案例教學(xué)在脂肪肝臨床教學(xué)中的應(yīng)用

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了案例教學(xué)在脂肪肝臨床教學(xué)中的應(yīng)用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；乙肝合并非酒精性脂肪肝；臨床教學(xué)

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月本院見習(xí)生76名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38名。其中，對(duì)照組男25名，女13名，年齡19～25歲，平均年齡（21.36±1.72）歲；觀察組男24名，女14名，年齡20～25歲，平均年齡（21.33±1.77）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡、身體素質(zhì)及教育水平等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組負(fù)責(zé)制定課程內(nèi)容及記錄教學(xué)情況的帶教老師配備相同。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組使用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師根據(jù)見綱、基礎(chǔ)教材、新版診療指南等為參考制定課程內(nèi)容，采用多媒體課件展示的傳統(tǒng)授課方式為見習(xí)生講授乙肝合并非酒精性脂肪肝的診療知識(shí)。觀察組使用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，由帶教老師選擇臨床上典型的乙肝合并非酒精性脂肪肝案例，并以此為基礎(chǔ)引導(dǎo)見習(xí)生探究分析乙肝合并非酒精性脂肪肝的發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)、診斷及治療操作方法等。具體的教學(xué)方法包括：（1）由帶教老師確定教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)重難點(diǎn)后，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)挑選出典型的乙肝合并非酒精性脂肪肝患者，建立案例庫。案例庫應(yīng)當(dāng)包括患者的基本臨床資料、相關(guān)檢查影像、療程隨訪資料以及病情轉(zhuǎn)移登記等。帶教老師應(yīng)該將這些資料融入教學(xué)內(nèi)容中，并與其它典型的肝病資料進(jìn)行對(duì)比，在見習(xí)生自發(fā)思考的基礎(chǔ)上充當(dāng)輔助對(duì)這些疾病進(jìn)行有效鑒別和區(qū)分，完成歸納總結(jié)。（2）在教學(xué)剛開始時(shí)，帶教老師首先向見習(xí)生講授乙肝合并非酒精性脂肪肝的基礎(chǔ)知識(shí)，檢測(cè)見習(xí)生掌握合格后，使用多媒體課件向見習(xí)生展示臨床患者的各項(xiàng)資料，要求見習(xí)生對(duì)患者進(jìn)行病情診斷和量化評(píng)估，而為患者制定最佳治療方案還需結(jié)合病人的家庭經(jīng)濟(jì)情況與自身治療意愿等[5-6]。根據(jù)見習(xí)生在診斷過程中的邏輯思維和診斷結(jié)果，評(píng)估其在知識(shí)掌握上的系統(tǒng)程度，針對(duì)這些缺漏薄弱之處進(jìn)行再次提取案例庫中的典型進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)講解，通過不斷訓(xùn)練幫助見習(xí)生鞏固和深化理論知識(shí)在具體病例中的理解運(yùn)用。（3）在學(xué)習(xí)課程結(jié)束后，帶教老師應(yīng)該舉出一個(gè)教學(xué)案例有所不同層次更為豐富的乙肝合并非酒精性脂肪肝案例，要求見習(xí)生根據(jù)已掌握內(nèi)容自行對(duì)新案例進(jìn)行診斷，并提出治療方案，根據(jù)在這一檢查環(huán)節(jié)顯露出的問題再進(jìn)一步對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)。通過將客觀數(shù)據(jù)與臨床解釋相結(jié)合的方式，讓見習(xí)生不斷地在實(shí)驗(yàn)與理論之間進(jìn)行“腦力”訓(xùn)練，使其對(duì)乙肝合并非酒精性脂肪肝診療知識(shí)體系進(jìn)行加深理解至全面掌握，培養(yǎng)見習(xí)生對(duì)臨床病例學(xué)習(xí)的興趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)較為枯燥的乙肝合并非酒精性脂肪肝醫(yī)學(xué)原理，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)分方法

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)課程基礎(chǔ)內(nèi)容設(shè)計(jì)檢測(cè)內(nèi)容，將兩組見習(xí)生的考核成績(jī)以及教學(xué)質(zhì)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。其中，考核成績(jī)?yōu)榭陀^評(píng)分，包括理論成績(jī)和臨床操作成績(jī)兩項(xiàng)評(píng)分。教學(xué)質(zhì)量評(píng)分為主觀評(píng)分，包括乙肝合并非酒精性脂肪肝基礎(chǔ)知識(shí)掌握、臨床分期判斷以及治療原則選擇三項(xiàng)評(píng)分。

