危重病人的急救護理措施精選(九篇)

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第1篇：危重病人的急救護理措施范文

    1 護理工作中常見的潛在性法律問題

    1.1 護理文件的法律效應 護理文件既是搶救處理過程的真實寫照,又是處理糾紛事故的法律依據(jù),對病人到院時間、接診時間、生命體征記錄應寫明具體數(shù)據(jù),不能含糊其辭,因為入院的時間常常反映入院時病人狀況與醫(yī)務人員搶救是否及時,是醫(yī)療糾紛的焦點。對各種醫(yī)囑、病情記錄、會診、病人離院或死亡時間也應準確記錄,保持與醫(yī)療文件的同步一致性。如搶救時來不及記錄,允許補記,但補記內(nèi)容必須真實,并在6 h內(nèi)完成。

    1.2 護理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護理人員應急能力低,安全意識不夠O常由于低年資護理人員缺乏急救經(jīng)驗,理論知識不能很好地應用于臨床,對危重病人評估能力差,不能熟練使用搶救設(shè)備,救護技術(shù)不嫻熟,風險意識和法律意識不強。

    ② 口頭醫(yī)囑多:在搶救過程中醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑沒有復述或沒有聽清就執(zhí)行,有時因聽不清而用錯藥或重復用藥。③搶救儀器發(fā)生故障。由于平時疏于檢查維護,搶救時出現(xiàn)儀器故障,如中心吸引無吸力,監(jiān)護儀出現(xiàn)黑屏,測不出生命體征等醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。④意外事件,如意識不清者如疏于防范易發(fā)生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導致窒息,急危重病人在運送途中可能發(fā)生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認真、細致的解釋工作,也有因服務態(tài)度不好引發(fā)的護理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應由兩名護士同時清點病人的財產(chǎn),對貴重物品要列出清單,交給護士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨值班時請醫(yī)生見證,以免事后發(fā)生糾紛。

    2 防范措施

    2.1 加大普法力度增強法律意識的前提是知法、懂法,護理部要經(jīng)常舉辦專題講座和培訓班,把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,進行相關(guān)法律知識的培訓。

    2.2 加大對護理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強護理人員的道德素質(zhì)和責任心,強調(diào)時間觀念,保持急診器械設(shè)備的完好率,急救藥品配備數(shù)量、質(zhì)量符合要求,重視技術(shù)培訓,做好語言溝通。護理管理者還應重視引起差錯事故發(fā)生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應及時采取增加人員、合理排班等措施加以改進。

第2篇：危重病人的急救護理措施范文

【摘要】通過對我院急診科3676趟次的院前急救的總結(jié)，找出存在的問題：沒有統(tǒng)一的規(guī)范行為標準；急救醫(yī)務人員不是專職院前急救人員缺乏全面、系統(tǒng)的教育和培訓；對危重病人及風險評估不夠；院前急救出診車組人員未做到節(jié)省人力資源；交接、檢查物品、藥品有時不到位；工資待遇低隊伍不穩(wěn)定；醫(yī)務人員人生安全的威脅；出診欠費及無主病員的問題；醫(yī)護配合不和調(diào)。提出干預措施進行探討以便不斷改進，提高中型醫(yī)院院前急救護理水平

【關(guān)鍵詞】院前急救存在的問題干預措施

院前急救是一項新的學科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發(fā)展和完善階段，院前急救是急救過程的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，它不是處理急救的全過程，而是把工作重點放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進一步診治創(chuàng)造條件。準確、合理、快捷的院前急救措施對挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結(jié)工作中存在的不足，以便不斷改進，加強院前急救護理水平。

1存在的問題

1.1沒有統(tǒng)一規(guī)范的行為準則

在我國院前急救模式各異，沒有統(tǒng)一的院前急救的模式，也沒有完全統(tǒng)一的院前急救質(zhì)控體系和評價標準，對院前急救質(zhì)量的控制有一定的影響

1.2急診醫(yī)務人員不是專職從事院前急救，缺乏全面、系統(tǒng)、正規(guī)的院前急救教育和培訓

1.3對危重病人的評估及風險評估做得不夠好

1.4院前急救出診車組人員配置未做到節(jié)省人力資源

1.5交接班時檢查急救藥品、物品有時不到位影響救治質(zhì)量，容易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛

1.6院前急救與院內(nèi)的銜接問題特別我院為二級醫(yī)院在同一?？仆瑫r兩趟次出診時需住院部醫(yī)師參與時，醫(yī)師及時到崗的問題存在急診科護士多次電話催促，不能迅速出診

1.7工資待遇偏低，隊伍不穩(wěn)定因待遇偏低，工作強度大，護理人員流動大，培養(yǎng)一位成熟的急診科護士不久又會流失，難以保證急救護理質(zhì)量

1.8醫(yī)護人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威脅占100%

1.9出診欠費問題院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務，正常收費是合情合理的，但是，欠費的現(xiàn)象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運行。有資料表明，欠費在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認為院前急救應免費，收取車費以外的費用是無道理的。還有的主要是被害者確實經(jīng)濟困難或被救者是受害者而無法繳費

1.10無主病人的救治困難問題也困擾了院前急救工作的正常運行我們經(jīng)常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對他們有病無病，病輕病重方面不僅僅是醫(yī)療技術(shù)問題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]

1.11醫(yī)護配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫(yī)生口頭醫(yī)囑的執(zhí)行與漏記，存在的相互指責引發(fā)矛盾；醫(yī)護彼此不信任，溝通不良等問題產(chǎn)生矛盾一定程度上也影響了急救護理質(zhì)量和帶來壓力

2干預措施

2.1我國院前急救起步于20世紀80年代末，急救模式各異，目前我國沒有統(tǒng)一規(guī)范行為準則，這是宏觀問題，須國家盡早制訂。查有中華醫(yī)院管理學會全國急救中心管理分會2003年出臺有《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，院前急救病歷書寫，院前急救管理制度》3大院前急救運作標準，需購買參照執(zhí)行。

2.2院前急救隊伍問題我市急救模式為指揮型，由醫(yī)院急診科醫(yī)務人員組成，醫(yī)護人員不是專職從事院前急救的，來自其他學科，主要精力和所學放在了院內(nèi)急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質(zhì)量偏低。故需人人參加專業(yè)培訓。我院每年派有不同醫(yī)務人員參加120舉辦的急救培訓班，科內(nèi)每月一次的業(yè)務學習已在解決培訓問題。但還需繼續(xù)努力。

