型病例，先由負(fù)責(zé)查房的科室準(zhǔn)備好相關(guān)資料，上報(bào)護(hù)理部審閱，再將資料發(fā)給相關(guān)科室，根據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，然后針對(duì)該病歷的疑點(diǎn)、難點(diǎn)的問題進(jìn)行綜合分析和討論，從討論中得出有價(jià)值的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)。其中包括有以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問題為中心的查房、以預(yù)防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護(hù)士的預(yù)見、拓寬管理領(lǐng)域?yàn)槟康牡牟榉康榷喾N聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護(hù)理查房中，在護(hù)理人員發(fā)表意見的過程中不要直截了當(dāng)?shù)刈髫?fù)面評(píng)價(jià)，而是尋找亮點(diǎn)，在給予鼓勵(lì)的前提下其他護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充遺漏或修正認(rèn)識(shí)上的偏差。ICU聯(lián)合護(hù)理查房鼓勵(lì)全院ICU護(hù)士以及所涉及?？萍膊〉牟》孔o(hù)士參與討論和發(fā)表自己的見解，逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平，開拓管理視野，加強(qiáng)了對(duì)危重患者的管理，促進(jìn)了危重病人護(hù)理質(zhì)量的提高。

2．護(hù)理查房分類

2．1以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房

護(hù)理查房主要目的是提高ICU護(hù)士對(duì)合并?？埔酝饧膊〉奈Ｖ睾鸵呻y病例的護(hù)理水平和綜合管理能力。將最恰當(dāng)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施應(yīng)用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護(hù)理質(zhì)量。

2．2以護(hù)理問題為中心的護(hù)理查房

各?？艻CU護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言。針對(duì)病例，找出最佳的護(hù)理方案。如休克的護(hù)理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。護(hù)理人員首先明確休克的機(jī)制，評(píng)估病人由此出現(xiàn)或潛在的護(hù)理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時(shí)氣管切開并加強(qiáng)氣道濕化的護(hù)理，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情及時(shí)判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓等生命體征的動(dòng)態(tài)變化。以上是圍繞病人的護(hù)理問題進(jìn)行的護(hù)理查房，這種護(hù)理查房可以作為現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的一種方法。

2．3以預(yù)防并發(fā)癥為中心的護(hù)理查房

危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴(yán)重，如何預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時(shí)至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、尿量減少到每小時(shí)＜20ml、反應(yīng)遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當(dāng)心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對(duì)心肌梗死常見并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制要有充分的認(rèn)識(shí)，在制訂護(hù)理措施上就能做到有的放矢，針對(duì)性較強(qiáng)。由此制訂的護(hù)理措施主要包括：嚴(yán)密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止梗死范圍擴(kuò)大，注意排便的護(hù)理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。

2．4以提高護(hù)士預(yù)見性為中心的管理性查房

ICU病房是一個(gè)匯集許多管理難點(diǎn)的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)使用、各項(xiàng)搶救技術(shù)的正確實(shí)施、消毒隔離技術(shù)的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎(chǔ)護(hù)理的及時(shí)質(zhì)控以及書寫護(hù)理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導(dǎo)大家預(yù)見性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。

3．討論

3．1保證危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最基本也是最重要的操作技術(shù)。近年來，由于各種原因使基礎(chǔ)護(hù)理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實(shí)習(xí)護(hù)生和低年資的護(hù)士缺乏做基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，“基本功”不強(qiáng)，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。進(jìn)行ICU聯(lián)合護(hù)理查房可以檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

3．2更加完善危重病例的護(hù)理記錄

護(hù)理查房不僅要檢查危重病例的護(hù)理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護(hù)理記錄。如生命體征、瞳孔、意識(shí)、搶救記錄、實(shí)施的各種治療和護(hù)理措施、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護(hù)理記錄要體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)性、護(hù)理措施落實(shí)的及時(shí)有效性以及治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)性。特別是病情突然變化時(shí)有無應(yīng)急處理記錄、記錄中用詞或術(shù)語(yǔ)是否規(guī)范、有無出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護(hù)理病例書寫，從而提高護(hù)理記錄的法律效應(yīng)。

3．3提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平

護(hù)理查房作為護(hù)理管理的一種手段，通過組織和主持聯(lián)合護(hù)理查房，充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性與創(chuàng)造性，主動(dòng)提高自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力，從而加深了全體護(hù)士對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。

