案例分析法在護(hù)理安全教育中的應(yīng)用

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1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

2010年2月—2011年12月對(duì)31名手術(shù)室在職護(hù)士進(jìn)行案例分析法安全教育培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員年齡：24~41歲，平均29.3歲；工齡1年內(nèi)新護(hù)士5名，1~5年9名，6年及以上17名；學(xué)歷：中專3名，大專24名，本科4名；職稱：護(hù)士14名，護(hù)師13名，主管護(hù)師4名。

1.2方法

1.2.1收集案例

由護(hù)士長(zhǎng)組織全科人員參與收集自2008年以來(lái)發(fā)生在手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故，案例可以來(lái)自網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、兄弟醫(yī)院或科內(nèi)等。

1.2.2分類整理

由護(hù)士長(zhǎng)和安全質(zhì)控組組長(zhǎng)對(duì)收集到的25個(gè)案例進(jìn)行分類、整理，選出具有代表性的案例20個(gè)，涉及用藥、物品清點(diǎn)、醫(yī)院感染、標(biāo)本管理、精密器械儀器管理、收費(fèi)、突發(fā)事件應(yīng)急處理等，制作成PPT形式，配以圖片，命名為《手術(shù)室護(hù)理案例匯編》，并不斷更新。

1.2.3培訓(xùn)

將《手術(shù)室護(hù)理案例匯編》作為每年科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)部資料和安全教育的內(nèi)容之一。具體培訓(xùn):由護(hù)士長(zhǎng)和安全質(zhì)控組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織所有護(hù)士一起討論總結(jié)。通過(guò)對(duì)案例的剖析，討論發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的整改及防范措施，使大家從中吸取教訓(xùn),防止類似差錯(cuò)事故再次發(fā)生。采取定時(shí)培訓(xùn)和隨時(shí)培訓(xùn)相結(jié)合：所謂定時(shí),就是科內(nèi)每月組織1次全科人員參加的護(hù)理安全會(huì)議，會(huì)議除總結(jié)分析當(dāng)月存在的安全隱患、發(fā)生的不良事件外，選擇1~2個(gè)與當(dāng)月發(fā)生的不良事件相關(guān)的案例進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后再進(jìn)行討論；隨時(shí)培訓(xùn)則是在工作中碰到的與之有關(guān)的隱患進(jìn)行現(xiàn)時(shí)說(shuō)法。在培訓(xùn)過(guò)程中注重將案例與科內(nèi)制度、工作實(shí)際相結(jié)合,如：在培訓(xùn)“手術(shù)室標(biāo)本管理制度和流程”時(shí)，穿插與標(biāo)本管理有關(guān)的案例來(lái)舉例說(shuō)明，即醫(yī)院和科室為什么規(guī)定這么做，不這么做就會(huì)發(fā)生類似于某案例中的安全問(wèn)題等，以更好地幫助科內(nèi)護(hù)士特別是新護(hù)士理解一些規(guī)章制度和操作規(guī)程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)士考核情況?？己朔譃?方面，一是安全知識(shí)考核，二是案例分析能力考核，均采用百分制進(jìn)行計(jì)分，各占50%，最終成績(jī)?yōu)閮烧咧?。考核時(shí)間為培訓(xùn)前（2010年1月）及培訓(xùn)后（2012年1月），無(wú)法參加科室統(tǒng)一考核的病產(chǎn)假護(hù)士，在其上班后單獨(dú)組織考核，成績(jī)計(jì)入科室平均分。（1）安全知識(shí)考核：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)有關(guān)安全知識(shí)和制度流程進(jìn)行命題，組織統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行閉卷考試。（2）案例分析能力考核：護(hù)士長(zhǎng)選出一些典型案例編號(hào)裝入密封袋內(nèi)，每名護(hù)士隨機(jī)抽取1個(gè)案例，寫(xiě)出存在問(wèn)題,分析原因,列出改進(jìn)措施，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。（2）科內(nèi)差錯(cuò)事故發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和Fisher’s確切概率法檢驗(yàn)，P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)士的安全知識(shí)及案例分析能力考核情況比較

培訓(xùn)前、后護(hù)士參加考核人數(shù)均為31名，培訓(xùn)前成績(jī)?yōu)?78.66±7.66)分，培訓(xùn)后成績(jī)?yōu)?92.05±4.43)分，培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.576，P＜0.01）。

2.2手術(shù)室護(hù)士接受案例分析培訓(xùn)前后2年護(hù)理差錯(cuò)比較

我科2008—2009年共有護(hù)士29名，其中新護(hù)士4名，2年的手術(shù)總量14831例次，較前2年增長(zhǎng)15.039%，2年中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和糾紛5起，其中與新護(hù)士有關(guān)的4起；2010—2011年共有護(hù)士31名，其中新護(hù)士5名，2年的手術(shù)總量為18138例次，較前2年增長(zhǎng)22.298%，2年中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和糾紛3起，其中與新護(hù)士有關(guān)的1起，護(hù)理差錯(cuò)和糾紛發(fā)生情況較2008—2009年雖無(wú)明顯減少（P>0.05），但在工作量增幅較大的情況下，其發(fā)生率沒(méi)有增長(zhǎng)反而有所下降。