2.3對危重病人的評估及風險評估方面須加強內(nèi)涵建設(shè)，加強專業(yè)知識的學習，急救醫(yī)學應做到預見性觀察和評價。病情評估主要采用傳統(tǒng)的三項指標評估法（血壓，脈搏，呼吸）是不夠的。應采用八項指標評估，除前三項外加體溫，血氧飽和度，意識，心電圖，血糖指標的評估，以便更完整，實用。得出的診斷和急救處理更準確，更規(guī)范[3]。

2.4院前急救出診車組人員及職責分工上，我院運作模式為“一醫(yī)一護一司二擔”，二擔存在人力資源偏多。分工上司機只起到駕駛，負責車況方面，在現(xiàn)場急救中未發(fā)揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費。比較好的是“一醫(yī)一護一司一擔”模式，職責分工上，駕駛員，擔架工經(jīng)過培訓后能夠協(xié)助急救，駕駛員參與搬運。如：遇有現(xiàn)場CPR時，醫(yī)護人員先做一個循環(huán)CPR時，他們迅速把除顫、監(jiān)護儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個周期后，迅速角色換位，擔架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫(yī)生快速除顫，插管。護士開通靜脈通路，核對醫(yī)囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協(xié)作。節(jié)約搶救成本[4]。

2.5注意交接班制度的落實情況，特別對搶救室，救護車實行班班交接，隨時檢查補充搶救藥品，物品齊全，及時補充氧氣；監(jiān)護儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無二及時一?！奔訌娽t(yī)務人員責任心。

2.6院前院內(nèi)銜接是一個以管理為要素為主的問題，注重相互協(xié)調(diào)，加強認識，做好急救綠色通道建設(shè)，在遇到特殊搶救的超級銜接（把需刻不容緩的創(chuàng)傷者直接送到手術(shù)室甚至手術(shù)臺）。和非常態(tài)下群體的超級銜接（嚴重的集體食物中毒、群傷、災難等）時，醫(yī)護，醫(yī)技，科際，多科要配合協(xié)調(diào)好[5]，并有規(guī)章制度。

2.7醫(yī)護配合好才能保證急救醫(yī)療護理質(zhì)量建立協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系：相互學習，體力互補；相互補臺，加強協(xié)作；互相幫助，調(diào)整心態(tài)？；相互尊重、互相支持；護士和醫(yī)生雙方要充分認識對方的作用，承認對方的獨立性和重要性，支持對方的工作。護士應尊重醫(yī)生，主動協(xié)助醫(yī)生，認真執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)生要體貼護士的辛勤勞動，尊重護士，重視護士提供的患者情況，及時修改醫(yī)療方案。醫(yī)護雙方要積極為對方排憂解難，對于差錯要善意地批評幫助，而不是互相責難，護士和醫(yī)生要互相制約和監(jiān)督，共同把維護患者利益、促進患者康復作為自己工作的最基本信條和原則。

2.8出診欠費及無主病人的處理對策出診欠費社會環(huán)境不改變欠費問題難以消除，其中原因之一有病員的認知問題，以為等同于110，119。誤以為是無償服務，我們醫(yī)務人員要做好解釋工作和全方位服務工作，通過感動患者及家屬使之主動情愿交費，加強內(nèi)部學習和交流，提高收繳能力[6]，無主病員在正常對待，充分體現(xiàn)人情人性情況下求助于行政部門，與公安民政局或單位反映共同解決。

2.9護理隊伍，待遇以及醫(yī)護人員人身安全的保障和建設(shè)是每個醫(yī)院，每位醫(yī)務人員的共性問題，這需要各醫(yī)院根據(jù)自己情況出政策，多關(guān)心和重視急診科。

眾所周知，院前急救是院內(nèi)搶救的前奏，院內(nèi)搶救是院前急救的繼續(xù)。院前急救要為院內(nèi)搶救奠定基礎(chǔ)，院內(nèi)搶救要充分利用院前急救所創(chuàng)造的有利條件繼往開來，盡管我們在院前急救中還存在著這些問題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進，加強學習，把質(zhì)量，時間，效率放在首位，落實到日常工作中，體現(xiàn)在行動上，以不斷提高院前急救質(zhì)量。

參考文獻

「1楊麗.急救護理學[M]南京.東南大學出版社.2002.

「3閆波.院前與院內(nèi)急救無縫鏈接151例研究報告[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（4）：370

「4孫邦旭.關(guān)于我市院前急救出診車組人員職責分工的探討[J].中國急救醫(yī)學，2009，29（4）：374

第3篇：危重病人的急救護理措施范文

急診急救醫(yī)學是一門研究和治療急危重病的學科，是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，在醫(yī)院工作中占有重要地位，急診急救工作的對象是急危重病人，他具有突發(fā)性、危急性、復雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性，承擔急診急救工作的醫(yī)護人員具有思維敏捷性，快節(jié)奏性、高技術(shù)含量性、高風險性，因此：在此項工作中如何做好風險防范，降低風險系數(shù)，保證病人安全，保證護理工作安全是每個從事急救護理工作者所面對的重要課題。所以我們在急診急救護理工作中要不斷的探討風險并采取相應的防范措施，才能防止風險的發(fā)生。

1 增強急診急救護理人員的法律意識

1.1 護理工作與法律密切相關(guān)，尤其在急診科這個特殊的崗位中護理人員實施的每項護理活動都與法律密不可分如：對急危重病人搶救無效死亡的病人，如果護理文件書寫不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無果或有果無因、醫(yī)學術(shù)語不當、反應動態(tài)觀察記錄不及時、用藥后果觀察不及時、不注意保護患者隱私等都埋下了糾紛的隱患。

1.2 隨著法律的不斷健全和完善，人們的法律觀念和自我保護意識越來越強，而急診急救工作與生命息息相關(guān)，稍有不慎便可引起糾紛。因此從事急診急救工作的護理人員要加強法律知識的學習，提高法律意識和自我防范意識，所做的每一項搶救措施必須準確無誤，牢固樹立安全第一，質(zhì)量第一的觀念，提升對醫(yī)療不當因素后果的認識，在日常工作中用法律和規(guī)章制度規(guī)范護理行為，從而保護護患雙方的合法權(quán)益，提高急救工作質(zhì)量。

2 實施細節(jié)及風險管理

2.1 細節(jié)是認真的態(tài)度，細節(jié)管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生時間前的積極預防，護理工作者必須深知“千里之堤，潰于蟻穴”特別是護理工作的平凡使人產(chǎn)生厭倦和麻痹，造成人命關(guān)天的不良后果，所以我們在工作中認真落實各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，做到大事著眼，小事者手，小事做細，細事做精。

2.2 醫(yī)院急救風險管理與質(zhì)量管理密不可分，實施風險管理能不斷識別急救護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，不僅把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少投訴和糾紛，同時能提高急診急救工作的整體水平，急診風險管理應完全滲透到每位護理人員的意識中，體現(xiàn)到各項急救流程中，克服工作中漫不經(jīng)心和隨意行為，以有效地降低風險系數(shù)提高急救工作安全性。