3．4提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力

護(hù)理部組織ICU聯(lián)合查房，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)來說也是一個(gè)自身學(xué)習(xí)和提高的過程，及時(shí)了解本科室危重病例的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護(hù)理問題，保證了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，通過護(hù)理查房可以了解每位護(hù)士的工作情況、業(yè)務(wù)水平，對(duì)護(hù)士的工作起到指導(dǎo)和督促的作用。

3．5節(jié)省資源、資源共享

采用ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，促進(jìn)了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護(hù)理措施可以直接在病房實(shí)施，達(dá)到資源共享的目的。同時(shí)，減少了各?？艻CU病房分開組織查房的片面性和局限性，即達(dá)到了“以最少的時(shí)間、人力、物力取得最好的效果”的目的。

第7篇：危重病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】品管圈；危重患者；口腔護(hù)理清潔率

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4067-01

【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.

【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，其特點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]?？谇蛔o(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，特別是在危重病人中口腔護(hù)理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，同時(shí)常并發(fā)感染需長(zhǎng)期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)，更有重癥患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，其口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系[2]。 我院ICU 在2013年3月開始組圈，組圈后經(jīng)過集體開會(huì)討論將目標(biāo)設(shè)定為提高危重病人口腔護(hù)理后清潔率，目標(biāo)設(shè)定后再進(jìn)行計(jì)劃設(shè)定以及現(xiàn)在調(diào)查，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病人口腔護(hù)理清潔率達(dá)68%?；顒?dòng)嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，于2013年8月進(jìn)行再次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并進(jìn)行分析及總結(jié)。通過本次品管圈活動(dòng)，使得危重病人口腔護(hù)理清潔率大幅度提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月-4月在本科住院病人為對(duì)照組，其中男63例，女68例，年齡8-100歲，平均年齡59.6歲，選擇2013年7月-8月在本科住院病人為觀察組，其中男67例，女65例，年齡10-90歲，平均年齡61.4歲，兩組在性別，年齡，病情均無明顯差異，具有可比性。

1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自愿、自發(fā)報(bào)名，11名護(hù)士均來自ICU病房，集體推薦1名圈長(zhǎng)，其中護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士7名，護(hù)理部主任參與督導(dǎo)工作，每1-2周活動(dòng)1次。

1.3，調(diào)查方法 由圈長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，改善前收集時(shí)間為2013年4月，改善后收集時(shí)間為2013年8月，收集內(nèi)容為；每次口腔護(hù)理后觀察病人口腔清潔度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為A：口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘?jiān)?，口腔黏膜潔凈，無附著物及損失，舌體紅潤(rùn)，無舌苔為效果好；B：口腔無臭味，牙面欠光潔，殘留少量軟垢和食 物殘?jiān)?，口腔黏膜附少許粘液，舌體發(fā)白，舌苔薄為效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光潔，有軟垢和食物殘?jiān)懈街锛皳p失，舌體白，舌苔厚為效果差。

3討論

3.1 危重病人口腔清潔率低原因分析

此次品管圈活動(dòng)對(duì)ICU危重病人進(jìn)行分組，并對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，分析口腔護(hù)理后清潔率低原因，制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。通過因果分析圖分析，最后確定口腔護(hù)理后清潔率低主要因素為護(hù)士操作不規(guī)范，評(píng)估執(zhí)行率低，而在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后所有圈員根據(jù)實(shí)施活動(dòng)前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問題，通過開會(huì)運(yùn)用腦力激蕩法進(jìn)行逐項(xiàng)討論，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施。由59例患者因操作不規(guī)范等導(dǎo)致口腔不清潔改善至實(shí)施后9例，因此效果比較顯著，圈員在討論時(shí)認(rèn)為加強(qiáng)操作培訓(xùn)及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將護(hù)理措施簡(jiǎn)單化后標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.2品管圈活動(dòng)措施

3.2.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 品管圈活動(dòng)在我院是一個(gè)新的理念，因此在進(jìn)行組圈前，護(hù)理部組織及科室均進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握品管圈活動(dòng)的基本流程與知識(shí)手法。組圈后仍不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正，并且針對(duì)主題的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)查閱，以了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)新技術(shù)。在進(jìn)行品管圈活動(dòng)時(shí)要認(rèn)真評(píng)估病人的病情，根據(jù)病人病情進(jìn)行有效的個(gè)體化、人性化護(hù)理。針對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行了強(qiáng)化操作培訓(xùn)，使得每一位護(hù)士的技術(shù)有很大的提高，不管是理論考試還是操作考試成績(jī)均在95分以上。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理 圈員是自愿自發(fā)組成的，輔導(dǎo)員為科護(hù)長(zhǎng)，在此輔導(dǎo)員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)圈員們的動(dòng)態(tài)情緒及知識(shí)的掌握，積極調(diào)動(dòng)圈員們的積極性，以做好人的工作為本，圈會(huì)是多樣化的，使得圈員在快樂中進(jìn)行活動(dòng)，以傳幫帶的方式讓每一位護(hù)士重視護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真規(guī)范各項(xiàng)工作流程，高質(zhì)量的完成護(hù)理工作，讓每一位護(hù)士在各環(huán)節(jié)中提高服務(wù)意識(shí)以及責(zé)任感。

