案例教學(xué)在心血管病學(xué)的應(yīng)用

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摘要：心血管是循環(huán)系統(tǒng)的一部分，因為發(fā)病率及死亡率較高，所以是需要重點研究的一個領(lǐng)域。心血管病學(xué)課程不僅是要傳授給醫(yī)學(xué)生相關(guān)的基礎(chǔ)知識，更重要的是要教會學(xué)生在實際病情中進行運用。傳統(tǒng)的教學(xué)方式可以較好地將理論知識傳遞給學(xué)生，但是在學(xué)生的實踐能力上沒有太多的幫助，而案例教學(xué)的模式可以讓學(xué)生快速地了解病情，融入病情的分析討論中，從而將理論知識融會貫通，能更好地在實際的病情中進行運用。

關(guān)鍵詞：心血管病學(xué)；案例教學(xué)；臨床實踐

案例教學(xué)法主要是指以案例作為材料來對學(xué)生進行教學(xué)，材料選擇要符合教學(xué)的課堂，然后老師提出問題，學(xué)生進行分析、討論與交流的一種互動式教學(xué)，這樣能夠使得醫(yī)學(xué)生快速地了解相關(guān)的理論知識，并且將其運用在實際情況中。心血管這門學(xué)科應(yīng)用性很強，同時又是醫(yī)學(xué)中的重點，將案例教學(xué)法運用在心血管病學(xué)課程中，可以很好地提高學(xué)生實際動手能力、創(chuàng)新能力，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實際情況結(jié)合考慮再做出相應(yīng)的解決措施。

一、案例教學(xué)法在心血管病學(xué)課程中的優(yōu)點

（一）可以活躍課堂教學(xué)氛圍。案例教學(xué)法中有一個特點就是具有互動性，在小組討論和觀點的陳述過程中，每一位學(xué)生都能參與并進行發(fā)言，與此同時，對于案例的見解、看法以及疑惑等問題都能提出。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生不再是埋頭苦記筆記，而是努力思考問題，將自己所學(xué)的知識聯(lián)系在一起，然后盡可能地想辦法去解決這個問題，所以學(xué)生都會積極地參與其中，這就很好地活躍了課題的氛圍，而且在學(xué)生的相互交流中，可以發(fā)現(xiàn)很多不一樣的觀點，再加以討論，既能讓學(xué)生所學(xué)的知識更加深刻，又能讓學(xué)生掌握到多種思考的方向，拓展了學(xué)生的思維能力。（二）可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)模式中，教師在講臺上講課，學(xué)生在底下做筆記，這種被動接受的學(xué)習(xí)方式使得學(xué)生找不到學(xué)習(xí)的興趣，同時老師也對學(xué)生掌握知識的實際情況不了解。而在案例教學(xué)中，學(xué)生積極地參與其中，不斷地進行思考，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣。（三）能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。在案例教學(xué)中，學(xué)生要根據(jù)老師選定的具體案例對其給出的體征、輔助結(jié)果、癥狀等進行綜合性的分析，同時還要回憶所學(xué)知識以及翻閱參考書籍，才能夠科學(xué)地做出相應(yīng)的診斷，繼而給出治療的方案。在這一系列的過程中，學(xué)生將書本的基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，對某一病例的體征、輔助結(jié)果、癥狀、治療方案等有了全面的了解，能夠更好地處理這一類疾病的問題。而且案例學(xué)習(xí)是多樣化的，學(xué)生可以通過各種方法獲得相關(guān)的知識，然后再進行診斷，還能在這個過程中與同學(xué)交流探討，各抒己見，從而提高了學(xué)生的自主能力、分析能力、表達能力以及團隊協(xié)作能力。而教師在對案例的討論進行總結(jié)的時候，可以將相關(guān)的知識提出并進一步講解，使得學(xué)生能夠更加深入地了解到相關(guān)的知識，更好地應(yīng)對心血管疾病。

二、案例在實際應(yīng)用中的處理

（一）刪減和提煉。在心血管教學(xué)中進行案例教學(xué)時，可以在具體知識點講解的地方加入相關(guān)的案例，并且對案例進行刪減，使其變?yōu)橐粋€簡短的例子，能夠讓學(xué)生更好地了解到所學(xué)的知識。可以將語言的表述進行簡化，將抽象的名詞轉(zhuǎn)化為簡單的關(guān)系，例如在心指數(shù)這個知識點上，可以直接從病例中提出患者的年齡、心率、體表面積以及每搏輸出量，再讓學(xué)生對心指數(shù)進行計算，最后根據(jù)相應(yīng)的癥狀就能掌握心指數(shù)與心臟泵血功能的關(guān)系。（二）對案例進行綜合解讀。在案例教學(xué)中，不僅只是為了讓學(xué)生掌握相關(guān)的心血管知識點，而是要培養(yǎng)學(xué)生解決實際臨床疾病的能力。所以隨著教學(xué)的深入，案例要更加具有綜合性，在學(xué)生對案例進行分析討論的過程中，要加以引導(dǎo)，讓學(xué)生運用發(fā)散思維、歸納能力等對案例進行分析，從而培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)能力。而且在案例分析過程中，學(xué)生要有自己的理解和判斷，不能一味地跟著他人的思路和想法，去認同他人的觀點而沒有自己的見解。例如心力衰竭，教師給出一個案例，學(xué)生便以為是心源性呼吸困難，實際上診斷的結(jié)果卻是心力衰竭合并慢性阻塞性肺炎，這就需要學(xué)生深入思考，呼吸困難的成因是其中哪一個還是兩者都有，若是致病原因不同，那治療的方案也不相同。