3 提高急救業(yè)務水平

3.1 承擔急救工作的護理人員要掌握全面的急救理論知識，隨著急救醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理業(yè)務的范圍也不斷地在擴大，因而對護士應具備的知識機構(gòu)和修養(yǎng)的要求也越來越高，護士在護校所學的醫(yī)學專業(yè)知識已遠不能滿足實際工作的需要，這就要求承擔急診急救工作的護理人員要不斷學習新知識、新理念、不斷獵取新的知識領(lǐng)域，更新知識結(jié)構(gòu)，在工作中能理論聯(lián)系實際學以致用，融會貫通，才能在最短的時間里做出最準確的判斷，正確的對急危重患者實施搶救措施。

3.2 掌握嫻熟的急救技術(shù)，醫(yī)院急診科是一個高挑戰(zhàn)的崗位，護士具有技術(shù)風險，在急救工作中，嫻熟的急救技術(shù)和過硬的基本功對搶救成功起著舉足輕重的作用，能否盡快實施搶救措施是決定生存希望大小的關(guān)鍵，當一個垂危的患者送到急診室時護士在醫(yī)生未下達遺囑前即應采取救治措施的99%，所以我們平時工作中應加強基本功訓練，練就一套緊急救治的基本功，熟練掌握各種急救護理技術(shù)，是防止一切技術(shù)事故的關(guān)鍵。

4 加強急救人員的責任心教育

無論哪一種職業(yè)，從業(yè)者都需要具有責任心，特別是醫(yī)院急診急救護理工作，護士擔負著搶救急危重患者的重要使命，她的職責就是全力以赴搶救患者的生病，救治急危重癥過程中責任心缺失可直接導致患者痛苦和生命安危，會因失去有效的搶救時機而導致傷殘或失去最寶貴的生命，人的生命只有一次，我們應當對生命高度負責，否則會給患者造成不良后果，同時自己也受到良心的譴責，終生感到遺憾和內(nèi)疚，高度的責任心認真負責的態(tài)度是保證急診急救工作質(zhì)量防止一切責任事故的關(guān)鍵。

5 加強與急診患者及家屬的溝通

急診病人的病情具有突發(fā)性和不可預見，在急救過程中良好的溝通則顯得非常重要。在急診護理工作中很多糾紛的發(fā)生與護患溝通有著直接或間接的關(guān)系。主要是因護患溝通不足，不注意與患者的溝通與交流，忽視對患者的告知，不顧及患者在及家屬的感受，使患者缺少信任感，從而引起不良情緒導致糾紛的發(fā)生。對急診病人的溝通要不失時機且要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對護士有信任感、安全感，通過溝通了解病人的心理狀態(tài)，解除心理壓力，調(diào)動病人及家屬配合治療的積極性、主動性，通過溝通還可進一步密切護患關(guān)系，良好的護患關(guān)系可提升急診患者治療的依從性，同時又可減少不必要的醫(yī)療糾紛，獲得最佳搶救效果。

急救醫(yī)學已被越來越多的醫(yī)學專家和同行承認是一門獨立的學科，它的發(fā)展速度迅猛，重要性也受到社會上更廣泛和充分的理解，它涉及的法律范疇日益劇增，風險也貫穿于其全過程，做好急救的風險防范工作，可保證急診急救護理工作質(zhì)量，同時能提高急救工作的整體水平。推動急救事業(yè)的發(fā)展。

第4篇：危重病人的急救護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 急診急救；急診學；醫(yī)院管理

我國的急診發(fā)展迅速，經(jīng)歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發(fā)展模式，并升華到了有固定的急診急救專業(yè)及人才隊伍，急診業(yè)務也得以不斷拓展，隨其功能的擴展也使急救工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。

隨著社會的不斷進步，社會對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫(yī)療和服務又有了新的標準，單憑醫(yī)院先進的儀器和急診人員單純的操作技能，已經(jīng)不能更好地體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代急救意識。

1 急診急救工作的重要性

急診急救工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫(yī)院工作中占重要地位，隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發(fā)癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會日新月異的發(fā)展，人們的物質(zhì)和文化生活水平不斷豐富提高，突發(fā)性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優(yōu)質(zhì)訓練有素的專業(yè)急救隊伍，以滿足保障各種急救任務的較好完成。

2 急救組織的作用

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人類各種疾病和災難的發(fā)生越來越多，急救醫(yī)學涵蓋的內(nèi)容越來越廣。急救醫(yī)學也承載著越來越大重的任務和責任。

急診科、急診醫(yī)學科或急救中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反應了醫(yī)院急救護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。

在醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，國內(nèi)外新的管理模式，新的服務理念和新的技術(shù)不斷涌入國內(nèi)市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。

3 急診急救工作質(zhì)量要求

3.1 急救人員要具有良好的醫(yī)德和獻身精神。

3.2 強調(diào)時間觀念，時間長短是評價工作效率、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平的重要標志之一。

3.3 強調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。

3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴格執(zhí)行交接班制度。

3.5 搶救記錄及時完整、清楚、真實。

3.6 建立常見疾病搶救預案。

3.7 搶救工作組織要嚴密，做到人在其位，各盡其責。

3.8 嚴防差錯事故。

3.9 嚴防交叉感染。

4 急、危、重病救治策略

4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強治療一體化，急診和重癥監(jiān)護治療是整個生命支持連續(xù)體中彼此密切相關(guān)，缺一不可的核心環(huán)節(jié)，只有對急病患者在黃金時間內(nèi)完成心肺復蘇等基本救治，危重病醫(yī)生才有可能介入，進行進一步加強治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養(yǎng)和專業(yè)水平的提高，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短搶救時間，爭取救治時機。

4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細查慢診，很多患者?？魄闆r看起來都不嚴重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的需要，其突出的特點是跨專業(yè)、多學科，在分科不清的情況下在搶救時進行科學內(nèi)容的綜合。所以從事急危重病專業(yè)的醫(yī)護人員應掌握跨學科、跨專業(yè)有關(guān)危重病急救知識和技能，具有高度責任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的心理素質(zhì)與應變能力，才能應付預知的病況以及對眾多的急危重病患者進行有效的救治。

4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學中毒的處理流程，可幫助醫(yī)生快速作出臨床決策，節(jié)約搶救時間，并可節(jié)省腦力，提高工作效率。

4.4 對危重患者進行評估，是當前急危重病救治工作的重要環(huán)節(jié)，評估內(nèi)容以病情及臟器功能為基礎(chǔ)，可評估疾病的嚴重程度及預后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。