4 討論 本次品管圈活動(dòng)是我科第一次進(jìn)行，雖然活動(dòng)中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計(jì)劃不夠詳細(xì)，魚骨圖分析不到重點(diǎn)等，但經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)與摸索，使得活動(dòng)能順利完成，圈員們也通過圈活動(dòng)掌握了品管圈活動(dòng)的七大手法，也在工作中提高了責(zé)任心和榮譽(yù)感，提高了護(hù)士們的組織管理能力、也增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，工作的積極性也有很大的提高，且通過活動(dòng)也提高了患者的滿意度。護(hù)士是要進(jìn)行積極的推動(dòng)的，日常工作中總是有很多制度規(guī)章，工作繁忙，學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)，沒有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯錯(cuò)為主，忽略了患者的感受以及護(hù)理工作的質(zhì)量，通過品管圈活動(dòng)，病人的口腔清潔率有很大的提高，不僅提升患者的滿意度，也充分讓護(hù)士們當(dāng)家作主，使得護(hù)士們認(rèn)識(shí)到自己在工作中的重要性，知識(shí)的重要性，讓護(hù)士們有目標(biāo)的去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果更好，并實(shí)際運(yùn)用到患者身上，使患者獲得最好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 金興海.基層醫(yī)院急腹癥的臨床診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師；醫(yī)師專業(yè)，2011，13（290）：104

[2] 孫茜，湯志梅. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的口腔護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011.8（20），590-592

第8篇：危重病人護(hù)理措施范文

市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

一、搶救室工作情況

1、先預(yù)檢分診給予掛號(hào)牌后掛號(hào)，對(duì)入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。

2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)血糖、開通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、護(hù)送危重病人時(shí)，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護(hù)儀等。

5、護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對(duì)病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對(duì)重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。

6、建立住院病人回訪制，以了解病人對(duì)急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

7、遇危重病人搶救時(shí)，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好。

二、輸液室方面

1、工作量很大，每天有兩三百個(gè)病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時(shí)間。

2、人手雖然比較少，但查對(duì)制度很嚴(yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯(cuò)。

3、消毒無菌很嚴(yán)，注射時(shí)都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。

4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

5、輸液最后一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。

三、其它方面

1、皮試液配置，用原液配置，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理消毒用新潔爾滅（取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中）或酒精。

2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問制度，更好的保護(hù)自己。

3、收費(fèi)方面：凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費(fèi)、等級(jí)護(hù)理費(fèi)、危重病人搶救費(fèi)等，費(fèi)用收的比較細(xì)，不漏收。

4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。

四、新技術(shù)

1、口咽通氣管的應(yīng)用。

適應(yīng)癥：

（1）意識(shí)不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

（2）昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時(shí)。

（3）患者經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸皮囊給氧時(shí)，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

（4）防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。

（5）需要吸除患者咽部分泌物。

2、抽血?dú)猓?ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動(dòng)脈血后-針頭套上針套-送檢）。

第9篇：危重病人護(hù)理措施范文

急性生理學(xué)及慢性健康狀況 （acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）評(píng)分 系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房 （intensive care uni， tICU）應(yīng)用最廣泛而且最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。為了提高消化內(nèi)科危重病人的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分II（APACHE II）應(yīng)用于消化內(nèi)科危重病人的護(hù)理管理中，指導(dǎo)臨床進(jìn)行更加科學(xué)、合理地安排人力資源，提高臨床護(hù)理的有效性。在搶救過程中減少開發(fā)癥發(fā)生以及提高病人滿意度，結(jié)果如下。

1臨床資料

選擇 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化內(nèi)科科住院一級(jí)護(hù)理以上的重癥病人138例，其中上消化道大出血36例、重癥急性胰腺炎82例、各種感染性休克20例，入科住院治療時(shí)間不足24h者除外。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組69例，其中男性41例，女性28例，平均年齡（57士12.3）歲；實(shí)驗(yàn)組69例，其中男性45例，女性24例，平均年齡（59士11.7）歲，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.50）。