三、案例教學(xué)實施的種類

（一）講授式案例教學(xué)。講授式案例教學(xué)就是教授在課堂上將相關(guān)的案例介紹出來，然后從案例中的實際情況給出臨床問題，在學(xué)生思考后再告知如何思考病因以及解決方案，讓案例與理論知識緊密聯(lián)系在一起。這種案例教學(xué)能夠傳授大量的知識點，將知識形成體系展現(xiàn)出來，但是這種模式下學(xué)生的參與感不強，不能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和活躍課堂氛圍。（二）討論式案例教學(xué)。這種案例教學(xué)模式較為常用，就是根據(jù)相關(guān)的知識點選擇出合適的案例，然后介紹案例并提出問題，再進行小組內(nèi)和小組間的討論，教師在其中引導(dǎo)方向。這種模式學(xué)生的積極性很高，參與感也很強烈，能夠激發(fā)學(xué)生的思考，從而掌握相關(guān)的案例及治療方案。（三）情景化案例教學(xué)。情景化的案例教學(xué)就是讓學(xué)生在相應(yīng)的情景下，對案例中發(fā)生的情況進行模擬，這就使得學(xué)生的參與感更強。學(xué)生可以依據(jù)案例選擇扮演的角色，例如醫(yī)生、護士、患者、患者家屬等，然后對這一疾病進行展開學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式是老師給出案例，學(xué)生從自己的角色出發(fā)進行思考，找出相應(yīng)的臨床問題，然后進行交流。在心血管課程教學(xué)中對這種案例教學(xué)采用較多，例如以主訴胸痛為例，臨床中可能是心肌梗死、肺栓塞、心絞痛以及主動脈夾層等，學(xué)生可以分為患者和醫(yī)護人員兩個陣營進行準(zhǔn)備，在課上進行診斷，從而對胸痛的病因更加清晰。這對于老師的要求較高，需要事先考慮到可能發(fā)生爭論的點，然后進行備課。對于學(xué)生而言，就需要將心思放在案例的診斷和解決上，不要過于注重表演，在這個模式下能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。

四、案例教學(xué)模式在心血管學(xué)中的運用過程

（一）案例要典型。在案例教學(xué)中，案例選擇的好壞直接關(guān)系到教學(xué)的結(jié)果，所以對于案例要選擇較為典型的，可以從各個醫(yī)院中的實際案例或者是國內(nèi)外的心血管學(xué)案例分析庫中進行挑選，根據(jù)授課的理論知識以及案例的難易程度進行選擇，在案例的展示上可以利用科技化的手段例如PPT或者Flash動畫的模式，更能吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生的思考。（二）問題要深思熟慮。在選擇合適的案例后，對于案例所引出的問題要進行深入的思考，以保證后續(xù)的教學(xué)效果能夠達到預(yù)期的設(shè)想。教師應(yīng)該深刻了解相關(guān)的心血管疾病的案例，掌握案例中的重難點，再結(jié)合臨床的實際情況以及所傳授的理論知識，從而設(shè)計出適合學(xué)生的問題，在激發(fā)學(xué)生興趣的同時讓其掌握臨床的實踐方法。（三）教師要進行合理分析。教師對案例的選擇要依據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，例如學(xué)生在學(xué)習(xí)心血管疾病的初期，選擇的案例就需要相對簡單，采用的模式也是以老師為主，目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識；在學(xué)生學(xué)習(xí)心血管知識的后期，就可以選擇較為復(fù)雜的案例，以學(xué)生為主，老師進行引導(dǎo)，讓學(xué)生積極主動地展開心血管知識的討論，從而激發(fā)學(xué)生的主動性，更好地掌握心血管課程的知識以及臨床解決方案。

五、總結(jié)

心血管病學(xué)的案例教學(xué)模式能夠很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床實踐能力，在教學(xué)過程中，教師要選擇合適的案例以及問題，讓學(xué)生主動地參與思考與討論，從而更好地學(xué)習(xí)心血管病學(xué)的相關(guān)知識。

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作者:龐斯斯 鄭翔翔 單位:南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院