5 心理學在急診工作中的作用

心理學是研究心理現(xiàn)象的科學，隨著社會的進步，人類更加重視生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展，人們更加強調(diào)心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫(yī)師曾經(jīng)斷言隨著中國社會向商業(yè)化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而引起的，患病是機體不適應生活環(huán)境的結(jié)果，是受環(huán)境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫(yī)學調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理疾病已躍入前五名，可見心理醫(yī)學的重要性。

急診工作的社會性和緊迫性使我們越來越認識到急診過程中把握病人就診時心理變化，提高醫(yī)護人員本身的心理素質(zhì)，是搶救能否成功的一個不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應用心理學的規(guī)律與急救有機的結(jié)合起來，才能滿足人們?nèi)找嫣岣叩木歪t(yī)需求，才能充分調(diào)動急診醫(yī)護人員的工作積極性，推動急診事業(yè)的不斷發(fā)展。

6 如何做好急診急救工作

6.1 建立健全各項規(guī)章制度，落實危重病人搶救制度，樹立風險意識、責任意識，工作盡職盡責。

6.2 熟練掌握常見病、多發(fā)病的救治原則，學習和掌握急救病人中常見病和多發(fā)病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時判斷迅速準確，處置熟練，措施行當有效，將病人的痛苦降到最低。

6.3 加強基本技能的培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時有效的搶救贏得時間，正確使用包扎、固定、搬運方法，降低致殘率。

6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達到有效救治，為院內(nèi)的進一步治療打下良好的基礎(chǔ)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù)，如：除顫儀、呼吸機、心電機、心肺復蘇機、洗胃機、吸引器等使用和操作技術(shù)，并能熟練應用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。

6.6 工作謹慎做到嚴、細、實；虛心、不恥下問，保證工作質(zhì)量。

參考文獻

[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫(yī)院質(zhì)量管理“落地有聲”[J].光明中醫(yī)，2010年03期.

第5篇：危重病人的急救護理措施范文

[關(guān)鍵詞] 護理查房； 應急演練； ICU

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01

護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒?，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業(yè)水平，促進護理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業(yè)務技術(shù)要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結(jié)合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質(zhì)量、護理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對護理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：

1 護理查房的實施

1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及?？朴闷罚瑧鶕?jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行?；居闷罚翰榉寇?、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。

1.2.2 查房的內(nèi)容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫(yī)療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥?？平M長提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進行系統(tǒng)評估，組織討論。

2 護理應急演練的實施

2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設(shè)備及藥品。

2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理專科小組，由高等級護士任組長，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實施。

2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經(jīng)驗豐富的高等級護士及?？漆t(yī)生承擔培訓任務。

2.4 基本資料準備

2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。

2.4.2 制定需聯(lián)絡人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。

2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。

2.6 分析總結(jié) 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度 見表2。

4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發(fā)事件多，開展護理查房與應急演練相結(jié)合，能實質(zhì)性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識儲備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權(quán)力下放給護理組長，充分調(diào)動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業(yè)務水平的提高，而年輕護士從醫(yī)療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內(nèi)已得到廣泛應用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎(chǔ)，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當病人出現(xiàn)突況，護士立即配合醫(yī)生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對護理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護理查房模式過多依賴于醫(yī)療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉(zhuǎn)變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結(jié)合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護理模式的探討[J].現(xiàn)代護理,2006,12(22):2141.

第6篇：危重病人的急救護理措施范文

【關(guān)鍵詞】急危重患者；院前轉(zhuǎn)運；護理

院前急救是指急危重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括患者發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救，現(xiàn)場救護，途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)。

1一般資料

我于2008年1月至2010年6月收集452例患者，年齡18-90歲，男269例，女183例。神志清楚者197例?；杳曰颊?25例。帶氣管插管者35例。

2護理

2.1轉(zhuǎn)運前護理人員的準備轉(zhuǎn)運前的評估及知情同意。轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物的準備生命支持設(shè)備。轉(zhuǎn)運時的人員要求，至少有兩人以上，必須熟練掌握急救技能的醫(yī)生護士。轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)醫(yī)院各部門，包括目的地科室相應人員，途徑各關(guān)口，如電梯，門衛(wèi)等，為患者診治爭取時間，減少不必要的等待。

2.2轉(zhuǎn)運中的護理給予患者平臥位，頭偏一側(cè)以防嘔吐物誤吸。有腦脊液漏的患者頭偏向健側(cè)。轉(zhuǎn)運時保持頭在前，上下坡時采取頭部在高位，避免劇烈震蕩。冬季注意患者保暖。嚴密觀察病情。保持靜脈輸液的通暢轉(zhuǎn)運途中確保靜脈輸液通暢并調(diào)控滴速保持各個管道妥善固定，防止牽拉。做好途中記錄。

2.3轉(zhuǎn)運后的交流護理人員將患者轉(zhuǎn)運送到目的地后，與相應科室或接受科室的醫(yī)護人員共同安置患者，包括臥位，固定管道等，轉(zhuǎn)運的患者進行詳細的交接，包括病例，轉(zhuǎn)運過程中的病情，生命體征，用藥，特殊治療措施，影像資料，管道，患者的皮膚，心理狀態(tài)等。接受無誤后由雙方醫(yī)護人員簽全名。檢查患者結(jié)束后返回急救中心。

3結(jié)果

452例院前轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中無1例死亡，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

4結(jié)論

充分轉(zhuǎn)運前的準備與途中監(jiān)測是確保危重患者安全轉(zhuǎn)運的重要保證，醫(yī)護人員必須有較強的業(yè)務能力與應急能力。做好各項工作，才能確保把危重患者安全順利送到目的地。

5討論

院前急救關(guān)系著病人的生命安危，所以在急救工作中必須護理人員做好自己。首先在平時多學習急救知識，多和有經(jīng)驗的高年資護理人員學習技術(shù)和經(jīng)驗，保持一顆謙虛謹慎不驕不躁的心情，同時學習處理各種各樣復雜人際關(guān)系的能力，積累經(jīng)驗，保持一顆愛心讓自己工作時常處于主動位置。對于病人心理再急表面上也要冷靜，病人往往十分善于察言觀色，他們一看護士臉色都變了，心理產(chǎn)生恐懼情緒，這樣對治療是有危險的，所以要學會“偽裝”自己，在于平時良好的情商鍛煉，能夠快速調(diào)節(jié)自己的心境，讓自己時時陽光，給病人及其家屬意志支持。在急救工作做到有條不紊，有時危重病人就是看到醫(yī)務人員嫻熟的操作和熱忱的工作而受啟發(fā)，從而心安治療才挽救成功的。