3討論

3.1在手術(shù)室護(hù)士安全教育中應(yīng)用

案例分析法加強(qiáng)了護(hù)士的安全防范意識(shí)，鞏固了護(hù)士的安全理論知識(shí)手術(shù)室涉及?？贫啵ぷ鞴?jié)奏快，同時(shí)患者病情復(fù)雜、意外情況多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性較大[3]。培訓(xùn)僅僅以授課的方式，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足手術(shù)室護(hù)士安全教育的需求，也無(wú)法充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)發(fā)生在身邊的案例再現(xiàn)教育，給護(hù)士提供了良好的學(xué)習(xí)資料和安全課堂，營(yíng)造了安全護(hù)理文化，引導(dǎo)大家將“安全第一”作為護(hù)理工作的首要價(jià)值取向，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)，全科護(hù)士的安全理論知識(shí)得以鞏固，培訓(xùn)后安全知識(shí)考核成績(jī)較前顯著提高。

3.2在手術(shù)室護(hù)士安全教育中應(yīng)用案例分析法提高了護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力

討論分析的過(guò)程，可以讓護(hù)士刻骨銘心地記住一些深刻的教訓(xùn)，少走許多彎路，如同給護(hù)士建立了一道安全屏障。另一方面，案例分析更加形象地幫助護(hù)士找到可能影響到患者的安全隱患，提高了護(hù)士辨別、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。如：一名護(hù)士在討論時(shí)說(shuō)，每次洗手清點(diǎn)物品時(shí)就會(huì)想到發(fā)生在某院的物品遺留引起的醫(yī)療事故，所以會(huì)特別仔細(xì)認(rèn)真，可見(jiàn)案例再現(xiàn)教育對(duì)護(hù)士起到了很好的安全警示作用。

3.3在手術(shù)室護(hù)士安全教育中應(yīng)用案例分析法降低了護(hù)理差錯(cuò)、糾紛發(fā)生率

護(hù)理工作具有很大的重復(fù)性，在反復(fù)單一的重復(fù)勞動(dòng)中容易麻痹大意，并且護(hù)士本身對(duì)患者的病情變化和存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏評(píng)估和預(yù)見(jiàn)能力，如何讓護(hù)士“不要在同一個(gè)地方摔倒2次”，“吃別人的塹，長(zhǎng)自己的智”，錯(cuò)誤有時(shí)是最寶貴的財(cái)富，通過(guò)案例再現(xiàn)教育，用發(fā)生在別人身上的教訓(xùn)來(lái)敲響自己的警鐘，讓其主動(dòng)參與，在互動(dòng)中掌握知識(shí)，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)。通過(guò)案例分析形式的安全教育，使大家明白互助協(xié)作的重要性，在工作中互相監(jiān)督,互相幫助,取人之長(zhǎng)補(bǔ)己之短,增強(qiáng)了科室人員的責(zé)任感和使命感,樹(shù)立了安全第一的理念,保障了護(hù)理安全，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？苾?nèi)自進(jìn)行案例分析培訓(xùn)后,雖然護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生比較無(wú)差異，但在工作量增長(zhǎng)的情況下,差錯(cuò)和糾紛發(fā)生率未上升反而降低了。由于新護(hù)士對(duì)工作環(huán)境、業(yè)務(wù)不熟悉,理論結(jié)合實(shí)際的工作能力差[4]，故發(fā)生差錯(cuò)的概率相對(duì)較高。另一方面，新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,法律意識(shí)淡薄,在工作中反倒比老護(hù)士膽子大,易莽撞[5]。我科2008—2009年發(fā)生的差錯(cuò)糾紛大多與新護(hù)士有關(guān)；2010—2011年發(fā)生的與新護(hù)士有關(guān)的差錯(cuò)糾紛明顯減少。

4小結(jié)

手術(shù)患者的安全是衡量手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效應(yīng)起著決定性的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理已不單純體現(xiàn)在完成高、精、尖的手術(shù)配合上，而是更加注重手術(shù)患者的安全管理。要不斷加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的安全教育，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，減少手術(shù)室的安全隱患，從而保障手術(shù)患者的安全[6-7]。本研究結(jié)果顯示，案例分析方法在手術(shù)室護(hù)士特別是新護(hù)士的安全教育中收到了較好的效果，全科護(hù)士的安全理論知識(shí)得以鞏固，安全防范意識(shí)得以加強(qiáng)，護(hù)士識(shí)別和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力得以提高，護(hù)理差錯(cuò)和糾紛發(fā)生率明有所下降，深受護(hù)理部的認(rèn)可，現(xiàn)正在各科室推廣實(shí)行。

作者：于恩光 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院