1.3.2評(píng)分方法

設(shè)置理論成績(jī)和臨床操作成績(jī)滿分均為100分，得分越高則表明見習(xí)生對(duì)所教授內(nèi)容掌握情況越好，反之，則越低。教學(xué)質(zhì)量評(píng)分則采用帶教老師向見習(xí)生發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100分，其中診斷知識(shí)：臨床分期：治療知識(shí)分?jǐn)?shù)配比為3：4：3，問卷得分與教學(xué)質(zhì)量滿意度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組見習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組見習(xí)生的理論考核成績(jī)?yōu)椋?0.76±1.71）分，臨床操作考核成績(jī)?yōu)椋?1.57±1.18）分；對(duì)照組見習(xí)生的理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.22±1.51）分，臨床操作考核成績(jī)?yōu)椋?2.52±2.35）分。兩組見習(xí)生的成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組見習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組見習(xí)生的臨床分期教學(xué)質(zhì)量評(píng)分為（38.22±0.91）分、診斷教學(xué)質(zhì)量評(píng)分為（27.87±1.13）分、治療教學(xué)質(zhì)量評(píng)分為（28.98±1.02）分。對(duì)照組則分別為（30.31±2.58）分、（19.68±1.85）分、（20.03±0.36）分。兩組見習(xí)生在教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

乙肝合并非酒精性脂肪肝如果不能得到有效的治療，可導(dǎo)致肝硬化，肝癌等，但如果能得到及時(shí)治療，患者的生命依然可以得到有效挽救和延長(zhǎng)。提升乙肝合并非酒精性脂肪肝的治療率，必須提高在臨床上的診斷準(zhǔn)確率。臨床見習(xí)生作為臨床診療的接班人，其學(xué)習(xí)質(zhì)量決定著其在未來臨床實(shí)踐中的診療質(zhì)量，關(guān)乎每一位患者的生命健康保持狀態(tài)。因此，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)見習(xí)生對(duì)于乙肝合并非酒精性脂肪肝診療知識(shí)的掌握程度，在當(dāng)今時(shí)代顯得尤為重要。從普通教學(xué)與案例教學(xué)的質(zhì)量對(duì)比結(jié)果來看，利用案例教學(xué)的觀察組見習(xí)生無論是在考核成績(jī)或是在對(duì)教師的教學(xué)評(píng)估上，各項(xiàng)指標(biāo)均提分明顯。案例教學(xué)法能夠使見習(xí)生更加深入地掌握理論知識(shí)，同時(shí)也培養(yǎng)了臨床責(zé)任意識(shí)，提高整體綜合素質(zhì)及動(dòng)手能力。因此案例教學(xué)在乙肝合并非酒精性脂肪肝臨床教學(xué)上具有良好的可有效行性和積極的借鑒意義，值得進(jìn)一步推廣。在目前的學(xué)院教學(xué)中，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)主要以多媒體展示的授課方式進(jìn)行，雖然可以用圖文結(jié)合的形式讓見習(xí)生理解疾病的相關(guān)知識(shí)，但依然擺脫不了“填鴨”被接受模式，不夠靈活的教學(xué)方式使見習(xí)生對(duì)現(xiàn)實(shí)病癥進(jìn)行分析和診療時(shí)具有關(guān)聯(lián)難度，因而學(xué)習(xí)效果不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[7]。而使用案例教學(xué)法時(shí)，帶教老師通過向見習(xí)生展示臨床實(shí)踐中的真實(shí)案例，引導(dǎo)和啟發(fā)見習(xí)生對(duì)乙肝合并非酒精性脂肪肝的發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法等方面基于問題探索式推進(jìn)全方位的拓展思考，在具體分析中不斷測(cè)試并對(duì)應(yīng)改進(jìn)完善見習(xí)生對(duì)疾病知識(shí)的掌握理解程度，培養(yǎng)其臨床決策思維能力，從而在臨床實(shí)踐中能夠結(jié)合教學(xué)案例判斷病例狀態(tài)。每個(gè)見習(xí)生學(xué)習(xí)過程中通過在老師指導(dǎo)下由知識(shí)現(xiàn)象推理一步步論證接近事實(shí)，積極性思維被激發(fā)，案例分析成功后不僅大大增加了見習(xí)生對(duì)乙肝合并非酒精性脂肪肝的臨床診斷參與感且也在不斷地進(jìn)行應(yīng)用體系的自我認(rèn)知確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉占英.乙肝合并脂肪肝患者自我健康管理效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,15(2):250-252.

[2]徐啟桓,揭育勝,舒欣,等.脂肪肝與HBV感染、高脂血癥及ALT異常的相關(guān)分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2009,23(2):141-143.

[3]施軍平,范建高,武瑞,等.宿主和病毒因素在慢性乙型肝炎肝細(xì)胞脂肪變中的作用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2008,22

[4]常中飛,馬新,宋麗麗,鄭玉琴,劉鳳永,段峰,王志軍,王茂強(qiáng).案例教學(xué)方法在原發(fā)性肝癌臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2016,4(02):105-108.

[5]王悅?cè)A,鄭亞民,江華,等.基于臨床決策思維模式的PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)課程設(shè)計(jì)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2017,16(7):702-705.

作者：焦向鯤 張鳳池 韓宇 劉科 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院