危重心血管病急救臨床護(hù)理路徑應(yīng)用體會

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【摘要】目的分析臨床護(hù)理路徑（簡稱CNP）在危重心血管病（簡稱CCD）急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法本研究主體為2017年2月～2019年2月院治療的1038例CCD急救患者，分A組和B組，均519例，行CNP急救護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。對比護(hù)理效果。結(jié)果A組的急救時間短于B組，不良事件少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為CCD患者行CNP急救護(hù)理可縮短急救時間，減少不良事件，具有較高的護(hù)理價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；危重心血管??；急救護(hù)理；應(yīng)用效果

心血管病被認(rèn)為是“富貴病”，致病原因是生活質(zhì)量改善、飲食結(jié)構(gòu)多樣化和環(huán)境變化等[1]。CCD患者的病情變化快，并發(fā)癥多，有數(shù)據(jù)顯示：約27%的CCD患者在救治前死亡。說明救治時間可影響其生存率，需要盡早診斷與治療。急救護(hù)理是保證CCD搶救效果的主要途徑，本研究主體來院治療的1038例CCD急救患者，旨在探究CNP急救護(hù)理的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

主體為來院治療的1038例CCD急救患者，分A組和B組，均519例。其中，A組男304例，女215例；年齡56～79歲，平均（60.54±1.58）歲。B組男306例，女214例；年齡55～78歲，平均（59.65±1.72）歲。比較并無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：評估癥狀與表現(xiàn)，初步判斷CCD的類型和危險(xiǎn)度；根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等表現(xiàn)制定搶救方案；遵醫(yī)囑用藥，清理呼吸道，科學(xué)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；維持電解質(zhì)與體液平衡；控制感染等。A組的方法選用CNP急救護(hù)理：

1.2.1院前急救監(jiān)測患者癥狀與心電圖，使其臥床休息，禁止主動活動。定時監(jiān)測血氧飽和度、血壓和心電圖，創(chuàng)建靜脈通路，評估循環(huán)、氣道與呼吸等體征，記錄其發(fā)病時間與病史。

1.2.2監(jiān)護(hù)室護(hù)理入院后，開通綠色通道，直接進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，做好交接工作，包括生命體征、病情等。搶救室內(nèi)放置心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和吸引裝置，通過語言鼓勵和肢體動作等方式消除患者的緊張感，使其嚴(yán)格臥床休息。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理持續(xù)監(jiān)測心電圖，若出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)給予利多卡因治療；緩慢性心律失常應(yīng)給予阿品脫治療，房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)放置臨時起搏器。搶救完成后轉(zhuǎn)送至普通病房，囑其充分休息，告知注意事項(xiàng)，規(guī)避高危因素。

1.2.4相關(guān)知識教育向患者與家屬講解CCD疾病知識，使其了解疾病特征、急救方法和臨床護(hù)理等知識。講解CNP表格內(nèi)容，護(hù)理流程明確各項(xiàng)搶救環(huán)節(jié)的時間要求，告知患者在不同時間段的配合要點(diǎn)。每日定時與患者、家屬溝通，了解其護(hù)理需求，并個體化指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄急救時間，觀察心律失常、猝死、心肌梗死等不良事件。

1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，時間表達(dá)為[x±s]，檢驗(yàn)方法為t值，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1對比急救時間

A組的急救時間為（29.65±0.87）min，B組為（55.15±0.95）min（t=450.971，P=0.000）。

2.2對比不良事件率

A組中，出現(xiàn)5例（0.96%）心律失常，2例（0.39%）猝死，7例（1.35%）心肌梗死，不良事件率為2.70%（14/519）；B組中，出現(xiàn)11例（2.12%）心律失常，4例（0.77%）猝死，12例（2.31%）心肌梗死，不良事件率為5.20%（27/519）（x2=4.292，P=0.038）。

3討論

CCD發(fā)病急，具有高致殘率與死亡率，需要立即給予搶救治療。CNP護(hù)理的理論基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)，其基于傳統(tǒng)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理流程，可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和規(guī)范化護(hù)理服務(wù)[2]。CNP護(hù)理以表格為指導(dǎo)，明確規(guī)定各個環(huán)節(jié)的搶救時間，可縮短護(hù)理操作時間，贏得最佳搶救時機(jī)。結(jié)果同孫宏[3]等研究相符?？梢姡珻NP急救護(hù)理可縮短CCD患者的急救時間，避免發(fā)生不良事件，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]溫桂華.臨床護(hù)理路徑在危重心血管病急救護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(26):91.

[2]姜美華.危重心血管病急救護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(A0):19695-19696.

[3]孫宏.危重心血管疾病急救護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(18):84-85.

作者：王崢 李浩 單位：山東省耳鼻喉醫(yī)院