參考文獻

第7篇：危重病人的急救護理措施范文

[關(guān)鍵詞]急救護士；心理緊張；對策

隨著社會的發(fā)展，急救工作在現(xiàn)代化大都市中日益顯示出其重要地位和作用?，F(xiàn)代急救醫(yī)療體系是指“院前急救-急診室救治-重癥監(jiān)護”系統(tǒng)（EMSS）。急救護士的對象均為急、危、重癥患者，隨時出現(xiàn)的各類災害事故、成批的傷員，可造成緊張甚至恐怖的現(xiàn)場搶救；酗酒、吸毒、自殺、他殺等現(xiàn)場搶救時本身帶來的法律糾紛等；危、急、重癥患者家屬的心理需求顯著增高[1]，正是由于這些工作對象、工作環(huán)境、設(shè)施、工作風險、壓力等原因，造成了急救護士心理緊張程度的增高。本文旨在對急救護士心里緊張程度進行調(diào)查，并對其原因進行分析，探討基本對策。

1 資料與方法

1資料

以北京急救中心院前急救科、武警北京總隊醫(yī)院急診室、重病監(jiān)護病房工作1年以上參加輪班的護士為調(diào)查對象（以下簡稱急救護士），均為女性，年齡在20～40歲。

1.2工具

調(diào)查工具為“緊張程度測試法”調(diào)查表[2，3]。

1.3方法

采用問卷調(diào)查，共發(fā)問卷91份，收回有效問卷91份，有效率100%。為確保結(jié)果真實性，采用不記名方式由急救護士獨立填寫。

2.結(jié)果與分析

急救護士緊張程度調(diào)查結(jié)果見表1

由表1可見，被調(diào)查的91名急救護士中處于高度緊張，較高度緊張狀態(tài)的有39名，占被調(diào)查人數(shù)的42.85%。其中院前急救科的護士處于高度緊張，較高度緊張人數(shù)占總?cè)藬?shù)的17.28%。重癥監(jiān)護室的護士處于高度，較高度緊張人數(shù)占總?cè)藬?shù)的18.68%，分別位居第1、2位。

3.討論

3.1原因

3.1.1 工作繁重，承受壓力大

從表1中的調(diào)查結(jié)果顯示，院前急救科護士處于高度，較高度緊張狀態(tài)的人數(shù)為16人，占總?cè)藬?shù)的17.58%。根據(jù)統(tǒng)計，每名院前急救科護士每班次平均工作10 h，平均出診次數(shù)為7～9次，出診對象均為危、急、重癥患者。不同環(huán)境的急救現(xiàn)場，搶救過程中出現(xiàn)的各種困難、意外情況，都會使護士心理緊張程度增加。表1中結(jié)果還顯示，重癥監(jiān)護室護士處于高度，較高度緊張狀態(tài)的人數(shù)為17人，占總?cè)藬?shù)的18．68％ 有關(guān)資料顯示ICU床位與護士比應為1:3.0～3.5而本次調(diào)查為1:1.55，過大的工作量，經(jīng)常處理急癥病例情況，工作程序不規(guī)律、頻繁的倒夜班，夜間護理人員少，使長期負荷工作最終導致不良的心理狀況，影響工作質(zhì)量。

3.1.2 經(jīng)常接受垂死狀態(tài)和死亡現(xiàn)場的刺激

spoth等人認為，垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還導致繼發(fā)影響。它使護士產(chǎn)生一種緊張感[3]。院前急救科護士在工作中會面對意外死亡，自殺，他殺等各種各樣的死亡現(xiàn)象，而在施行搶救的同時與死者的近距離接觸,對死亡現(xiàn)場的親臨體驗難免會產(chǎn)生緊張、恐怖的情緒反應。死亡刺激使重病監(jiān)護室護士產(chǎn)生緊張感，引起強迫癥，做事反復檢查[4]，認為自身工作中的很小失誤或差錯都會導致患者死亡，在這種心理狀態(tài)下更易發(fā)生差錯事故。造成急救護士心理緊張的另一重要因素是急救護士在護理中成生的情感反映。Mastey等人的角色理論認為，愿望與行為的沖突會導致角色的心理異常。救死扶傷的愿望與醫(yī)療水平發(fā)生沖突，當對危重患者產(chǎn)生的強烈情緒反映，達到心理承受能力的極限時，就會產(chǎn)生不良的心理反映。急救護士在工作中,對患者的病情、沉重的經(jīng)濟負擔以及患者家屬悲傷，不能接受現(xiàn)實的心情產(chǎn)生同情、憐憫使她們在行使護士職責與避免患者及其家庭受傷害上努力尋找平衡，導致心理高度緊張。這種緊張主要反映在急救護士有不能應付工作的意識及自我價值受損害的感覺，如不及時調(diào)整則會導致精神崩潰。

3.1.3 與患者、患者家屬的誤解和沖突

在這方面問題在院前急救護理中尤為突出。院前急救護理的工作突出特點是搶救生命，而病人的病情多數(shù)是病情兇猛突然，常常發(fā)生在家中，工作單位，公共場合，形成了開發(fā)式醫(yī)療環(huán)境。在這種情況下，家屬均會親眼目睹醫(yī)護人員對病人所實施的搶救、治療、護理工組，加之患者家屬對患者病情的不了解，對親人突然亡故的意外打擊，心理產(chǎn)生的強烈反應，會導致沖突的發(fā)生。另一方面，隨著病人及家屬自我保護意識的提高，在對搶救治療中出現(xiàn)的一些問題，或者一些不理解的行為，都希望有個說法。而對院前急救護士，患者更需要的是急救和加強護理。因此，無暇顧忌患者及家屬焦慮心情的反饋。在本次調(diào)查中，重癥監(jiān)護室護士平均年齡在24.5歲，由于她們工作年限短缺乏與患者家屬之間溝通能力，缺乏處理特殊事件的應急能力。而且又要獨立面對復雜病情的判斷，面對疑難問題的解決，工作的繁重和患者及家屬的不理解，導致心理不平衡，出現(xiàn)脾氣暴躁．易怒．對日復一日的超強工作產(chǎn)生了厭倦．疲備感、并形成了惡性循環(huán)，加重心理緊張程度。

3.1.4 急救工作的不可預測性

在現(xiàn)代化大都市中隨時都有可能發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生事件，意外事故、災害為急救工作帶來了很大的不可預測性。尤其是在院前急救工作中，如果遇到意外情況的發(fā)生，要求我們的急救護士立即處于備戰(zhàn)狀態(tài)，這無疑也增加了心理緊張程度。另一方面，在救治各種各樣的病人的同時，病人所患病種是否帶有潛伏的傳染性，這給急救護士帶來了心理上的緊張感。有資料顯示，即使是醫(yī)護人員，也可能表達對于實施口對口通氣的恐懼[6．7]。