2方法

2.1評(píng)分方法

病人入科由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士收集患者發(fā)病相關(guān)的高危因素及伴隨的其他疾病，把病人入院24h內(nèi) APACHE II評(píng)分指標(biāo)的最差值記錄入量表，入院后第1個(gè)24h內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)的最差參數(shù)作為變量值，并同病人的主要病史，運(yùn)APACHE II 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，再收集48、72h 指標(biāo)值記入量表。缺一項(xiàng)視該項(xiàng)為0分，缺2項(xiàng)以上者視為資料不完整。共收集病例資料145例，有效病例資料138例，有效率95%。隨機(jī)采用入院時(shí)APACHE II評(píng)分結(jié)果分為兩組，對(duì)照組，行常規(guī)監(jiān)護(hù)；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上采取一系列加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，將APACHE II總分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4個(gè)不同病情嚴(yán)重程度分為4檔，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)護(hù)，對(duì)于≥16分的患者，表示傷情嚴(yán)重，認(rèn)為其風(fēng)險(xiǎn)較大，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理措施蔣實(shí)。若仍>16分或在原基礎(chǔ)上進(jìn)行性增加，表示病情嚴(yán)重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 記分1次繼續(xù)評(píng)估，并調(diào)整護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

2.2實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策系統(tǒng)

根據(jù)危重癥救治原則，確定護(hù)理觀察、搶救中最主要的10項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（見表1）。根據(jù)APACHE II評(píng)分，將患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分組，進(jìn)行APACHE II評(píng)分分級(jí)監(jiān)護(hù)，實(shí)施相應(yīng)的分級(jí)監(jiān)護(hù)程序及護(hù)理對(duì)策。根據(jù)結(jié)果作為依據(jù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行護(hù)士彈性排班以及制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。

觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)病人住院時(shí)進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率?；颊邼M意度調(diào)查根據(jù)是否介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、所需醫(yī)學(xué)檢查、所患疾病相關(guān)知識(shí)、治療注意事項(xiàng)、巡視是否及時(shí)、協(xié)助活動(dòng)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)方面、手術(shù)告知及服務(wù)態(tài)度等11項(xiàng)內(nèi)容，選項(xiàng)分滿意、尚可、不滿意，評(píng)分滿分3 分；將調(diào)查表間收按理。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 x士s表示，兩組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料樣本間率的比較采用X2檢驗(yàn)。以 P

3 結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生情況見表2，搶救成功率及滿意度 （通過向患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表所得 ）見表 3。

4討論

4.1 本研究APACHE II評(píng)分分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越高，病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越人，這與APACHE II評(píng)分在其它疾病護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究一致，通過對(duì)183 例消化內(nèi)科危重癥病人采用APACHE II評(píng)分按不同分值進(jìn)行分級(jí)護(hù)理監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)消化內(nèi)科危重癥的預(yù)防性治療和預(yù)見性護(hù)理。從呼吸管理等10項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，使病人在接個(gè)搶救治療過程保證護(hù)理措施合理有效，突出救治的系統(tǒng)性。改變以往搶救病人護(hù)理缺乏理論依據(jù)的支持，使臨床搶救護(hù)理路徑與APACHE II評(píng)分相結(jié)合，建立APACHE II評(píng)分分級(jí)監(jiān)護(hù)程序，實(shí)施分級(jí)監(jiān)護(hù)程序有助于提升監(jiān)護(hù)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯提高。見表3。

4.2對(duì)消化內(nèi)科危重癥患者進(jìn)行APACHE II評(píng)分，按評(píng)分的高低分為4個(gè)級(jí)別，從靜脈輸液管理、生命體征觀察、呼吸管理、體液監(jiān)測(cè)、活動(dòng)、飲食、排泄等方面建立相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)，使護(hù)士能根據(jù)護(hù)理監(jiān)護(hù)級(jí)別合理地安排護(hù)理工作量，突出了護(hù)理救治的系統(tǒng)性，側(cè)重了護(hù)理的個(gè)性化管理，根據(jù)消化內(nèi)科危重癥患者疾病的特點(diǎn)，在搶救過程中集中優(yōu)勢(shì)護(hù)理力量所采取的強(qiáng)有力的護(hù)理措施，從而使病人在搶救治療中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。見表2提高危重病人搶救成功率。