3.2對策

3．2．1 正確對待工作壓力，重視自我護理意識

急救護士的壓力來自各方，急救環(huán)境的壓力有些是不易控制的。工作壓力也只能有限的調(diào)節(jié)。改變的余地往往不大，應有正確的認識。害怕與工作壓力發(fā)生主動沖突的人，只能設(shè)法采取對此不予理睬，無所謂，上班時按規(guī)定履行職責，反寄希望于周末，休假，這會喪失激情和同情感。工作需要一定的緊張感，但緊張超出平衡則可達到危險的臨界點。急救護士應該經(jīng)常監(jiān)護是否有個人的緊張癥狀，包括，①軀體方面的問題：頭疼、乏力、疲憊不堪、腰背疼痛、睡眠障礙；②情緒方面的問題：緊張、焦慮、易受刺激、脾氣暴躁、感情脆弱，有以上癥狀出現(xiàn)，急救護士需立即采取合適自己的放松技巧，例如，與有相似經(jīng)歷或者共同體驗的同事、同行進行交談；向朋友傾訴，與家庭成員之間進行情感溝通，使自己的不愉快的情緒得以宣泄；培養(yǎng)良好的業(yè)余愛好，例如參加娛樂活動，體育鍛煉。這樣不僅可以得到工作中得不到滿足感，也可以松弛精神，鍛煉身體。另外，旅行、改變發(fā)型、裝束對緩解心理壓力，減輕心理緊張程度也有很好的作用。

3．2．2．減少可以控制的壓力源，幫助急救護士建立良好的身心狀態(tài)

3.2.2.1針對目前危重病人多，急救護士工作的繁重的問題，管理者可以改善護士休息條件、辦公環(huán)境，并給予適當補貼。同時實施彈性化、科學的排班機制、充分發(fā)揮人力和物力的最大工作效率，創(chuàng)造良好的急救環(huán)境。提供良好的搶救設(shè)備、嚴格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件，搶救人員的明確分工，周密的救護程序是搶救成功的保障。另外，對突發(fā)事件制定預案，對整個的搶救將起指導作用。

3.2.2.2 護士長建立與急救護士之間融洽的關(guān)系，及時給予心理疏導和溝通。在工作上，護士長應掌握緩沖護士心理壓力的技巧，給予急救護士發(fā)表自己意見的權(quán)利。如遇到重大搶救、突發(fā)事件急救護理之后，利用討論會的形式讓急救護士討論在工作過程中在專業(yè)技術(shù)、心理變化方面出現(xiàn)的問題，做好記錄，便于以后總結(jié)。在生活上，急救護士還擔當?shù)母鞣N社會角色（為人女、為人妻、為人母）會與工作相沖突，這時護士長應該在自己力所能及的范圍內(nèi)給予幫助，解決困難，使急救護士在科室工作中感到家庭般的溫暖，對緩解心理緊張程度可以起到良好的作用。

3.2.3 加強培養(yǎng)急救護士與病人的溝通能力，提高處理問題的綜合能力

所謂的“溝通”，也就是多與病人及家屬“說”。要求急救無論是在給病人之時，護理或是搶救，均要給病人或者病人或家屬“說”到位，取得良好的溝通。讓急救護士掌握與病人與家屬溝通的技巧，特別強調(diào)在與一些特殊的病人家屬，如車禍傷、意外傷害危重病人溝通時，要本著對病人高度的同情心，誠懇解答家屬提出的問題，以解除病人家屬焦慮的心情,避免發(fā)生不必要的誤解和沖突。培養(yǎng)急救護士良好的應付方式――即解決問題應付方式，幫助急救護士養(yǎng)成能理智的應付困境，吸取自己或他人的經(jīng)驗去應付困難，努力改變現(xiàn)狀，使情況向好的一面轉(zhuǎn)化的處理問題的方式，提高處理問題的綜合能力。

3.2.4要加強業(yè)務技能培訓，提高搶救能力

要加強業(yè)務技能培訓，提高搶救能力，熟練而有序的應付各種搶救，只有嫻熟的操作技術(shù)，搶救技術(shù)過硬才能使病人及家屬產(chǎn)生依賴感和安全感；二要加強心理素質(zhì)的培訓，提高在應激環(huán)境下的心理承受能力。尤其是工作時間短，年輕的急救護士，她們的心理承受能力差，與她們的心理素質(zhì)不成熟，急救技術(shù)不熟練有很大的關(guān)系。因此，著重對她們進行培訓，使她們在心理上做好承受工作壓力的準備[8]，從而能較好的勝任緊張狀態(tài)下的工作。

參考文獻

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第8篇：危重病人的急救護理措施范文

【摘要】本文首先對我院急診急救工作體系進行了整體性介紹,并結(jié)合我院急診急救工作體系的現(xiàn)狀,介紹了急性心肌梗死的急救經(jīng)驗。心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣,導致冠狀動脈或分枝閉塞、心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死,常可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。隨著醫(yī)療改革的推進、急診醫(yī)學的發(fā)展,醫(yī)院的急診急救管理越來越突顯其問題的重要性,同時對急診急救工作提出了更高的要求,因此加強醫(yī)院的急診急救工作的建設(shè)勢在必行。

【關(guān)鍵詞】急診急救;醫(yī)療服務體系;急性心肌梗死

1 引言

醫(yī)院急診科急救醫(yī)學作為一門只有20年歷史的新興醫(yī)學學科,發(fā)展迅猛,方興未艾。能否及時高效地搶救危重病人是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平高低的一個重要標志,也是促進其他醫(yī)學發(fā)展的一個重要基礎(chǔ)。

我院是一所二級甲等醫(yī)院。隨著醫(yī)療體制改革的深入對醫(yī)院的影響是全方位的,從而對急診急救工作要求越來越高。急診急救工作是一種高風險的工作,特別是急診護理,更是風險中的風險。在急救醫(yī)學和現(xiàn)代社會高度發(fā)展的今天,為提高急救護理質(zhì)量,將風險減至最低限度實屬必要。

2 我院急診科急救工作體系

2.1 醫(yī)院簡況及急救中心醫(yī)療服務體系:梁山縣人民醫(yī)院是一所具備現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)院,擁有病床480張,醫(yī)院職工共600人,其中護理人員240人,醫(yī)院聚集了眾多具有豐富臨床經(jīng)驗的各學科醫(yī)學專家。僅2009年全年門急診總量就突破了29.8萬人次,其中急診1.3萬人次,住院人員高達2.7萬。

醫(yī)院的急診急救體系由120院前急救、急診科、中心ICU組成。120院前急救小組人員由醫(yī)生、護士、救護車司機組成,醫(yī)生都是經(jīng)過醫(yī)院專門的急救培訓考試合格后輪流上崗。急救小組人員在醫(yī)療急救設(shè)備(救護車、各種醫(yī)療急救器械和藥品)完備的情況下,分兩班24小時聽候命令和召喚,完成一系列完善的急救措施,包括院外事故現(xiàn)場或疾病發(fā)生地的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送途中以及醫(yī)院內(nèi)的救護,最大限度地減少病人的“無治療期”(從病人發(fā)病到獲得治療時的間隔時間),從而減少了病人的致死率和傷殘率。同時,凡是來到急診科的病人,都會在24小時內(nèi)明確診斷,給予及時治療,然后根據(jù)病人病情,轉(zhuǎn)送到相關(guān)的?？撇》俊⒓痹\病房或留觀病房、重癥監(jiān)護病房,或是病情穩(wěn)定后回家觀察。

2.2 急診急救人員:急診急救人員包括分布在120院前急救、搶救室、急診病房、輸液室、留觀室、重癥監(jiān)護病房、急診檢驗、急診超聲各單元的醫(yī)生、護士、救護車司機、護工共46人。其中護士長1名,護士長助理1名,120院前急救主任1名,另配備有院前護士9名,急診病房護士9名,留觀室護士10名。

院前急救小組成員一般由醫(yī)生、護士、救護車司機組成,他們分別接受過相應的特殊訓練,比如醫(yī)生護士畢業(yè)分配到醫(yī)院時的上崗前培訓就必須接受“心肺復蘇技術(shù)”“基礎(chǔ)生命支持技術(shù)”等培訓,使其有扎實的基本功同時又有較強的應急能力。

2.3 布局:120院前急救位于醫(yī)院一側(cè),設(shè)調(diào)度、接聽、醫(yī)生、護士、司機等崗位。救護車共5輛,其中一輛耗資60萬的豪華救護車,裝備齊全先進,可在轉(zhuǎn)運病人途中實施各種急救措施,另一種為小型救護車,能運載急救醫(yī)護人員和必要的急救設(shè)備,即使是穿小巷也能以最快的速度趕赴現(xiàn)場。急診科設(shè)在醫(yī)院的門口急診大樓一樓,交通便利。

2.3.1 分診處:負責接待、登記、分診、解釋,并通知相關(guān)的?？漆t(yī)生做好準備;負責院內(nèi)以及與行政總值班的及時信息溝通,接聽呼救電話,與外出的120急救小組保持聯(lián)絡,根據(jù)情況通知相應?？漆t(yī)生護士做好急救準備,保持高效率的運作。

2.3.2 診療室:內(nèi)、外、大五官、兒科數(shù)間單獨隔開的診斷治療室,給予初步的診斷及簡單治療等,將病人做好正確的判斷和轉(zhuǎn)歸分流,包括回家、留觀、住院、轉(zhuǎn)院、緊急手術(shù)等。

2.3.3 搶救室:共有六張搶救床,配備先進的多功能監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機、手術(shù)照明燈,各種急救器械包、急救藥品及醫(yī)療用物等配備齊全,專用于急危重病人的搶救。

2.3.4 留觀室:共設(shè)床位10張,以接待需進一步觀察病情、接受入院前特殊檢查治療需要觀察的病人等。

2.4 流程:急診超聲、急診檢驗設(shè)置在診療室和搶救室的最近距離內(nèi)。遵守“黃金1小時”原則,盡快對病人實施相關(guān)的實驗室檢查和影像學檢查,以爭取時間,提高急危重病人的搶救成功率和減少病人的死亡率和傷殘率。

2.5 管理:120院前急救主任、急診科主任、ICU主任統(tǒng)一由分管院長領(lǐng)導,平時就臨床醫(yī)療、教學、科研召開定期會議,遇有群體災難事故比如集體大型車禍、群體中毒、群體燒傷事件,由院領(lǐng)導牽頭、醫(yī)教科協(xié)調(diào),相關(guān)專科共同緊急參與搶救方案的制訂與實施。

3 急性心肌梗死的急救

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管急癥之一,是冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地缺血而導致,其病情重、變化快、病死率高,嚴重的威脅著患者的生命。

急性心肌梗死發(fā)病急,病情危重,死亡率高。在急救措施不斷提高下,其死亡率仍可高達10%。所以一旦確診,應及早進行搶救。我院2008年1月至2010年1月共接診急性心肌梗死患者60例,經(jīng)過切當?shù)募本却胧?取得了較好的急救效果。

3.1 急救措施:簡單扼要的詢問病史及癥狀,快速進行心電圖檢查,明確診斷后立即進行院前急救。迅速有效的院前急救是開展急診PTCA或靜脈溶栓的前提,在急性心肌梗死的治療中重視閉塞的冠脈再通、心肌得到再灌注、瀕死的心肌得以存活而改善預后,因此積極院前急救工作可最大限度的將心肌損傷降低到最低。而加強院前急救就是爭取對心肌梗死患者最佳的搶救時間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,為進一步治療提供了機會和保障。在運送途中,通知醫(yī)院急診室做好接收準備,節(jié)省了時間,大大提高工作效率。

急性心肌梗死發(fā)病的急救措施有以下幾點:

(1)有效的氧療是提高血氧含量,增加心肌代謝的需氧量,控制心肌梗死范圍擴大的重要措施,是心肌梗死急救和護理的重要環(huán)節(jié)。患者絕對臥床(不準翻身),持續(xù)鼻導管給氧,氧流量4～8L/min。注意保持給氧通暢。迅速吸氧可改善心肌缺氧狀況,以提高動脈氧分壓,增加血氧飽度,可避免梗死范圍擴大,有利于心肌細胞恢復,并間接起到止痛、鎮(zhèn)靜的作用。

(2)迅速建立有效的靜脈通道,盡早應用硝酸甘油,解除動脈痙攣,增加側(cè)支循環(huán),降低左室前負荷,可以縮短小梗死面積。可立即給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服,然后用硝酸甘油針劑5mg加入生理鹽水250mL中緩慢靜脈點滴。但患者如有心動過速或血壓降低應慎用或停用硝酸甘油。靜點溶栓藥物行早期溶栓治療。病人即刻口服阿司匹林150mg或尿激酶(天普洛欣)150萬U用100mL生理鹽水溶解,再加入100mL生理鹽水中30min內(nèi)靜脈滴入。

(3)持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛可以使交感神經(jīng)興奮,使心肌缺氧加重,梗死范圍擴大,誘發(fā)嚴重的心率失?；蛐牧λソ?甚至惡性的心猝死。給予止痛藥物杜冷丁50～100mg或嗎啡10～15mg肌注肌肉注射,必要時1～2h重復使用1次。注意藥物的副作用,包括低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等。AMI患者長有煩躁不安,產(chǎn)生恐懼瀕死感,會導致病情加重,應使用鎮(zhèn)靜劑緩解其緊張情緒,可用安定10mg。

(4)有并發(fā)癥者給予對癥處理。合并癥常見合并癥為心律失常、心力衰竭和心源性休克。嚴密的心電監(jiān)護可以反映梗死的演變過程。心律失常以室性心律失常居多,如室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動過速等,可突發(fā)心室顫動而猝死?；颊叱霈F(xiàn)心律失?？山o予利多卡因50～100mg靜脈注射,以消除室性早博。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較為常見。

(5)重癥可出現(xiàn)急性左心衰竭和急性肺水腫。約10%的病人合并休克,多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)。主要由心肌梗死面積廣泛,心排血量銳減所致。如出現(xiàn)休克應及時補充血容量及靜滴升壓藥物維持血壓穩(wěn)定,可用多巴胺10～20mg加5%葡萄糖100mL靜滴。若心動過緩、心輸出量下降或房室傳導阻滯時,給予阿托品0.5～1mg靜注或臨時起搏。右室梗死伴低血壓給予分子右旋糖酐靜滴。

第9篇：危重病人的急救護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 急診室，醫(yī)院；急癥護理；護患糾紛；原因分析；防范對策

護患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾［1］。急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的第一線，它存在以下3種實際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復雜、變化快、病死率高［2］；二是病人及其家屬對急救知識缺乏，對病情變化難以理解，對突發(fā)事件難以接受；三是病人的法律意識和維權(quán)意識增強。由此決定急診護理是高風險工作、是護患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護患糾紛的發(fā)生，需要每個護理管理者及急診科護士引起高度重視。2003年以來我院急診科對護患糾紛產(chǎn)生的原因進行分析，并采取相應的防范對策，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 原因分析

1.1　護理人員方面

1.1.1 接診分診理念落后

①護士有時未能將過去機械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現(xiàn)在非急診病人就醫(yī)增多時，接診護士思想易松懈麻痹，服務態(tài)度冷漠，說話不嚴謹，解釋不到位，不能給予確切的指導與滿意的答復，如未能指導或協(xié)助病人到相關(guān)科室做各項檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓練，導致分診不準確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。

1.1.2 院前急救意識不強

呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯(lián)系電話，導致救護車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預定時間到達現(xiàn)場，影響院前急救質(zhì)量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護士動作慢，導致各項急救措施未能及時落實，直接影響搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運前未向病人或家屬告知轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護患糾紛的觸發(fā)點。

1.1.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能

隨著新知識新技術(shù)的不斷更新，護理工作中復雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成護理工作中技術(shù)風險增大，給護理人員形成較大的壓力。部分護理人員沒有認真學習相關(guān)知識，平時不注重業(yè)務學習和專業(yè)技術(shù)培訓，新技術(shù)的應用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯，因而引發(fā)護患糾紛。

1.1.4 對搶救物品的管理不完善

急救藥品用后不及時申領(lǐng)補充，搶救儀器使用后未及時清潔、消毒、保養(yǎng)，急用時因搶救物品缺省而影響搶救效果。

1.1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識

①護理人員法律意識不強，忽視病人的權(quán)益，如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，隨意談論病人的病情及轉(zhuǎn)歸；不堅持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等均可導致護患糾紛。②自我保護意識淡薄。緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導致護患糾紛的發(fā)生；急救護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量?？浦委熂白o理卻未及時記錄；護理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護理記錄里沒有用藥起止時間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時間，特別是不能同時用藥的間隔時間等［3］。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護理人員將十分被動。

1.2 患者方面

1.2.1 患者的不良心境

患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病，危重癥的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素，易產(chǎn)生不良心境，導致過激行為，引發(fā)護患沖突。

1.2.2 患者自身素質(zhì)因素

由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，缺乏相關(guān)醫(yī)學知識，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。

2 防范對策

2.1 更新護士接診理念

在接診中給予病人更多的人文關(guān)懷，禮貌待患，實施首問負責制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識，即使病人所問與本崗位無關(guān)，也應耐心細致，給予確切的指導，答好第一問。同時，第一接診護士應有較強的急診意識和急救理論，及時準確地做好接診分診工作，負責理順就診的各個環(huán)節(jié)，對危重病人首先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補辦掛號、交費等手續(xù)。

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2.2 增強護士的院前急救意識

認真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯(lián)系電話，病人地址及附近有無明顯標志、特征或建筑物，根據(jù)病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應詳細記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達時間、病人地址、病人的相關(guān)情況以及院前急救過程，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，并要求醫(yī)患雙方簽字，使記錄具有及時性、準確性、完整性和真實性。

2.3 加強業(yè)務培訓，保障護理質(zhì)量安全

為適應急診工作的特點，護士必須要有扎實的醫(yī)學理論知識，過硬的急救技能，良好的心理素質(zhì)和應急能力。科室制定詳細的護理人員培訓計劃，詳細記錄培訓內(nèi)容及階段考核結(jié)果。并培養(yǎng)護士的敬業(yè)精神、慎獨精神、遵章守紀的素質(zhì)，不論何時、何地、何種情況下都要嚴格執(zhí)行工作標準，操作規(guī)程，認真做好“三查七對一注意”，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2.4 加強急救物品的管理，確保急救過程安全

對搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，要求每班清點交接，做好記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)，并由專人負責系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時送檢。

2.5 加強法律法規(guī)教育，增強自我保護意識

①經(jīng)常組織護理人員學習醫(yī)療事故處理條例和有關(guān)的法律法規(guī)，強化法律意識，了解護理工作中存在的護患雙方法律問題，在護理過程中自覺維護患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。②緊急搶救時護士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術(shù)。③重視急救護理文書的準確及時和法律效力。急救護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時、準確記錄病人到達時間、醫(yī)生到達時間、搶救措施落實時間、搶救內(nèi)容(包括病情動態(tài)變化)及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時請病人家屬在病歷上簽字。

2.6 加強健康宣教工作

開展面對面的宣教工作，根據(jù)病人病情、年齡、文化程度，有計劃地為他們講解有關(guān)疾病知識、護理知識，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務，融洽護患關(guān)系，從而提高病人的滿意度。

近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫(yī)院的正常工作，因此，防范護患糾紛已成為各醫(yī)院的熱點問題。針對急診科如何更好地防范護患糾紛，筆者通過臨床觀察認為，只有更新護士接診理念、增強護士的院前急救意識、加強業(yè)務培訓、加強法律教育，增強自我保護意識，才能在臨床護理工作中最大限度地避免各種護理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護理安全，提高護理質(zhì)量，讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務，從而減少護患糾紛的發(fā)生。

【參考文獻】

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